住院COPD和CPHD患者抗生素使用現狀調查及分析

張新宇，尹 榕，趙 波，萬東君，付學鋒

(蘭州軍區蘭州總醫院老年病科，蘭州 730050)

住院COPD和CPHD患者抗生素使用現狀調查及分析

張新宇，尹 榕，趙 波，萬東君，付學鋒※

(蘭州軍區蘭州總醫院老年病科，蘭州 730050)

目的分析我院住院慢性阻塞性肺疾病(COPD)和慢性肺源性心臟病(CPHD)患者抗菌藥物臨床應用現狀及存在問題。方法隨機抽取我院2007～2010年出院確診COPD和CPHD患者病歷919份進行回顧性分析，對所用抗生素的種類、時間、用量，藥物利用指數(DUI)，藥敏情況等進行用藥評價。結果COPD和CPHD患者抗生素總使用率86.29%(793/919)，治療性用藥502份(63.30%)，預防用藥291份(36.70%)?？股刂委熡盟幹?，單用112份(22.31%)，二聯319份(63.55%)和三聯71份(14.14%)?？股厥褂霉灿?8種，使用頻率最高是頭孢菌素類(78.14%)，前5位是頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶鈉、頭孢曲松鈉和頭孢噻肟鈉，這5種抗菌藥DUI是1.07～1.36。結論COPD和CPHD住院患者抗菌藥物使用率高，根據DUI結果可能存在藥物濫用或誤用。

抗生素;合理用藥;慢性阻塞性肺疾病;慢性肺源性心臟病;藥物利用指數

呼吸系統疾病中慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)和慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart diseases，CPHD)患者，尤其是伴有呼吸衰竭、心力衰竭，或合并其他疾病大多數容易伴發感染，抗生素的預防性應用也較為常見［1-3］。但是，抗菌藥物的不合理使用以及濫用現象也日漸嚴重，造成大批耐藥菌株的出現［3-5］。因此對此現象進行調查分析，是臨床合理用藥和提高臨床用藥水平的重要環節。本研究隨機抽取我院4年中住院確診為COPD和CPHD患者出院病歷919份進行回顧性調查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機化原則抽取我院2007年1月至2010年12月住院確診為COPD和CPHD的患者病歷919份。

1.2 調查內容 包括抗菌藥物的種類、品種、劑型、規格、用量、用法、療程、總用量、聯合用藥、感染藥物藥敏試驗報告以及患者性別、年齡、出入院時間、出院診斷、并發癥和治療結果等。

1.3 分析方法 以Ghodse等提出的藥物利用指數(drug utilization index，DUI)作為評價合理用藥的技術指標［5］。以《中國藥典》(2010年版)、《新編藥物學》(第17版)、藥品說明書和臨床實際應用以及陳萍等［6］的方法為依據，計算每一種藥物的日限定劑量(defined daily dose，DDD)。日均劑量數(DDDs)=總用藥量/DDD，DUI=DDDs/總用藥天數。

2 結果

2.1 病歷資料 共調查病歷919份(男508份，女411份);其中 COPD 540份(伴發呼吸衰竭204份)，CPHD 37份(伴發心力衰竭 172份)。

2.2 抗菌藥物應用情況調查病歷919份，使用抗菌藥物者793份，使用率86.29%。793份中治療用藥502份(63.30%)，使用時間2周以內450份(89.64%)，超過2周的52份(10.36%);抗生素聯合應用為單用112份(22.31%)，二聯319 份(63.55%)，三聯71 份(14.14%)(表 1)。預防用藥291 份(36.70%)，其中單用260 份(89.35%)，二聯31份(10.65%)，使用抗菌藥物作為預防目的比例相對過高，但使用時間較短，均在7 d以內。COPD和CPHD這兩種疾病患者的抗菌藥物的使用情況基本相近(表2)。

表1 治療用藥時間和用藥種類 ［份(%)］

表2 COPD和CPHD抗菌藥物使用情況

在調查的919份病例中，共計18種抗菌藥物，使用頻率最高是頭孢菌素類(78.14%)，前5位是頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶鈉、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉(表3)。除頭孢類抗生素外，用藥比較分散，β內酰胺類制劑、氨基糖苷類、喹諾酮類、多肽類占19.79%，其他抗菌藥僅占2.07%。從使用頻率高的5種抗菌藥物利用情況發現，除頭孢呋辛鈉(1.07)外，其他4種抗生素日處方劑量過大，DUI均＞1.2，提示可能存在藥物濫用或誤用。據細菌鑒定及藥敏檢測報告統計分析，治療用菌素502份中有細菌檢測結果的病歷364份(72.51%)，排名前5位細菌依次是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌和銅綠假單胞菌。

