冠心病患者介入治療前后的心理狀態問卷調查分析與護理對策的臨床研究

徐瑞英 王 巖

遼寧省阜新市第二人民醫院心內科，遼寧阜新 123000

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)已成為冠心病的主要治療方法，廣泛應用于臨床。但其作為一個負性生活事件，患者不可避免會產生恐懼、緊張甚至焦慮的心理。臨床研究發現，焦慮抑郁等心理因素嚴重影響心臟病患者的發病及預后[1]。隨著生物-心理-社會醫學模式的發展,越來越多的人認識到心理護理對介入治療病人具有重要意義。

該研究通過問卷調查2007年4月—2011年5月在該院行介入治療的136例患者，了解病人的不良心理狀況，對照分析探討有效的心理干預措施，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院行介入治療的病人136例，隨機分為對照組和調查干預組，對照組 66例，男 34例，女 32例，平均年齡（63.2±11.3）歲；干預組 70 例，男 36 例，女 34 例，平均年齡（62.5±12.7）歲。

1.2 排除標準

有精神疾病史、有意識、行動障礙、智力缺陷及合并嚴重腎功能不全的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 心理狀態評定 兩組于介入治療前及出院前分別采用Zung焦慮自評量表（SAS)進行焦慮自評；得分高于50分提示可能有焦慮癥狀。見表1。

1.3.2 心理干預 兩組均給予常規護理治療：建立良好的護患關系，進行健康教育和指導，增強患者戰勝疾病的信心。

調查干預組則于術前進行相關問題問卷調查，見表2。分析病人介入治療前后所關心的一些問題，針對病人具體問題采取強化的心理護理措施：①醫療環境干預：為患者創造良好的休息環境，保持病室安靜、整潔，舒適。適當限制家屬探視，指導患者通過聽廣播、看書報和聽輕音樂等轉移注意力、放松情緒；②科普信息干預：針對患者的不同文化層次和認知水平，利用網絡、科普書籍等提供治療和康復有關的信息；③社會親情干預：作好家屬工作，指導家屬如何給予患者理解、支持、關懷、安慰和鼓勵讓他們共同參與心理干預。

1.3.3 對比分析 對比分析兩組病人治療前后心理狀態（焦慮癥狀），檢驗調查后強化干預治療效果。

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS13．0軟件包處理分析，進行χ2檢驗分析。

2 結果

2.1 術前焦慮自評結果

對照組術前有焦慮癥狀者36例（54.5%），調查干預組術前有焦慮癥狀者39例（55.7%），經比較，差異無統計學意義（χ2=0.019,P>0.05）。 見表 1。

2.2 調查干預組問卷結果

調查干預組有焦慮癥狀者主要擔心的問題依次為：①支架再狹窄（25.6%）；②可能出現并發癥（21.3%）；③術后藥物不良反應（16.3%）；④手術的效果（15.6%）；⑤手術費用（11.6%）；⑥支架植入術后異物感（9.6%）；⑦支架移位、塌陷（7.3%）；⑧對手術過程不了解（5.3%）；其余問題不足3%。

2.3 術后焦慮自評結果

對照組術后有焦慮癥狀者24例(36.4%)，調查干預組術后有焦慮癥狀者11例(15.7%),兩組術后較術前均有改善,對照組經比較，差異有統計學意義(χ2=4.32,P<0.05)；調查干預組經比較，差異有統計學意義（χ2=5.24,P<0.05）。治療后對比，調查干預組較對照組有明顯改善,經比較，差異有統計學意義（χ2=4.07,P<0.05）。見表1。

表1 手術前后焦慮自評對照[n(%)]

3 討論

隨著PCI技術及設備的發展，其已成為診治心血管疾病重要而有效的手段，但它畢竟是心臟微創手術，費用昂貴，有發生嚴重并發癥的風險，且病人經濟和認知情況等存在很大差異，介入手術作為一種負性生活事件，可通過大腦皮層、大腦邊緣系統、基底神經節到下丘腦，產生皮層感覺，引起焦慮、抑郁、憤怒、緊張等心理障礙[2]。研究顯示，PCI術前病人的焦慮程度明顯高于正常人，達52.1%～63.4%[3]，該研究中，兩組病人焦慮狀態者占54%，與以往研究一致。因此，良好的心理護理是冠心病患者介入治療成功的關鍵因素之一。

冠心病介入治療作為負性事件，引起交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，血壓、心率及心肌耗氧改變，進而增加手術并發癥的發生幾率，影響術后康復[4]。術前針對患者的心理特點開展心理護理，可以有效地減輕患者的應激反應[5]。放松反應[6]是下丘腦的基本反應，可引起兒茶酚胺分泌減少，患者焦慮、恐懼、抑郁、疼痛及痛苦程度均有所減輕，術后并發癥也減少[7]。該研究中強化醫療環境干預，使病人處于充分放松、舒適的環境，有利于保持良好心理狀態。

認知理論認為，認知過程是情緒與行為產生的決定因素[8]，認知行為干預是一種有效的心理干預方法。該研究通過科普信息干預，結合問卷調查結果與病人交談，挖掘導致病人產生認知功能障礙的心理機制，為病人提供適宜的科普信息,進行有針對性的宣教、疏導，幫助糾正錯誤認知，改善其心理狀態。

由于受疾病預后的影響，病人容易產生負面消極反應，Rozanski等[9]研究發現，缺乏社會親情支持可以使冠心病發生的相對危險度增加2～3倍。所以，家屬的態度對病人心理狀態會產生很大影響[10]。該研究中,針對患者不同的心理狀態，通過社會親情干預,幫助患者較好地應對疾病過程中出現的各種心理社會問題，解除患者的心理壓力，形成最佳的心理狀態。

由于個性化的心理干預往往能獲得患者更大程度上的依從[11]，護理人員可以剖析患者心理護理需求，根據患者的心理特點和產生情緒障礙的原因，充分利用各種資源和方法，有針對性地及時給予心理干預，改善患者心理狀態。在該實驗中，現通過對患者心理狀態進行問卷調查分析，對患者所關心問題有詳細而精確的了解，實施有針對性的護理措施,結果證實可以顯著改善病人的焦慮狀態。

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