研究盲插支氣管封堵器行單肺通氣的臨床意義

敖 杰

深圳市南山人民醫院麻醉科，廣東深圳 518000

單肺通氣技術目的在于為胸科手術提供理想的手術視野，同時減輕了手術中患者的側肺損傷，避免了側肺之間的交叉感染，單肺通氣技術的使用降低了各種胸科手術的難度，現在已廣泛應用于各種不同的胸科手術，臨床上常用方法有雙腔支氣管插管法和支氣管阻塞器法。雙腔支氣管插管法[1]是臨床應用最早的肺隔離方法，但是雙腔支氣管導管法有其特有的缺陷：外徑粗內徑細，造成導管的定位、管理較困難，并且手術時還需要昂貴的纖維支氣管鏡進行引導；在使用上患者的生理解剖時的變異可能導致插管的困難增加甚至無法使用，種種因素都限制了其在臨床上的廣泛使用。新近在臨床上多用的支氣管阻塞器法，具有導管插管和定位較方便、減輕了肺葉損傷、雙肺隔離較徹底且可選擇性阻塞某側肺或肺的某一葉等特點。下面就該院的60例開胸手術中使用雙腔支氣管插管法和支氣管阻塞器法的臨床應用情況就行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院60例胸外科手術患者，ASA I～Ⅱ級，年齡19～68歲，男性39例，女性21例，所有患者手術前均無心、腦、血管及肝腎方面的功能障礙。將所有患者隨機分為兩組：A組30例，在手術時采用單腔朔型導管盲插支氣管封堵器插入目標支氣管；B組30例，在手術時使用纖維支氣管鏡引導支氣管封堵器插入目標支氣管。

1.2 插管方法

A組30例患者將單腔氣管導管經塑型后盲插入目標支氣管，并在氣囊內注入空氣5 mL，同時使用聽診器聽患者雙肺的呼吸音，確認單腔氣管導管是否安置在目標支氣管內。然后將石蠟油涂覆支氣管封堵器的外壁，并沿單腔氣管導管置入支氣管封堵器，深入導管直至遇到阻力。隨后用聽診器聽診患者肺側的呼吸音來調整好支氣管封堵器的位置后將其固定，同時向封堵器氣囊內注入3～5 mL空氣堵塞主支氣管。B組30例患者同樣在氣管內常規插入普通單腔氣管導管，用石蠟油涂抹支氣管封堵器的外壁后，采用纖維支氣管鏡的引導，將支氣管阻塞器經單腔氣管導管安置在目標支氣管內，隨后向封堵器氣囊內注入3～5 mL空氣以堵塞主支氣管，完成用聽診器聽診患者肺側的呼吸音確定支氣管封堵器的位置。注意在使用前檢查支氣管封堵器是否漏氣，并將導管的彎曲向朝向需要隔離的側肺[2]。

1.3 麻醉方法

患者在進入手術室后進行常規監測心電圖(ECG)、無創血壓(MBP)、脈搏氧飽和度(SPO2)[3]等指標的測定并做好臨床記錄。隨后對患者給予靜注咪唑安定0．05 mg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，羅庫溴銨O.15 mg/kg，并根據患者的情況的不同給予芬太尼3～5 ug/kg。同時以丙泊酚200～400 mg/h的量使用微量泵對患者持續靜脈輸注七氟醚，并間斷靜注芬太尼羅庫溴銨對患者進行麻醉的維持。

1.4 檢測指標

手術中觀察并記錄個患者的插管時間(T)、單次操作成功率(t)、支氣管封堵器定位需要時間(u)，患者單肺通氣30 min時心率、呼氣末二氧化碳分壓、平均動脈壓、氣道壓等指標的變化。同時參照Campos的標準對患者手術時肺萎陷和手術視野暴露的效果進行評價，并根據展現的效果分為3級[4]：①優：手術側肺完全阻斷萎陷，手術視野暴露滿意；②良：患者手術側肺基本萎陷，肺內殘有氣體，但不通氣，對手術效果沒有影響，手術視野的暴露基本滿意；③差：患者手術側肺萎陷不全，情況嚴重，影響到手術的操作。手術完成后記錄觀察患者氣管內分泌物情況，同時隨訪患者聲音嘶啞及咽痛等情況。

