小兒厭食癥的中醫外治法治療概述

王卉

小兒厭食癥是以小兒長期見食不貪、食欲不振、甚至拒食為特征，是兒科的常見病、多發病，其病程較長，一般為2月以上，各年齡段小兒均可發病，但以1～6歲的城鎮兒童較多見［1］。中醫認為小兒厭食多與乳食不節、喂養失當導致脾胃不和，受納運化失健等因素有關，其病位在脾胃。厭食癥若長期發展，可導致患兒營養不良以及各種維生素與微量元素缺乏，機體免疫力低下，嚴重影響小兒生長發育，且易患各種疾?。?］。近幾年來本病有日漸增多趨勢，因小兒厭食的同時更厭藥，所以很難配合內服藥物治療。中醫經絡學說將五臟六腑與四肢百骸有機的練成一個整體，內臟疾病必然反映到體表，通過中藥外敷、針灸、推拿等刺激體表的某些特定穴位，能調整內臟的功能，達到治療目的?，F將近5年有關小兒厭食癥中醫外治法的治療情況綜述如下。

1 針刺療法

1.1 刺四縫 林昱等［3］針刺四縫穴治療小兒厭食癥80例，采用三棱針在患兒雙手四縫穴處經常規消毒后點刺，約1分深，擠出淡黃色液體，7天點刺1次，直到刺后不再有黃白色黏液為止，結果痊愈62例，好轉16例，無效2例，總有效率97.5%。石素娥［4］用針刺四縫穴治療小兒厭食癥300例，用一次性滅菌注射針頭刺雙手四縫穴，約0.2～0.5分深，出針后擠出無色或黃色透明液體，每周1次，針刺2～3次。結果痊愈234例，顯效60例，無效6例，總有效率達98%。胡定柱等［5］取一次性采血針，點刺四縫穴，每指縫刺1～2 針，擠壓四縫穴，根據淡黃色液體溢出量定下次就診時間，液體較多者每周1次，稍少者隔周1次，共2～4次，結果痊愈152例，好轉30例，無效4例，總有效率為97.8%。

1.2 多穴位點刺 楊雪梅［6］對脾胃氣虛者取穴胃俞、脾俞、中脘、章門、足三里、公孫；胃陰不足者取足三里、內庭、太溪、胃俞；若大便干結加支溝、天樞。所有患兒均不留針，均采用點刺方法，每日行針1次，雙穴者可左右交替取穴，10次為1療程，治療1～3個療程，總有效率88.9%。

2 推拿療法

2.1 捏脊 韓斐等［7］用捏脊治療脾胃氣虛、肝旺脾虛、脾胃陰虛、脾胃不和等不同證型的厭食癥患兒各30例，每日1次，連續7 d，結果脾胃氣虛證總有效率90.0%，肝旺脾虛總有效率63.3%，脾胃陰虛總有效率66.7%，脾胃不和總有效率73.3%。吳紅蓮［8］對60例厭食癥患兒給予單純的捏脊治療，6 d為1個療程，休息1周后再捏第2療程，連續治療4個療程。結果顯效37例，有效18例，無效5例，總有效率91.67%。

2.2 部位推拿 馬紅葉［9］用推拿療法治療脾胃虛弱型小兒厭食癥30例，首先以臍部為中心作掌揉法，順時針方向揉腹，然后沿升結腸、橫結腸、降結腸，乙狀結腸作掌揉法，再分別點揉中脘、天樞、足三里，配合捏脊，點揉脾俞、胃俞。推拿按摩30mm/次，1次/d，15次為1個療程，治療3～5個療程。結果病愈15例，顯效8例，有效6例，無效1例，總有效率為96.7%。杜燕等［10］采用推拿捏脊治療脾胃氣虛型小兒厭食癥96例，選穴推拿：補脾經、補大腸、揉脾俞、胃俞，推四橫紋，運內八卦，摩腹，按揉足三里，加捏脊治療。每日1次，治療4周。結果痊愈76例，顯效16例，無效4例，總有效率為95.83%。程紅云等［11］用三字經派小兒推拿治療小兒厭食癥70例，全部病例均采用三字經派小兒推拿治療：分為退六腑，清胃經，推四橫，搗小天心，掐五指節，按壓精寧、威靈，捏脊7步，每天推拿1次，3～5天為1療程，治療1療程。結果治愈53例，好轉14例，未愈3例，總有效率為95.71%。

