劉 薇
四川省廣元市第一人民醫院普外科,四川廣元 628017
慢性傷口主要是指患者在接受正確的對癥治療后,8周時間內其傷口仍未愈合。目前,臨床上對于慢性傷口的治療主要采用干性和濕性療法,而隨著相關技術的不斷提升與推廣,濕性療法的優勢得到了極大的提升,因而倍受醫護人員和患者的喜愛[1]?,F對該院在2011年5月—2012年7月間來該院就診的54例慢性傷口患者采用濕性愈合法進行治療,均取得良好療效,現報道如下。
選取該院收治的54例慢性傷口患者的臨床資料,其中男29例,女 25例;患者年齡為 47~85歲,平均56.54歲;54例患者中傷口數為72處,其中術后傷口久不愈合12例,壓瘡24例,燙傷8例,糖尿病足傷口4例,陰囊潰瘍3例,外力傷10例,下肢血管性潰瘍6例,藥物外滲5例;通過對患者傷口進行評估:傷口面積為5~13 cm2,而傷口的最深為5.4 cm;另外伴有皮下潛行者19例,其長度為0.6~8.7 cm;采用顏色分期為:13處為黑期傷口,11處為紅期傷口,20處為黃期傷口,13例為粉期傷口,15處為混合傷口。為了驗證濕性療法的療效,隨機將患者分為觀察組與對照組,各27例。
觀察組治療方法:在治療過程中根據傷口的不同時期來選用具體針對性的濕性敷料。①黑期和黃期傷口:首先采用外科清創和自溶性清創相結合,徹底清除黑色和黃色壞死組織,選用銀離子敷料或藻酸鹽敷料填塞,根據滲液情況,外層選用泡沫敷料或普通自黏性敷料。視滲液量每2 d或3 d換藥1次。②紅期傷口:傷口呈紅色,其新生的毛細血管極易破裂,在護理過程中需注意保護傷口及其周圍組織,盡量避免出現機械性損傷。使用生理鹽水清理傷口后,較深的傷口用藻酸鹽敷料進行松軟的填塞,外層仍根據滲液選用泡沫敷料或普通自黏性敷料;較表淺的傷口用水膠體或片狀水凝膠覆蓋表面,覆蓋面需超出傷口邊緣約2 cm左右為宜,每3~4 d更換1次敷料。③粉期傷口:傷口的外觀可明顯看見新生上皮。治療原則是保護創面,促進傷口上皮化。用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚后,貼上水膠體或片狀水凝膠即可,一般每4~6 d更換傷口敷料。④混合傷口:根據局部評估情況,準確分期,有焦痂或腐肉的給予清創,如果有感染要用銀離子敷料抗感染;同時要保護新生肉芽,避免損傷和過度生長,要根據傷口的深度和滲液量選擇藻酸鹽等敷料。該組治療時間為1個療程,2周。
對照組治療方法:該組患者的傷口均采用0.5%碘伏棉球消毒創面及周圍皮膚,然后用生理鹽水紗布、無菌紗布覆蓋創面,同時盡量保持創面的清潔。若傷口面>10 cm2,則需使用康復新紗布外敷創面;若傷口的滲液較多,則可使用紅外線燈進行20 min左右的照射,2次/d;該組治療時間為1個療程,2周。
臨床治療效果判斷標準:愈合:傷口上皮覆蓋率達到100%;顯效:傷口上皮覆蓋率達到60%;有效:傷口上皮覆蓋率達到40%,傷口內肉芽生長正常,周圍皮膚未出現異常;無效:傷口經過處理后與治療前無任何變化,甚至是出現惡化。
數據均采用SPSS13.0版統計軟件進行處理,其中數據均采用±標準差(±s)表示,兩組之間對比均用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。
兩組患者經過1個療程的臨床治療,觀察組的總有效率為92.59%,而對照組的總有效率為77.78%,觀察組明顯高于對照組,經比較,差異有統計學意義(P﹤0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較(n=27)
兩組患者經過3個療程治愈后傷口愈合時間對比,觀察組明顯短于對照組,經比較,差異有統計學意義(P﹤0.05)。見表2。
表2 兩組患者傷口愈合時間對比[(±s),n=27]
表2 兩組患者傷口愈合時間對比[(±s),n=27]
?
創面濕性療法最早是由W inter提出,而Sharm an[2]則通過臨床實踐證實,通過采用濕性療法可有效調節傷口的氧張力,這對促進形成毛細血管以及溶解、吸收壞死組織與纖維蛋白均具有重要臨床意義,除此之外,采用濕性療法可讓創傷面保持恒溫,進而利于傷口周圍組織的生長;針對不同程度的傷口使用不同的敷料,可有效保護創傷面的神經末梢,緩解傷口疼痛感[3]。
臨床應用濕性療法中最重要的是敷料的選擇,而目前臨床上各類新型敷料的種類繁多,但是沒有一種敷料符合每個階段的傷口創面能夠達到最理想效果。在該研究中,首先對觀察組患者的傷口情況進行全面評估,然后根據其不同階段的傷口情況選擇理想的清創、抗感染、促進肉芽和上皮生長的敷料,經過1個療程的臨床之后療效顯著,觀察組的總有效率為92.59%,而對照組采用常規治療方法的總有效率為77.78%,在治愈時間方面,觀察組也優于對照組。
綜上所述,隨著臨床醫療技術的不斷發展,濕性療法在慢性傷口治療方面的應用越來越廣。通過臨床驗證表明,在慢性傷口治療中采用濕性療法,可有效加快傷口愈合、減低傷口疼痛感以及瘢痕形成,而在該研究還發現,濕性療法對于營養不良、老年患者等特殊人群患者,通過對其傷口進行評估后采用具體針對性的濕性療法,可有效縮短臨床治愈時間,因而值得進行臨床推廣應用。
[1]詹秀蘭,黎中民,曹雪玲.傷口護理新進展[J].護理學雜志,2007,22(4):74-76.
[2]Sharman D.Moist wound healing:a review of evidence,app licationand ou tcom e[J].Diabetic Foot,2003,6(3):112-120.
[3]王金花,耿丹.水凝膠、水膠體、藻酸鹽系列敷料治療慢性難愈性傷口的臨床應用[J].寧夏醫學雜志,2009,31(4):383-384.