施六一
筆者從2008年7月~2011年12月,采用手法復位夾板固定,配合尺骨鷹嘴骨牽引治療肱骨髁上骨折86例,效果滿意,現報告如下。
1 臨床資料
本組86例均為新鮮骨折,其中男62例,女24例;年齡3~12歲;伸直型82例,尺偏75例,橈偏7例,屈曲型4例。
2 治療方法
2.1 整復方法 對新鮮閉合性骨折,治療以手法復位,小夾板超關節不同方向角度加壓墊外固定為主?,F以伸直型尺偏型為例介紹如下:患者取仰臥位,傷肢外展,助手甲握上臂上部,助手乙握傷肢前臂,對抗順勢牽拉、充分拔伸牽引,待重疊糾正后,在維持拔伸牽引下,術者一手握近折端,另一手握遠折端使之旋后,同時囑助手乙將前臂旋后,以糾正旋轉移位,接著術者一手推近端向內,另一手握遠折段向外,以糾正側方移位,再用雙手拇指置于遠端后側,其余四指環抱近端前側,對向提按,同時囑助手乙將前臂屈曲到90°內,此時??筛械焦钦蹚臀坏墓遣粮?。
2.2 固定方法 復位滿意后,用小夾板超關節外固定,伸直型骨折以肘關節屈曲90°為主,屈曲型骨折則先以肘關節伸直位130°固定l周后改用肘關節屈曲90°位固定2周,同時強調不論伸直型或屈曲型固定時前臂應置于旋后位,固定時梯形墊3塊,尺骨鷹嘴部置1塊,推骨折遠端向前,內側內髁部1塊,將骨折遠端向外擠壓,1塊置于外髁上方,將骨折內端向內推擠,平墊置于肘窩上方,保護肘窩,同時壓骨折近端向后,四合一夾板固定后,以三角巾將傷肢懸吊胸前,第1周攝片復查2次,檢查骨折穩定情況,固定3周后解除夾扳外固定。
2.3 尺骨鷹嘴骨牽引 對于經過兩次以上復位均未復好,傷肢腫脹嚴重,皮膚有大量張力性水泡潰爛者,行尺骨鷹嘴骨牽引,手法復位,側方2塊夾板固定糾正尺橈偏。
以上所有患者解除固定后,用中藥煎湯外洗,指導早期肘關節功能鍛煉。
3 療效標準與治療結果
3.1 療效標準 優:肘屈伸受限10°以內,攜帶角<5°;良:肘伸屈受限11~20°,攜帶角<10°;可:肘伸屈受限<30°,攜帶角<15°,持重物疼痛;差:肘伸屈受限>30°,攜帶角>15°,伴肌肉萎縮,肢力減弱。
3.2 治療結果 本組86例患者中,優75例,良10例,可1例,差0例,優良率為97%。
4 討 論
肱骨髁上骨折是兒童常見的肘部骨折,治療方法較多,骨折后傷肢腫脹畸形明顯,傷勢嚴重,但整復后骨折恢復功能預后良好,筆者認為,基層醫院,醫療設備差,故治療首選閉合復位,但閉合復位常易并發肘內翻畸形,因此小兒肱骨髁上骨折治療預防肘內翻發生是臨床所關注的問題。筆者認為:早期及時爭取解剖復位是防治肘內翻最有效的方法,同時選擇良好的固定方法,配合早期功能鍛煉,對預防肘內翻也是至關重要,固定方法或鍛煉不當,均可使良好的復位前功盡棄。根據筆者臨床經驗認為:①對橈偏型骨折輕微移位者,可以不予整復,若移位嚴重也不必矯之過正,以防肘內翻的發生;②對尺偏型移位,應盡量求得解剖復位,否則寧可矯正為輕微橈偏,以維持骨折遠端的橈偏和橈傾;③從對抗牽引到復位固定,前臂始終保持旋后位置,這樣可以控制骨折遠端的重力,剪力和旋前超勢,有效地防治肘內翻的發生;④骨折復位關鍵糾正尺橈偏,前后移位錯位愈合后其功能最終仍可以獲得滿意恢復;⑤固定時間一般3周,若骨痂生長不明顯.可適當延長,但不超過4周,以防止肘關節粘連攣縮;⑥鍛煉以自主鍛煉為主,避免被動活動;禁止使用暴力造成新的損傷及發生骨化性肌炎;⑦配合中藥煎湯外洗,促使瘀血吸收和功能恢復,有利骨折愈合,本組86例患者,攜帶角>10°的不足10例,肘內翻的發生率大大低于文獻中30%的發生率,在基層醫院值得推廣。