3 敷貼療法

3.1 中藥外敷 李建軍等［12］用健脾消食膏（黨參、白術、砂仁、木香、三棱、莪術研細末，加入適量麻油、冰片溶液調成膏狀）外敷神闕穴治療小兒厭食癥400 例，每次貼敷2～12 h。1次/d。敷貼后熱敷2 次，7 d為1個療程。結果治愈264 例，有效或好轉94 例，無效42 例，總有效率89.5%。石慧［13］以開胃臍療貼（藥物組成：黨參、蒼術、砂仁、甘松、藿香等份研細末，用適量陳醋調勻，成膏狀，外敷臍部）治療小兒厭食癥150例，每日1 次，10 天為1個療程。結果治愈100 例，好轉36例，無效14 例，總有效率91%。孫娟等［14］用厭食貼（由濟南市中醫醫院制劑室提供）1貼敷貼于神闕穴，每天連續敷貼8 h，7 d為1 療程，連用2療程。治療100例，結果痊愈53例，顯效36例，有效8例，無效3例，總有效率97.00%，優于兒康寧口服液組，P<0.05。

3.2 外敷結合理療 郭轉玲［15］用中藥外敷結合理療治療小兒厭食癥78例，以自擬方厭食運脾貼（肉桂、沉香、炒白術、小茴香、萊菔子3份，莪術、廣木香2份，按比例稱取，共研細沫，用時取白醋適量調勻做成直徑約2.5cm 薄餅）兩個，分別填放在生物波經絡通治療儀（廣州市華康電子有限公司）的兩個藥物電極圓形凹槽中，分放中脘、左側通谷兩個穴位上，20～25min，取下電極板，將藥貼用醫用通氣膠帶固定于皮膚，3 h左右揭掉。每日1次，15 d為1個療程，治療2個療程。結果治愈70例，好轉5例，未愈3例，總有效率96.1%。王林［16］經皮給藥治療小兒厭食83 例，在中藥（焦三仙、枳實、木香、青皮、陳皮、元胡、香附、厚樸、黃連）組方中加入了化學透皮劑，結合理療的方法，采用SLC-001型超聲脈沖電導治療儀（河南三浪醫療新技術有限公司），穴位選擇神闕+脾俞（胃俞）或中脘+脾俞（胃俞），2組穴位可交替使用。治療時間為10～15min，治療完畢，除去電極，保留貼片30min，療程3～5 d。結果痊愈48例，好轉28例，無效7例，總有效率91.56%。

4 灸法

4.1 艾灸 林紹瓊［17］采用改良艾灸法治療小兒厭食癥，試驗組用艾盒灸神闕穴、中脘穴、足三里穴，1次/d，每次1個穴位灸20min；對照組采用口服鋅劑及胃酶合劑。2組各50例，療程1個月。結果試驗組痊愈10例，顯效22例，有效13例，無效5例，總有效率90%，與對照組相比，差異有顯著性統計學意義。

4.2 壯線點灸 王小平等［18］采用壯醫藥線點灸治療小兒厭食癥73例，藥線選用廣西壯醫醫院制劑室提供的標準Ⅱ號線。主穴：臍周4穴、足三里、脾俞、四縫。配穴：脾胃不和加內關、里內庭；脾胃氣虛加章門、中脘、陰陵泉；脾胃陰虛加肝俞、腎俞；肝旺脾虛加期門、陽陵泉。操作：將藥線點燃后吹滅明火，使之成圓珠狀炭火，隨即將此火星線頭點壓于穴位上，采用中等力度以不起水泡為度，時間1 s，一按火滅即為1壯，一穴灸5 壯，每周治療2次，每次2～3個穴位，交替選穴，4周為1個療程。結果痊愈59例，好轉7例，無效7例，總有效率90.41%。