1.5 統計方法

將得到的數據通過SPSS12．0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差t檢驗。

2 結果

通過A、B兩組得到的數據可知，兩組患者在插管時間、一次插管成功率上相近，兩者間差異無統計學意義；兩組患者手術時肺萎陷優良率及視野暴露情況比較，差異無統計學意義；兩組患者手術時心率、呼氣末二氧化碳分壓、平均動脈壓、氣道壓等指標的變化比較，差異無統計學意義。見表1、2。

表1 兩組患者插管時間、插管一次成功率和術中肺萎陷優良率情況

表2 兩組患者單肺通氣前后各種身體體征變化情況(±s)

表2 兩組患者單肺通氣前后各種身體體征變化情況(±s)

時點 組別 心律（次/min）平均動脈壓（mmHg）氧飽和度（%）二氧化碳分壓（mmHg）單肺通氣前單肺通氣后ABAB 78.31±9.8 19.2±10.2 79.2±6.9 77.8±9.3 73.9±6.2 71.5±8.7 66.1±7.8 68.2±8.2 99.3±1.1 99.7±0.5 99.8±0.4 99.2±0.6 36.1±0.3 37.1±0.5 37.4±0.6 35.6±0.9

3 討論

單肺通氣主要是應用于臨床胸外科手術，主要因為[5]:①手術時患者側臥造成肺功能紊亂，在手術中由于操作及壓迫，通常使患者上肺通氣不足，因此在胸外科手術中要確保下肺通氣效果良好；②防止患者的肺漏氣和側臥后側肺的分泌物及血液等向下側肺倒灌，單肺通氣則保證了氣道的通暢及下側肺通氣良好，單肺通氣技術目的在于為胸科手術提供理想的手術視野，同時減輕了手術中患者的側肺損傷，避免了側肺之間的交叉感染，單肺通氣技術的使用降低了各種胸科手術的難度；③雙腔導管的定位需要纖維支氣管鏡的引導，較復雜；④雙腔導管徑較粗，在插管時容易使患者的呼吸道受到損傷；⑤雙腔導管的內徑又很細，造成氣道阻力高、分泌物吸引困難等，易損傷患者的氣管及支氣管。種種原因使得雙腔支氣管插管技術在臨床應用上受到限制，并發明出新式的盲插支氣管的技術，為胸外科手術提供了理想的手術效果。

盲插支氣管行單肺通氣技術為胸外科手術提供了理想的手術視野，極大的方便了手術的操作，同時減輕了換患者術側肺的損傷，保護了另側肺，并減少了兩側肺之間的交叉感染。該技術要求操作簡單方便，雙肺隔離較為徹底，患者的氣管損傷小、并發癥少。另外，在盲插支氣管的情況下放置支氣管封堵器行單肺通氣的成功率與在纖維鏡引導下放置支氣管封堵器的成功率相當，同時兩者所達到的肺萎陷和手術野暴露的效果都相近?；颊咴趩畏瓮馇昂蟮难獕?、心率、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、氣道壓等身體體征都沒有顯著的差異，完全能夠滿足臨床手術的要求。但是盲插支氣管其不需要特殊設備，操作簡單方便，更適合在基層醫院中的廣泛推廣、應用。

[1]王純輝，姜徽，趙慶，等．Coopdech支氣管封堵器在開胸手術中的應用[J]．安徽醫科大學學報，2010，45（5）：704-705.

[2]王義琛，李月光，張玉龍．盲插型支氣管堵塞器在胸科手術中的應用[J]．右江醫學，2011,39（3）：182-183．

[3]孫建良，周煦燕，屠海林，等．Univent管在單肺通氣中的應用[J]．臨床醫學，2005，25（12）：17-18.

[4]賀定輝．盲插支氣管封堵器行單肺通氣的可行性[J]．實用醫學雜志，2009，25（15）：2457-2458．

[5]王瑛，史俊武，王櫻，等．盲插支氣管阻斷導管在胸科手術中的應用[J]．臨床麻醉學雜志，2009,25（6）：532-533．