李忠仁教授臨床學術經驗擷要

賈瑞冬

(南京中醫藥大學,江蘇 210029)

李忠仁教授從事教學、臨床及科研工作40余載,治學嚴謹,學驗俱豐,臨證尤以衷中參西,巧思善施為長,擅于治療各種疑難雜癥,多年來精心致力于研究針灸治療腦血管疾病、老年癡呆及眼病等頑疾,屢起沉疴,惠人無數,深得弟子及廣大患者愛戴。吾有幸跟師侍診,導師不責我等愚鈍,以臨床實踐不斷點撥釋疑,受益匪淺,現擷取其中一二,以饗同道。

1 辨證施治,著重調“神”

在臨床治療中導師強調標本兼治、病證結合、舌脈相應,針刺過程中更強調“調神”的重要性?！胺泊讨?先必本于神”,“用針之要,無忘其神”,導師經常強調臨床施治先調其神,門診接診的患者多是疑難雜癥,大多數患者都是輾轉求治顯效不佳,建立對醫生和治療的信任是首要前提。治療時應“先安其神”,導師常用“智三針”配合百會穴安神定智,同時耐心地向患者解釋疾病的病性及轉歸,樹立患者對治療的信心,使治療達到事半功倍的效果。正如《金針梅花詩抄》所云:“病者之精神治,則思慮蠲,氣血定,使之信針不疑,信醫不惑,則取效必宏,事半功倍也?！敝嗅t學理論認為“神”不僅僅是精神思想,更是生命活動的基礎,“神者,正氣也”,“故神者,水谷之精氣也”,張景岳言:“醫必以神,乃見其形,病必以神,氣血乃行,故針以治神為首務?！睂焽诨颊咴卺樉闹笠饽罴杏谑┽樦?使氣隨意行,氣至病所,更好地提高臨床療效。

如曾治一患者,男,27歲,2010年3月20日就診。其母代訴因婚戀不遂精神失常 4年余,常訴腹內異物難受,查腹部CT無異常,經多家醫院診為神經官能癥,近3個月癥狀加重,訴腹中有異物,于家中翻滾哭鬧。就診時患者精神呆滯,反應遲滯,食納尚可,夜寐差,小便正常,大便秘結,舌質紅,苔黃膩,脈弦兼滑。中醫診斷為郁證,西醫診斷為神經官能癥。辨證為肝郁化火,上擾心神。治宜清心疏肝。主穴取百會、四神聰、智三針、印堂、肝俞、雙側神門;配合雙側率谷、風池、合谷、太沖、足三里、豐隆。百會、神門用瀉法,足三里用補法,余穴用平補平瀉法。隔日針刺 1次,每次30 min,每星期3次。針刺治療1個月后癥狀明顯好轉,未再于家中翻滾哭鬧,可獨自來醫院治療,隨診1年半未再發病。

按 百會穴為手足三陽經與督脈及足厥陰肝經之會,位于頭部巔頂處,“頭為諸陽之會”,“腦為元神之府”,此穴既能疏通諸經又能安神定智;大量的臨床、科研及實驗研究表明,臨床上出現精神癥狀的疾病多與大腦額葉功能障礙有關,智三針(體表投影相當于大腦額葉),印堂穴(體表投影相當于大腦額葉的額極部),能夠對精神障礙性疾病起到很好的治療作用,達到醒腦安神的目的。

2 巧思善施,療效顯著

導師早年畢業于上海第一醫學院(現復旦大學上海醫學院),有著深厚的西醫造詣,臨床特別強調運用中西醫結合的方法治療,對防治各類疑難雜癥,獨具匠心,療效卓著。冠心病心絞痛是中老年人常見的心血管疾病,逐漸受到人們的重視。導師在繼承傳統治療理念的基礎上,結合自己數十年的臨床經驗及針刺抗氧化應激效應的研究成果,創立了獨特的“胸導聯排針法”。取穴神封、乳根、“心應穴”(乳根與大包連線中點,此處為心尖搏動處的體表投影,當第五肋間隙,正中線旁開6寸)、大包,具體操作方法為針尖向上斜刺0.2～0.3寸,針感向心臟方向傳導,得氣即止。經數十患者使用療效顯著,冠脈供血不足癥狀改善明顯,臨床療效穩定。

如曾治一患者,男,82歲,2010年8月20日就診?；颊唧w形中等,心前區陣發性憋悶疼痛30年,痛時向后背及左肩部放射。既往有高血壓、高血脂病史。發時服硝酸甘油、消心痛、麝香保心丸等藥物緩解癥狀。近3星期頻繁發作,每日3～5次,服上述藥物效果欠佳?；颊咭话闱闆r尚可,食納尚可,夜寐欠安,二便正常,舌淡紅,苔薄白,脈沉細。中醫診斷為胸痹,西醫診斷為冠心病心絞痛。辨證為脾腎虧虛,痰濁阻于心脈。治宜溫陽益氣,化痰通絡。主穴取神封、乳根、“心應穴”、大包、膻中、內關,配以合谷、足三里、豐隆、三陰交、太沖。合谷、太沖用瀉法,足三里用補法,余穴用平補平瀉法。隔日針刺1次,每次留針30 min,每星期3次。并配合電磁波治療器溫煦胸部振奮心陽。治療1次后胸痹疼痛未再發作,隨診1年未再復發。