5 綜合療法

5.1 針刺配合推拿 李洪立［19］采用點刺四縫穴結合捏脊治療小兒厭食癥32 例，在刺四縫、捏脊的同時，根據不同證型辨證施治：①脾失健運：補脾經、運內八卦、分腹陰陽、按揉足三里；②脾胃氣虛：補脾經、運內八卦、推上三關、分腹陰陽、補大腸；③脾胃陰虛：補脾經、揉上馬、揉涌泉、清胃經、運內八卦、揉膊陽池；④肝旺脾虛：補脾經、清胃經、清肝運、運內八卦、清天河水。1次/d，7 d為1個療程，療程間休息3 d，連續3個療程。結果：治療組痊愈15例，顯效7例，有效8例，無效2例，總有效率為93.8%，優于口服葡萄糖酸鈣鋅口服液組（63.3%），P<0.05。賈元斌等［20］用五經推拿法配合點刺四縫穴治療小兒厭食癥93例，治療手法：①常規手法：開竅手法，開天門、推坎宮、推太陽、按總筋、分陰陽，關竅手法，按肩井；②推五經法：“五經”是指小兒手指螺紋面的5個穴位，從拇指至小指分別稱為脾經、肝經、心經、肺經、腎經，推五經是在患兒一手五指的螺紋面進行補法或瀉（清）法操作的方法；③捏脊；④四縫穴點刺療法。1次/d，4次為1療程，治療1療程后間隔1周，進行第2療程治療，2療程結束后判定療效。結果治愈70例，好轉18例，未愈5例，總有效率為94.6%。

5.2 推拿配合敷貼 邊海溪等［21］采用捏脊療法結合啟脾貼治療小兒厭食癥60例，啟脾貼制法：鉤藤、煅龍骨、煅牡蠣2 份，莪術、廣木香3 份，炒蒼術、炮姜、肉桂、沉香、小茴香、萊菔子4 份，研末，取凡士林適量調勻做成直徑約3 cm薄餅。將藥貼于醫用通氣膠帶固定于肚臍（神闕穴）上，2 h左右揭掉。2次/d，10 d為1個療程。捏脊療法：以抑肝扶脾立法，揉板門、推三關外。煩躁、夜寐不安者，加揉小天心。2次/d，10 d為1個療程。結果治療組顯效32例，有效25例，無效3例，總有效率為95.0%，優于復合維生素多酶片組（66.7%），P<0.05。賀進英等［22］采用撫觸聯合中藥熨穴位療法治療小兒厭食癥，治療組20 例，予撫觸，每天1 次，每次15min，持續1個月。同時給予自擬中藥（陳皮、雞內金、沉香、焦山楂、神曲、麥皮），加醋適量炒熱，裝入棉布袋中，放中脘、神闕、天樞穴位上，前2周每日1次，第3周開始，隔日1次，每次20min 左右共治療30 d。治療結果:痊愈15例，好轉3例，未愈2例，總有效率90%，優于口服兒寶顆粒組（62%），P<0.05。曹偉［23］采用推拿合中藥敷臍治療小兒厭食癥60例，推拿治療：補脾經、揉板門、運內八卦、掐揉四縫、揉中脘、揉足三里、按揉脾胃俞、捏脊。1次/d，7次為1療程。中藥敷臍：以枳實、炒內金、白術、神曲、焦三楂、陳皮各等份，共研細末，取適量以茶水調成丸狀，用藥膏對準臍心貼敷，每天約貼敷12 h，連敷7 d為1個療程。結果，痊愈38例，有效19例，無效3例，總有效率95%。

5.3 點刺、拔罐配合中藥敷臍艾薰 徐君英等［24］以點刺、拔罐配合中藥敷臍艾薰治療小兒脾虛型厭食癥140例，①點刺四縫穴，3天1次，5次為1療程；②背部拔罐，取脾俞穴、胃俞穴，用閃火法，每穴速拔3～5次，不留罐，3天1次，5次為1療程；③中藥敷臍（方藥組成：黃芪建中湯加減，桂枝、白芍藥、炙甘草、黃芪、大棗、黨參、白術、吳茱萸，共炒焦研細末調勻，用黃酒調勻藥粉成糊狀，取適量藥糊填平臍窩），每日1次，7 d為1療程；④艾薰，在神闕穴上隔姜片，然后用溫灸器灸，溫度以患兒舒適不灼為宜，每次20min，每日1次，7天為1療程。治療2個療程后觀察療效。結果治愈120例，好轉20例，無效0例，總有效率100%。

