云南燥證研究

郭晟 魏寧頤 郭娟 鄭進

摘 要：云南省一個重要氣候特點即夏秋多雨、冬春干旱，地理環境以山區居多。在這樣一個復雜多變的地理環境條件下，云南的疾病譜中有很多癥狀表現出燥證的特征。根據中醫學的因地制宜的理論，結合氣候，地理，流行病學綜合分析云南燥證的主要證候，主要證型，病因病機和用藥經驗，現代研究云南燥證的目的與意義。

關鍵詞：云南燥證；研究進展；環境因素

中圖分類號：R2415

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2012）06-0008-04

1 燥證概念

燥證是指外感燥邪或體內津液不足，以口鼻、肌膚、毛發、大便干燥等為特點的證候，可分為外燥證和內燥證2類。

外燥證為燥邪外襲，耗傷津液，以皮膚干燥，甚至皸裂、脫屑，口鼻咽干燥，或干咳少痰，痰粘難咯，小便短黃，大便燥結，舌苔干燥為常見癥的證候。內燥證為陰血津液虧損，機體失卻濡潤，以形體消瘦、皮膚干燥瘙癢，毛發枯槁，口鼻咽喉干燥，大便燥結，舌紅無苔，脈細數為常見癥的證候。燥證可見于多種疾病的病理變化過程中?，F代學者多認為燥證是以干燥癥狀為主要表現的病證，包含內燥、外燥2種，外燥證由外感燥邪所引起，可分為溫燥與涼燥2種證型。

自《內經》將燥邪為病的特點概括為“燥勝則干”，提出“燥者濡之”的治療原則后，后世醫家對燥證理論多有闡發，或述其象，或論其性，或究其方，在很大程度上發展完善了燥證理論。歷代醫家也逐漸認識到由于氣候、地域等因素導致燥證表現出一些特殊性。燥氣不僅居于秋季，還可以在其它季節出現。對于其他季節出現的疾患，只要與燥邪的特點相同，就應按燥病論治。

2 地理環境因素與燥證關系的研究

近年在地域性燥證研究方面取得了一定進展。牟全勝等［1］根據西北之方域、地勢、氣候特點決定燥邪為其地主要致病因素，而居民多陰虛內熱的體質，又成為燥邪為病的內在依據，提出西北多燥說，確立西北燥證的概念。劉玉梅［2］指出柴達木地區燥病的特殊性，由于柴達木地區海拔高達3千余米，地處戈壁沙漠，多風少雨，造成此地燥病廣泛，表現復雜，從而提出了提出了柴達木地區燥病的概念。周銘心等［3~5］通過對新疆地區油田工人作流行病學的調查與分析，提出沙漠燥證的概念，并運用中醫理論與現代數理統計結合進行燥證癥狀篩選和特殊屬性分析，篩選沙漠燥證癥狀，提取其特征癥狀和即發、遷宿和發宿間癥狀。又采用聚類分析對各癥狀的親疏程度分作脾胃、心腎、五官和膚陰等4類。并創建計量辨證方法，進行輕重分證、新舊辨證和特質辨證。指出由于沙漠地區酷熱、干燥、風沙以及空曠、寂寞等環境影響，普遍會出現一組以干燥為主要病機的癥狀。

由此可見，中醫學界已經廣泛認識到環境因素對人體生理病理變化確有顯著影響。不同地區、不同時間發病與患病各有不同，以至各特定地域尚存在特發或高發疾病與亞健康狀態。

3 云南燥證的研究背景

云南省區別于其他省區的一個重要氣候特點即夏秋多雨、冬春干旱。影響云南的6種氣流，西方干暖氣流、西方擾動氣流、北方干冷氣流和東南回歸氣流，以及西南暖濕氣流、東南暖濕氣流、熱帶大陸東風氣流，使云南形成了獨特的干季和雨季。云南大多數地區春季（3～5月）正值干季或雨季前，天氣晴朗，日照充足，氣溫高，風速大，蒸發蒸騰旺盛，太陽輻射量多［6］，因而升溫迅速，氣溫較高。春旱是全省的普遍現象，其危害既廣又嚴重，除滇西怒江州外，每年均有旱區出現，在干旱年中，春旱占70%以上。而秋季（9～11月）云南正處于雨季或雨季末期，陰雨天氣多，空氣濕度大，日照和太陽輻射量少，氣溫相對較低。與此不同，我國東部各省區春季多陰雨天氣，光照少，常受冷空氣影響，溫度低，而秋季副熱帶高壓南撤，秋高氣爽，日照充足，因而秋溫高于春溫。另云南地處低緯高原，干季和雨季的日照時數有較大差別。尤其是2～4月，多數地區風高物燥，不僅降雨日數甚少，而且云量也十分稀少，實照時間長，光照強度大，各月日照時數大多在200 h以上，不少地方還超過300 h，每天平均可達10 h［7］。

