抗菌噴劑配合氦氖激光對肛腸病術后創面愈合的療效觀察

姜 娟 謝洪霞 張新娟

濟南醫院康復醫學科，山東濟南 250013

由于肛管的特殊解剖結構和相對復雜的生理功能，肛腸病術后多采用開放式切口，不予縫合，故術后創面疼痛、水腫、滲血滲液、創面愈合緩慢，已成為困擾患者的嚴重問題，也成為肛腸科亟須解決的難題?？咕鷩妱﹪姺笈浜虾つ始す庹丈渲委煾啬c病術后創面未見報道。近3年來,該院將其應用于促進肛腸病術后創面愈合258例，均取得了滿意的效果,縮短了治療時間，患者滿意度提高。自2009年6月—2012年4月在該科行肛腸病手術治療的住院患者共516例，隨機對258例采用抗菌噴劑直接噴敷創面，配合氦氖激光局部照射，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

該組病例516例，其中男329例，女187例；年齡18～74歲；病程2月～20年，包括混合痔165例，內痔 42例 ,外痔 37例，肛瘺96例，肛周膿腫65例，肛裂52例，直腸粘膜脫垂27例，肛周濕疹18例、肛乳頭瘤、直腸息肉等14例。將其隨機分為兩組，治療組和對照組各258例。

1.2 方法

兩組患者均采用局麻下高頻電容場治療技術（HCPT）一次手術治愈。

2 術后創面處理

兩組患者換藥前均囑咐患者排空大、小便，指導其先用坐浴盆清洗5～10 min。兩組患者均換藥2次/d。治療組充分暴露創面，對創面予以一般消毒后，在垂直于創面3～5 cm處用抗菌噴劑直接噴敷創面，2～3噴/次，注意使霧狀藥液均勻覆蓋整個創面[1]；后給予氦氖激光照射，波長632.8 nm,連續輸出,能量密度0.63 J/cm2,輸出功率 5～15 mW,光斑直徑 2 cm,照射距離 1 m，每次 8～10 min。該組平均住院天數 8.6 d[2-3]。對照組采用常規外科換藥，該組平均住院天數11.8 d。觀察記錄兩組患者術后創面疼痛程度、術后3 d肛緣水腫發生率和創面愈合時間，并進行統計學對比研究。發現治療組術后創面疼痛程度較對照組明顯緩解、3 d后肛緣水腫發生率明顯低于對照組、創面愈合時間較對照組明顯縮短。對照組術后易出現疼痛、3 d后仍創緣水腫、滲血或滲液多、肉芽生長不良等并發癥，創面愈合延遲。兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1、表 2、表 3。

表1 兩組患者疼痛情況比較[n（%）]

表2 兩組患者術后三天肛緣水腫發生率對比[n(%)]

表3 兩組患者愈合時間對比

3 探討

抗菌噴劑是純中藥飽和制劑，繼承、發掘中華傳統醫學經典，宋朝的《洗冤錄》五絕救法治療瘡瘍癰疽、斑胬丹疹之經典處方—“靈砂丹”，是遵古炮炙與運用現代科學工藝萃取而成的棕褐色澄清飽和膠體溶液，主要成份：土茯苓、大黃、黃柏、金銀花、連翹、紅花、紫草、乳香、沒藥、當歸、黃芪、白芷、地龍、冰片等。其作用機理是清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌、殺菌抑菌、消炎收斂、止癢抑癢、抑止感染、保護創面組織、促進創面愈合[4-5]。該產品含有效藥物成份極高，自然成膜的噴涂給藥方式、覆蓋徹底、滲透性強、易于吸收、效果好、見效快。

氦氖激光為6 328埃的紅色光波，具有以下特性：①小劑量可起到刺激作用，受照部位組織蛋白合成加速，糖源含量增加，核糖核酸活力加強；大劑量則有抑制作用。②有累積效應，多次小劑量照射之和等于1次大劑量照射所產生的生物效應。③有拋物線的特點，在照射劑量不變的情況下機體反應在第3、第4天開始逐漸加強，一般在10～15 d達到高峰，而后作用逐漸降低，若連續不斷地照射則可出現抑制作用。④有擴散效應，光斑雖小效果成片，作用絕不僅局限于光斑部位。⑤有光化學效應，可導致酶、氨基酸、蛋白及核酸改變活性。

氦氖激光主要機理是利用激光對人體組織的光壓強作用、電熱效應、光化學作用,以及生理學作用,能增加局部血流量；加速凝血酶、纖維蛋白的形成；調節、增強代謝、使糖元和三磷腺苷含量增加，低功率氮氖激光可增強吞唾細胞、B淋巴細胞的功能，白細胞增加，有抗炎作用，從而達到消炎、鎮痛、消腫等治療效果。同時激光照射對肛周病毒、霉菌、孢子菌等有很強的殺滅作用 ,可破壞其生存環境 ,達到殺菌止癢效果。

抗菌噴劑創面噴敷配合氦氖激光局部照射二者協同作用，相得益彰，能有效緩解肛腸病術后創面疼痛、減輕創緣水腫，減少創面滲液，縮短創面愈合時間，具有良好的促進創面愈合的作用，且安全性好，操作簡便，患者樂于接受。

[1]劉靜，周小舟，肖萍，等.不同處理方法治療壓瘡創面的療效觀察[J].現代臨床護理，2009，8（10）：52.

[2]張琴.氦氖激光照射治療皮膚損傷[J].護理學雜志，2005（13）：67.

[3]烏淑航，宋雪英.氦氖激光照射治療皮膚感染[J].中國康復，2003，18（4）：139.

[4]辛學知，尹玉銻，周愛英.中藥復方熏洗劑對肛腸病術后傷口愈合的臨床觀察[J].河北中醫，2001（3）：58.

[5]劉革蘭.九華膏與中藥洗劑用于肛瘺術后臨床觀察及護理[J].中國中醫急癥，2010，19（6）：1076.