按 本病病位在心,病性虛實夾雜,病理上以心陽虧虛為著,亦有氣滯、血瘀、痰濁痹阻心脈。治療上應標本同治,以疏通心脈為主,神封、乳根、“心應穴”、大包穴位置相當于心電圖胸導聯T2、T4、T5、T6的位置,又為心臟體表投影之所在,且神封歸腎經,乳根屬胃經,大包為脾之大絡,既能疏通心脈,通絡止痛以治標,達到“通則不痛”的目的,又可補益脾腎兼顧其本。

3 衷中參西,妙治眼病

隨著社會生活壓力的增加和電腦等多媒體設備使用越來越廣泛,視網膜色素變性、視神經萎縮、黃斑變性、青光眼和中風后復視等疑難眼病的發病率逐年上升,西醫目前對這些疾病尚無有效的治療方法。導師總結40年臨床經驗并在承擔眼病課題研究的同時不斷探索針灸治療方法,尤其在疑難眼病的針灸治療,總結了一套獨特而完整的經驗,其療效顯著,深得患者的歡迎。導師強調防治結合,治病求本,“肝開竅于目”,眼疾的發生與肝的關系最為密切,肝血虧虛不能上榮于目則發為雙目干澀、視物模糊,肝火旺盛上擾目竅則發為目赤紅腫疼痛,肝風內動在眼則表現為眼球顫動不寧,肝腎同源,肝藏血,腎藏精,精血相生,肝和腎的生理密切相關,病理也相互影響,很多患者都有先天不足的情況。因此治療疑難眼病導師主張補肝腎為主,配合局部取穴。治療疑難眼病的效穴包括睛明、攢竹、上明、球后、承泣、絲竹空、照海等穴。眼部施針首先要求熟悉眼部解剖知識,操作過程要求精細準確,先用指甲按切局部皮膚,迅速點刺進針破皮。如需深刺(如球后),應緩慢送針。進針時針尖盡量避開眼球,如針尖遇到阻力或患者有不適感時,應輕輕退出針體,調整轉換方向后,再行順勢刺入,以得氣為佳,若感應不明顯,切忌強求針感,更不可提插捻轉,而宜停針待氣,平均留針30 min,一般不行針。

如曾治一患者,男,39歲,2011年7月22日就診?；颊哂?011年6月20日突發頭痛,頭顱CT示左側腦干出血,經住院對癥治療后,遺有右眼外展不能,伴有復視。就診時一般情況尚可,納食尚可,夜寐尚安,小便正常,偶有稀便,舌淡紅,苔薄白,脈滑。中醫診斷為中風(中經絡),西醫診斷為腦出血后復視(眼外肌麻痹),辨證為肝風夾痰,阻于目絡。治宜平肝熄風,化痰通絡。取右側絲竹空、翳風、上明、球后、睛明、攢竹、四白,雙側照海、三陰交、太沖為主穴,配以合谷、足三里、豐隆。合谷、太沖用瀉法,三陰交、足三里用補法,余穴用平補平瀉法。隔日針刺1次,留針30 min,每星期3次,10次為1個療程。針刺3次后眼球可向右轉動,針刺治療1個月后右眼外展基本正常,復視基本消失。

按 睛明屬手足太陽經、足陽明經、陽蹺、陰蹺五脈之交會穴,針刺睛明可調節睫狀肌舒縮功能,達到提高視力的功效。上明系經外奇穴,對屈光不正、角膜白斑、視神經萎縮有奇效[1]。照海屬足少陰腎經,為八脈交會穴,通于陰蹺脈,陰、陽蹺脈交匯于目內眥,陰陽氣相并,能共同濡養眼目。球后、睛明、攢竹、陽白、四白等為局部取穴,針之可疏通局部氣血,另外,通過針刺球后、絲竹空眼周腧穴配合翳風(為面神經出顱的位置),可刺激動眼、滑車、外展神經及面神經眼支的神經末梢,釋放的沖動可促進局部肌肉運動的靈活性和協調性,同時周圍神經末梢可將刺激反饋到中樞,恢復中樞與周圍神經的聯系,使復視得以改善。三陰交可補益肝腎,達到肝腎同治的目的。

[1] 李忠仁.針刺治療疑難眼病臨床經驗與思路[J].中國針灸,2008,28(2):137-139.