云南省的干燥氣候地區分部在：從滇西北的梅里雪山起，沿著蒼山到哀牢山一帶的東部和東北部的迪慶、麗江、大理、楚雄、昆明、玉溪、紅河、文山、曲靖、昭通等地是常年易出現旱災的地區，其中尤以金沙江、瀾滄江、怒江、元江及南盤江流域等干熱河谷地區和常年少雨地區（如建水、開遠、蒙自、陸良、祥云、賓川、元謀、巧家、永勝等）燥象最為突出［8］。

與國內多數省份相比，干濕季節分明是云南氣候的主要特征。云南干季（當年11月~次年4月）降水量（全省站點平均）僅占年降水量154%。干季降水量為12~40 mm，遠小于同期氣候蒸發量尤其在后期2~4月普遍干旱缺水。以下是氣象部門根據1961~2011年的氣象數據所分析的云南氣候干濕變化趨勢［9］。

表1 云南1961~2011年氣候干濕變化趨勢

年代 干濕趨勢 干旱變化主因

1962-1970 中旱偏弱 強降水和降水集中度

1971-1980 中旱偏弱 降水日數和分布

1981-1990 中旱偏弱 干季日照和后期雨量

1991-2000 典型偏干 降水分布、日照、雨量

2001-2007 典型偏干 降水日數和分布

2008-2011 典型干旱 降水量減少

從最近的氣象研究顯示，云南地區的氣候有逐步干旱化的趨勢。所以這也是云南燥證研究的實際意義的根據。

自2009年7月以來，西南陸續遭遇罕見旱災，云南尤甚，目前云南旱情仍在持續中。云南醫學界已經注意本地區存在特發高發疾病的問題，而氣候環境影響顯示，該類疾病具有多發傾向的共同原因。諸如過敏性鼻炎、皮膚病、支氣管炎，消化系統疾病，甚至某些心血管疾病的發病中［10］，顯然存在具有云南地區特殊性的致病因素［11］。從中醫理論分析，燥邪侵襲為云南地域性病證的重要病因。課題組在近2年來所撰寫相關對于云南地域性、季節性燥證的系統研究論文4篇［12~15］。

4 云南燥證特點

41 云南燥證研究的提出 本院中醫診斷學重點學科學術帶頭人鄭進［16］提出了“春燥”的概念，指出：云南春燥是發生于滇中、滇西北、滇東北為代表的云南地區，以春季感受燥邪為主要病因，以口鼻、咽喉、肌膚干燥和干咳等各種癥狀為特征的一組中醫證候。

42 云南燥證的主要證型 根據文獻［17~18］研究和臨床流行病學調查，應用聚類和主成分分析方法，總體將云南燥證分為4大主要證型。（1）風燥犯肺證。主要癥狀為，咳嗽，痰少，口渴，惡風，咽痛，流清涕，口干，身痛。好發于秋冬時期，多是由于氣溫突變，外感風燥之邪所導致的外感中，間夾燥象的呼吸系統類疾病，常見于感冒、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、咽喉炎、哮喘、肺炎等疾病。（2）肝郁陽浮肺燥證。主要癥狀為口干，食不下，疲倦，腹脹，頭暈，口苦，脅痛，身重，目澀，咽干。多發于春季，主要由于春季干燥，人體內部肝氣郁滯，郁而化熱，同時又伴有脾胃氣虛的消化系統疾病。常見于胃痛，腸炎，消化不良，肝炎，失眠，便秘等疾病。（3）肺心風火燥證。主要癥狀為皮膚干，瘙癢，口干，咽干，目赤，舌尖紅，唇干，身熱，皮膚脫屑，便秘。好發于春季，主要由風、火、燥邪混合侵犯人體孔竅、皮膚所導致的疾病。常見于皮膚瘙癢，干燥性皮炎，濕疹，蕁麻疹，銀屑病，結膜炎，紅眼病，過敏性鼻炎，干燥性鼻炎等疾病。（4）燥傷營衛，脾胃蘊濕證。主要癥狀為食不下，身痛，口淡，腹脹，便溏，乏力，身熱，脅痛，口苦。好發于春季，主要是由于燥傷營衛，或燥結中焦所導致三焦氣化不利，氣血不暢而出現的肝郁脾虛，營衛不調為主要病機的證型。常見病有消化不良，胃痛，腸炎，失眠，疲倦，亞健康等疾病。

