綜合治療神經根型頸椎病28例療效觀察

周曉梅 陳雪松

神經根型頸椎病是頸椎病的常見類型之一，具有病程長，易復發的特點。筆者采用綜合療法治療神經根型頸椎病28例，取得一定療效，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來自地方及部隊住院患者28例，其中男11例，女17例；年齡26~67歲，平均52歲。病程3個月~6a，合并有不同程度基底動脈供血不足者6例；合并交感神經受累2例；有勞損及伏案工作史者26例；全部病例均有頸、肩部酸痛不適癥狀，部份伴后枕及頸項部疼痛，頸部活動障礙，1例肩背及上肢放射痛及麻木，可捫及頸部肌肉僵硬或融及條索狀硬結；3例上肢肌力減弱或肌肉萎縮；21例臂叢神經牽拉試驗陽性；2例壓頂試驗陽性；全部病例X線片均顯示不同程度頸椎生理屈度變直或反弓，鉤椎關節增生，椎間隙狹窄，環樞關節錯位，環齒間距左右不對稱及樞椎棘突偏歪，椎間孔狹窄，或見骨質增生，韌帶鈣化。

1.2 診斷依據 （1）多發于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間玩電腦看電視者，多呈慢性發??；（2）有慢性勞損或外傷史，頸椎退行性病變；（3）有與病變節段相一致的根性癥狀與體征；（4）臂叢神經牽拉試驗或壓頂試驗陽性；（5）X線片有頸椎退行性變，且所見與臨床表現一致；（6）除外胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征等頸椎以外病變。

2 治療方法

2.1 初期（發病2周內）頸項肩臂酸痛較重，頸項轉側困難，上肢麻木明顯，并部份伴有頭暈頭痛，心悸，失眠等癥狀。治療采用20%甘露醇250mL+地塞米松10mg快速靜滴，5%GS250mL+復方丹參注射液20mL或燈盞花素注射液20mg靜滴，每日1次，連用3天，針灸：取內外關、足三里、風池、頸靈、翳風、印堂、百會、太沖等穴、平補平瀉，留針30min、每日1次。

2.2 后期（發病2周后）癥狀穩定，頸項肩背酸痛存在，上肢麻木及頭痛頭暈癥狀有減輕，臂叢N牽拉陽性存在。治療（1）頸椎牽引 采用坐位枕頜帶牽引，牽引力呈前屈15~20度，順頸椎牽引，力度常用（6~15 kg）由輕到重，以患者能承受為度，每日2次、每次20min，對高齡、高血壓、心臟病及呼吸功能不全或牽引時癥狀加重者慎用或暫停使用；（2）推拿治療 首先采用推拿舒筋法，讓患者放松頸肩肌肉，按揉彈拔可觸及的條索狀或硬結，點壓肩井、風池、痛點穴位，力度由輕至重，以局部酸脹舒適為益，然后用正骨手法，根據不同病變節段，分別選用仰頭搖正法，低頭搖正法，側頭搖正法，側臥搖肩法對頸椎旋轉小關節進行整復，可聽到彈響聲或有患椎滑動感即復位成功，但不可強求彈響或使用蠻力，再重復操作舒筋法放松肌肉?？梢暬颊吣褪艹潭?，每日1次、10次為1療程；（3）中藥熱敷（推拿結束后進行）用本院自配外用藥酒（功效：除濕止痛、軟堅除痹）用棉墊滲濕后取細鵝卵石重約2 kg，于專用棉布袋內微波加熱10min，敷于頸項及肩背疼痛部位（避免燙傷，用毛巾隔開）到冷確約30min，每日1次；（4）電針治療：以患側循經取穴或痛點穴位為主，采用疏密波，留針20min，每日1次、10次1療程，治療3個療程后統計療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 依據《中醫病證診斷療效標準》：臨床治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸部、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作為治愈；好轉：原有癥狀減輕，頸部、肩背疼痛減輕、頸、肢體功能改善為好轉；無效：癥狀無改善為未愈。

3.2 治療結果 臨床痊愈18例，好轉10例。

4 體會

現代醫學研究認為不良體位及工作姿勢，不適當的體育活動和外傷均可造成椎旁肌肉，韌帶及關節的失衡和勞損，加快椎間盤及其周圍組織退變速度和程度，出現椎體失穩，髓核突出，繼發椎體及鉤椎關節橫向增生，橫突孔狹窄，韌帶肥厚，引起椎孔和椎管狹窄，機械性壓迫神經根及椎動脈。而椎間盤物質釋放組織胺、5－羥色胺等化學性炎性物質，可直接產生非細菌性炎癥、水腫，使分布區域內軟組織發生炎癥、粘連，產生疼痛，刺激神經根、交感神經及椎動脈而引發一系例臨床癥狀。

該病急性期應用推拿、牽引易導致炎性物質釋放和擴散，加重神經根水腫和炎癥，因而使癥狀更加明顯。采用甘露醇、地塞米松及復方丹參、燈盞花素等藥物靜滴，能起到抗炎、脫水、改善循環、減輕消除頸椎局部炎癥水腫作用，配合針灸以調理氣機，疏通徑絡，緩急止痛。

緩解期的采用牽引有利于髓核回納，使狹窄的椎間孔增大，減少機械壓迫；能恢復頸椎間關節排列，矯正紊亂小關節；能牽開被嵌頓的小關節滑膜和粘連的關節囊；推拿手法可糾正錯位的頸椎關節，使頸椎恢復穩固序列，解除肌肉的痙攣，松解軟組織、神經根粘連，促進局部血液循環，消除軟組織的充血水腫；中藥熱敷可以溫通徑絡，使藥達病所；電針治療可取到疏通經絡、調和氣血、解痙止痛、理氣的作用。