雷公藤多苷聯合他巴唑與強的松治療甲亢突眼122例

林豫路

雷公藤多苷聯合他巴唑與強的松治療甲亢突眼122例

林豫路

目的探究采用雷公藤多苷聯合他巴唑與強的松在甲狀腺功能亢進患者突眼治療中的臨床療效。方法122例患者接受雷公藤多苷聯合他巴唑與強的松的治療方法，通過翻閱記錄資料，在數據處理分析的基礎上，通過綜合判斷，得出結論。結果采用雷公藤多苷聯合他巴唑與強的松的療法治愈甲狀腺患者突眼的成功率達59.0%，9.8%未得到改善。結論臨床上對于甲亢突眼采取雷公藤多苷聯合他巴唑與強的松的療法有顯著療效，減少了單獨使用化學藥物（他巴唑與強的松）帶來的副作用，康復時間縮短。

甲狀腺功能亢進；突眼；雷公藤多苷；他巴唑；強的松

1 資料與方法

1.1一般資料我院于2007年3月～2011年8月接收了122例表現為突眼的甲狀腺功能亢進患者，其中41例男性，81例女性（男女比為1:1.9），年齡18～66歲，平均年齡39.25歲；甲亢患者的突眼病程為＜3個月的0例，3個月～1年的18例，2～ 3年的58例，4～5年26例，＞6年的20例。所有患者均沒有糖皮質激素禁忌癥。

1.2方法

1.2.1治療方法服用他巴唑，劑量為10mg tid，待癥狀好轉后，逐漸減至維持量，常規加服左甲狀腺素50μg qd，配合強的松60mg/d，見效后每1～2周減5～10mg，以10mg/d維持；同時聯合雷公藤多苷片，每片含雷公藤多苷 10mg，劑量為 15～60mg/d，分3次服用。根據療效和副作用調整劑量，3個月為1個療程[1]。

1.2.2注意事項服藥期間，飲食需要注意攝入含碘量低的食物；晚上睡眠可抬高頭部緩解眼部腫脹、多淚等現象；出門時可戴上茶色的眼鏡從而避免強光和灰塵等刺激；局部可以冷敷減輕水腫和充血等癥狀，對于嚴重結膜充血患者用 50%的葡萄糖冷敷；對于眼閉合不全的患者可在睡前涂上抗生素眼膏，戴上眼罩，從而保護好結膜和角膜，防止出現感染。

1.2.3療效標準[2]治愈：眼部癥狀自覺消失，眼球出現明顯回縮，眼球的突出度＜18mm，或減少程度＞3mm。顯效：眼部癥狀自覺消失，但眼球突出度減少＞2mm。有效：眼球突出度減少在1～2mm之間。無效：眼球突出度沒有明顯發生變化，或眼球突出度減少＜1mm。

2 結果

見表1。

表1 122例患者治療后效果比率(n,%)

3 討論

甲亢，是甲狀腺功能亢進癥的簡稱，由于機體過多地分泌甲狀腺激素導致。甲亢突眼是甲狀腺功能亢進患者的一種最典型與最常見的癥狀，甲亢突眼可以分為非浸潤性突眼和浸潤性突眼兩種。非浸潤性突眼，又稱良性突眼，患者較常見為雙側發病。臨床表現為眼裂出現增寬，當患者眼睛向下看時，上眼瞼出現后縮，無法隨著眼球下垂，而患者眼睛向上看時，前額皮膚無法皺起，眼球不能向內側聚合，浸潤性欠佳。浸潤性突眼，也稱內分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼或惡性突眼，多為雙側發病，但這種類型突眼臨床上較少見。表現有懼光，眼部有刺痛脹痛感和異物感，有些甚至會出現復視的視野縮??；突眼度一般在19～20mm以上；由于眼球高度突出，眼瞼不能閉合，球結膜和角膜常暴露在外，所以容易受外界刺激導致結膜充血水腫角膜炎和角膜潰瘍，嚴重者會致全眼球炎而最終失明。

甲亢突眼的發病機制主要是甲狀腺激素的過量作用導致交感神經興奮，而使眼外肌和提上瞼肌張力增高[3]。治療甲亢突眼主要在于保護與恢復患者的視功能，使患者痛苦減輕，同時使容貌有所改觀。強的松做為糖皮質激素的一種，臨床上治療跟甲狀腺眼病的相關疾病較為普遍和有效的藥物。強的松的藥理作用在于抗炎及抗過敏，能抑制結締組織增生，使毛細血管壁和細胞膜通透性降低，炎性滲出減少，并可抑制機體產生、釋放組胺與毒性物質。臨床研究證實，強的松這類的糖皮質激素能夠對于患者受損視神經的修復、并發炎癥的延緩、眼外肌運動的改善均有著較為積極的作用。

衛矛科雷公藤屬的植物雷公藤有著諸多顯著功效，主要包括祛風除濕、活血化瘀、消腫止痛等[4]。經過現代臨床研究證實，雷公藤多苷在抗感染、免疫抑制方面有著較為顯著的療效，并且其還有一個明顯的優點毒性低，它有著類皮質激素的作用。臨床證實，雷公藤多苷在治療甲亢突眼方面療效明顯，表現為其對人體細胞免疫與體液免疫都能夠產生較強抑制，從而在眼球的后組織自身抗原形成過程中起到有效抑制作用，最終達到減輕甲亢患者的突眼[5]。需要引起注意的是，長期大量地服用雷公藤多苷容易產生可逆性的肝腎損傷，少數患者（約20%）有可能出現諸如惡心、嘔吐、食欲減退等消化道反應；對于女性而言，則會出現卵巢的功能減退和衰竭，出現月經失調等癥狀，有研究顯示，女性腎病患者服用雷公藤多苷以后，出現月經紊亂或者閉經者高達 65%，當總量達到8000mg時，閉經率更是達到驚人的95%；對于男性患者而言，則會抑制睪丸的功能，精子的數目與活動能力均降低。

綜上，采取雷公藤多苷聯合他巴唑強的松的方法治療甲亢突眼，有較為顯著的療效，減少單獨使用化學藥物（他巴唑與強的松）帶來的副作用，并使患者康復時間縮短。但需要注意的是，使用雷公藤多苷時，對于雷公藤多苷的用法用量需要做到較為準確的把握，以防出現嚴重的不良反應。

[1]李貴茂,李貴滿,陳路德.中西醫結合治療甲狀腺機能亢進浸潤性突眼臨床對照觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2008(06).

[2]毛慶秋,黃真.雷公藤多苷的臨床應用進展[J].時珍國醫國藥,2005(05).

[3]施法興,孫龍安,朱妍,等.雷公藤多苷治療 Graves眼病療效觀察[J].新醫學,1990(09).

[4]薛科輝,解發良.中醫藥治療甲亢突眼的進展[J].湖南中醫雜志,2006(05).

[5]王曉敏,王曉玲.雷公藤多甙治療甲亢突眼的臨床研究[J].江蘇中醫,1995(10).

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