表3 使用頻率高的5種抗菌藥物利用情況

3 討論

統計分析表明，我院COPD和CPHD住院患者抗菌藥物使用率高，根據DUI結果可能存在藥物濫用或誤用。不當使用抗菌藥物的地方或時間，使用了抗菌藥物(抗菌藥物濫用)已成為世界性的社會問題，由此產生的多藥耐藥性(multiple drug resistance，MDR)已成為科技界關注的焦點之一［7-10］。資料表明，三級醫院住院患者70%以上應用抗菌藥物，普遍高于衛生部的要求［8-9］。從本次調查中發現 COPD和CPHD患者抗菌藥物總使用率在86.29%，使用率相對處于高水平，這與選擇的病種有關。COPD和CPHD患者通常容易伴發感染，臨床醫師往往根據經驗使用抗菌藥物，這也是易導致抗菌藥物濫用的關鍵所在。通常情況下，不主張預防性使用抗菌藥物，特別是廣譜抗菌藥物更不能使用，以免造成細菌耐藥性和增加醫院感染發生。此外，病原學診斷的確立是合理使用抗菌藥物的前提，藥敏結果是臨床醫師合理選用抗菌藥物治療某些感染的主要標準。本次調查中有細菌檢測結果的病原學診斷，這一現象在今后臨床使用抗菌藥時應予以重視。

這次在調查的919份病例中，COPD和CPHD患者使用的主要為頭孢類，雖然這些疾病患者常常并非急診入院，但由于頭孢類抗生素使用方便通常被首選。長期使用該類藥物易造成新的耐藥株出現，特別是聯合用藥，這給今后的治療帶來極大困難，同時也易促使內源性醫院感染的發生［11-13］。一般除不明原因的重癥感染或伴有厭氧菌或真菌感染以及疑有兩種以上病原微生物感染外，不宜聯合使用抗生素或用廣譜抗生素［5-9］。

DUI是對DDD的補充，主要用于對醫師用藥劑量的合理性評價，DUI≤1.0時，說明醫師的日處方劑量低于DDD，較為合理;DUI等于或接近1，說明用藥劑量等于或接近DDD，用藥基本合理，若DUI＞1時，則說明日處方劑量過大，用藥不合理。測算DUI，可以掌握醫師用藥習慣，監測用藥是否合理，防止藥物濫用或誤用。本次調查中使用前5位抗生素(頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶鈉、頭孢曲松鈉和頭孢噻肟鈉)的 DUI是 1.07～1.36，僅頭孢呋辛鈉的DUI接近1，其余4種均超過1.2，表明用藥不盡合理，務必規范抗生素使用，以防抗生素濫用。DUI＞1是臨床長期大量應用抗生素引起，其結果是容易產生交叉耐藥性，導致藥物療效降低，需增大用藥量，同在也不排除藥物濫用［14-16］。

對抗生素應用的回顧性調查表明，COPD和CPHD患者使用抗生素可能存在濫用或不合理用藥現象，主要表現在用藥的起點較高、預防性用藥較為普遍，治療性用藥針對性不強、劑量較大、時間較長，同時存在聯合用藥和應用廣譜抗生素等［16-18］。認為必須建立健全合理使用抗菌藥物制度，從嚴掌握用藥標準和增強合理使用的意識，從而防止不合理用藥和預防MDR發生。

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Investigation and Analysis of Present Status of Antibiotics Usage for Patients with COPD and CPHD

ZHANG Xin-yu，YIN Rong，ZHAO Bo，WAN Dong-jun，FU Xue-feng.(Department of Geriatric，Lanzhou Military General Hospital，Lanzhou730050，China)

ObjectiveTo investigate the present status of antibiotics usage for patients with chronic obstructive pulmonary diseases(COPD)and chronic pulmonary heart diseases(CPHD)respiratory system disease in our hospital.MethodsThe discharged medical records of 919 cases of COPD and CPHD in our hospital from 2007 to 2010 were selected randomly for a retrospective analysis for an evaluation of antibiotics usage by types，time，amount of drug，and drug utilization index(DUI).ResultsThe antibiotic use rate was 86.29%(793/919)，therapeutic drug use 502(63.30%)，prophylaxis 291(36.70%)in patients with COPD and CPHD.Antibiotic treatment medication，single with 112(22.31%)，doublewere together 319(63.55%)and triple 71(14.14%).A total of 18 kinds of antibiotics were used，most frequently used was cephalosporins(78.14%)，the first 5 are cefuroxime，cefoperazone sodium，ceftazidime sodium，ceftriaxone and cefotaxime sodium，the DUI of which were 1.07-1.36.ConclusionThe hospitalized patients with COPD and CPHD use of antimicrobial agents is high，and there may be abuse or misuse according to the analysis of DUI.

Antibiotic;Rational administration;Chronic obstructive pulmonary diseases;Chronic pulmonary heart diseases;Drug utilization index

R978.1

A

1006-2084(2012)13-2143-03

2011-11-16

2012-02-07 編輯：潘雪