5.4 耳穴綜合療法

5.4.1 刺四縫穴配合耳穴貼壓 蘇飛［25］采用挑刺四縫穴配合耳穴貼壓治療小兒厭食癥67例，耳穴取脾、胃、饑點、交感、神門、皮質下、內分泌、小腸、大腸。把王不留行籽用直徑0.5 cm的醫用膠布固定在所選穴位上，用拇指和食指對壓耳穴，手法逐漸由輕到重，產生酸、麻、脹、痛為宜，以患兒能夠承受為度，每次按壓3min，囑其家屬每日按壓3次，2天更換1次，左右耳交替施治。挑刺四縫穴2天1次，左右手交替挑刺，直到挑刺后不再有黃白色黏液擠出為止。治療結果，治愈38例，好轉20例，未愈9例，有效率86.6%。

5.4.2 推拿配合耳穴貼壓 陳亞杰等［26］采用推拿結合耳穴貼壓治療小兒厭食癥40例，推拿療法：予補脾經、清胃經、揉板門、運內八卦，并揉摩腹、中脘、足三里，最后捏脊。1次/d，連續7 d為1個療程。耳穴貼壓療法：取穴：胃、脾、交感、神門、內分泌、皮質下，將帶藥粒（王不留行籽）的膠布貼壓至雙側耳郭的上述耳穴中3個穴位上。每天上、下午及晚睡前各輕柔捏壓藥粒1遍，每次每穴捏壓30下，以耳郭熱、脹、潮紅為佳，3 d后再重新貼壓其他3個耳穴，9天為1個療程，一般連續治療3個療程。治療結果：治愈15例，顯效17例，有效6例，無效2例，總有效率95%。

5.4.3 藥物敷臍配合耳穴貼壓 張秀英等［27］用藥物敷臍加耳穴貼壓治療小兒厭食癥67 例，藥物敷臍：取丁香、蒼術、砂仁、白術、雞內金、厚樸研末，用食用米醋少許調成糊狀。外敷患兒臍部，再用消毒紗布塊覆蓋，膠布固定，每日更換1次。耳穴貼壓：耳穴取脾、胃、肝、小腸、大腸。將粘有王不留行的方形小膠布對準穴位貼緊，并稍用力按順時針和逆時針方向輕柔按摩各30次左右，使其耳部產生麻脹、微痛感覺，并囑患兒家長于每餐前用上述方法按摩1次。每隔2～3日更換1次。結果痊愈52例，好轉13例，無效2例，總有效率97.0%。

6 結語

綜上所述，近年來應用中醫外治療法，包括針刺、推拿、敷貼、灸法及多手段綜合療法等治療小兒厭食癥，臨床應用普遍，簡明易行，取得了較好的臨床療效。應用中醫外治法，避免了煎中藥、患兒吃藥困難之煩，故更易被家長接受。在應用時要注意在中醫辨證論治原則指導下選方用藥、選穴，而不應千篇一律，原方原法搬用。同時考慮到嬰幼兒皮膚嬌嫩，在應用敷貼法時，不宜選用刺激性過強、辛辣藥物，熱敷時的溫度宜適中，不宜太高或太低；推拿時方法宜輕柔，以免用力過度引起皮膚肌肉的破損；針刺前做好衛生消毒工作，以防感染。另外，在外治的同時還要提醒家長注意調節小兒心理及飲食結構，糾正其不良的飲食習慣，使之合理地攝取營養，以防神經性厭食的出現。在今后的工作中，還應把傳統中醫外治法與現代醫學有關生理、生化、免疫、分子生物學等方面的實驗研究密切結合在一起，加強組間對照，以推動中醫藥外治法治療本病的進展。

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