43 云南燥證病因病機特點 根究大量文獻研究和臨床觀察，筆者發現地域性體質與流行病的發生有密切聯系。其中云南醫家彭子益［19］在他的著作者已有關于地域氣候和流行病的關系，在燥氣感冒篇中有：“大暑以后，燥金氣動，感冒之者，惡寒發熱，時止時作，胸部似塞，腹部似脹，或頭痛或頭不痛，脈象弦澀，動在中部”。說明了燥證發生的時間，他特別重視中國傳統的歷法，對于節氣在人體生理活動規律尤為重視。說明金氣燥動的時間是在大暑以后，即是每年的9月中旬以后。他對氣候的理解也有獨到見解：“緣秋燥之時，大氣中已降入地下之火氣，忽然逆升，與涼降之金氣抵觸，金氣涼降不下，火氣逆升不上，金火裹束，遂燥結于中氣之間”。在他的圓運動體系中，說明秋天是將夏天的暑氣收斂沉降到地下的過程，在人體則是肺氣斂降心包相火到腎中的過程。但若此時氣溫升高，在人體內的心包相火逆升，是人體感受燥邪的生理變化過程。根據臨床觀察也發現，在秋冬和春季的肺燥癥狀有735%都是心包相火逆升所致，而導致相火逆升的原因，秋冬主要是氣溫突然升高，本該收藏的相火逆升。春季主要是氣溫偏高，天氣干燥，肝升太過，肺收斂不及所導致的相火逆升。

另一有特點的臨床現象是燥邪濕化，其主要有4個方面原因。第一燥傷營衛，氣機受損，氣機不利脾虛生內濕。第二燥結中焦，氣化受阻而生濕氣。第三肝旺脾虛，運化力減弱而生濕。第四是由于腎陽不足，下虛上實，虛火浮躍于上，腎水偏寒，水火不濟不能產生中氣。這也是西南地區最常見的證侯類型［20］，與西南土薄水淺的地質特征形成對應。

云南燥證與西北地區和中原地區燥證相比較，有以下一些區別：與西北燥證相比，云南地區濕度大于西北，西北燥證是以典型肺衛孔竅干燥為主要癥狀的顯性燥證。而云南燥證是在其他邪氣間夾侵犯人體的前提下，體現出干燥癥狀的隱性燥證。與中原地區相比，其好發時間為冬春兩季和干旱時期，非秋獨有。

44 用藥特點 由于云南燥證最主要的病機是相火逆升，脾虛，肝郁和營衛不調。筆者將文獻［21］和400例云南燥證筆者的處方藥物種類，通過頻數統計分類后發現各種藥物使用頻率：解表藥866%，止咳平喘化痰藥681%，理氣藥533%，清熱藥462%，補氣藥356%，補陰藥335%，消食藥242%，活血藥134%，從側面說明了云南燥證的發病機理。

最常用疏風藥：麻黃、細辛、防風、荊芥、羌活、獨活、蔓荊子。最常用清熱藥：黃芩、知母、山豆根、魚腥草、蘆根、白茅根、青黛。最常用補陰藥：沙參、麥冬、生地、白芍、首烏、當歸。最常用健脾理氣藥：太子參、黃芪、白術、茯苓、枳殼、香附、延胡索、陳皮、木香。云南燥證廣泛存在于各類疾病當中，其用藥種類繁多組方復雜，在治療云南燥證時忌用急猛藥，因其燥證多虛，氣機阻滯，營衛不調。所以在治療時，疏風藥、理氣藥和補益藥用量最大。

5 云南燥證研究的核心問題

云南燥證相關理論的提出，為我們開展云南燥證的研究奠定了重要的理論基礎。從中醫學界對于燥證的研究現狀分析來看，對于云南燥證的研究重點應放在以下幾個方面：首先通過對古今云南本土醫家燥證論治相關文獻的系統整理分析，探尋云南燥證的證治規律，這是開展云南燥證研究的重要基礎性工作。其次要開展云南燥證中醫證候學調查及流行病學調查，獲取云南燥證患病率及其地區、時間、人群分布規律；然后探求云南燥證病因構成、證候類型、病機傳變和預后狀況；其四、修訂完善云南燥證辨證診斷標準；其五、揭示云南燥證與云南高發疾病的內在關系；其六、建立云南燥證動物模型，進行干預、防治試驗；其七、開展云南燥證易感與低發人群飲食及生活習慣比較，云南燥證病因敏感性、耐受性和適應性影響因素等內容的研究；最后探索防治云南燥證的措施和方法，提出研制、開發防治云南燥證中醫藥、民族藥新藥和保健飲食的原則、方法和代表方藥。

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（收稿日期：2011-11-09）