孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究

龔定紅

上海市浦東新區公利醫院兒科，上海 200135

該研究于2009年8月—2011年8月對收治的咳嗽變異性哮喘患兒在給予丙卡特羅治療的基礎上口服孟魯司特鈉，并與給予糖皮質激素霧化吸入治療的對照組患兒進行臨床治療效果、肺功能改善情況及不良反應發生情況比較，獲得比較理想的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的咳嗽變異性哮喘患兒68例，入選的患兒均符合中國兒童哮喘協作組制定的診斷標準，年齡2～12歲，平均年齡（6.82±3.25），病程 0.5～1.5年，平均病程（1.02±0.41）年。有家族過敏史20例，嬰兒時期濕疹25例，藥物性過敏15例，過敏性鼻炎8例。其中支氣管舒張試驗26例，陽性19例，陽性率為73.08%；血清特異性IgE抗體試驗31例，24例陽性，陽性率為77.42%。按照隨機數字表法將68例咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為研究組和對照組，每組各34例。

1.2 方法

該組所有患兒在入院后即給予丙卡特羅（國藥準字H10930017）口服，其中1～3歲的患兒15～20 μg/次，3～12歲的患兒給予20～25 μg/次，每12 h時用1次；對照組患兒在上述治療的基礎上給予吸入糖皮質激素布地奈德氣霧劑（國藥準字 H20030410）治療為主，1次/d[1]，療程為1～6個月。研究組患兒則上基礎治療的基礎上給予孟魯司特鈉（國藥準字J20030002）口服，其中＜6歲的患兒口服4 mg/d，6～12歲患兒口服5 mg/d，1次/d；對兩組患兒的臨床緩解及消失時間，治療前后查肝腎功能，血尿常規進行觀察，隨訪6個月追蹤復發情況。

1.3 觀察指標

①臨床療效：顯效：治療1周內咳嗽減輕2級，治療2周內咳嗽癥狀消失或不夠輕度標準；有效：治療1周內咳嗽減輕1級，治療2周～1個月之內咳嗽癥狀消失或不夠輕度標準；無效：咳嗽癥狀無變化或加重[2]?？傆行?顯效率+有效率。②肺功能情況：比較兩組患兒在用藥前后肺功能指標FEV1的變化情況。

1.4 統計方法

該研究數據應用SPSS17.0軟件進t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床特征

①主要表現為陣發性咳嗽，其特點是常出現在入睡前、夜間、清晨及運動后。痰少、咳嗽，反復發作>1個月。②無明顯肺部陽性體征，并血象往往正常。③無明顯臨床感染表現，抗生素治療無效。④使用支氣管舒張劑（或皮質激素）可使咳嗽緩解。⑤有家族過敏史，如蕁麻疹、哮喘或個人過敏史，氣道呈高反應，嬰兒時期曾患過濕疹，過敏性鼻炎等，經常揉眼睛和鼻子，一般不發熱。

2.2 兩組臨床療效比較

對照組患者中顯效4例，有效23例，總有效率達79.41%；而研究組患者中顯效8例，有效25例，總有效率達97.06%；經統計分析發現研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.10，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的治療效果對比 [n（%）]

2.3 兩組患者的治療前后肺功能對比

兩組患兒在治療后肺功能情況與治療前相比均明顯改善，且差異具有統計學意義（t=4.28、5.94，P<0.05）；但是兩組間比較,差異無統計學意義（t=0.25、0.31，P>0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的治療前后肺功能對比（±s，%）

表2 兩組患者的治療前后肺功能對比（±s，%）

組別 例數 治療前 治療后t P對照組研究組t P 34 34 75.02±7.11 74.85±7.34 0.25>0.05 86.15±4.36 85.74±4.51 0.31>0.05 4.28 5.94<0.05<0.05

2.4 不良反應

研究組34例患兒中在初服時有3例患兒出現一過性頭痛、頭暈，癥狀未作任何處理，于2～3 d后自行緩解，另有1例出現嘔吐，癥狀輕微，未對治療產生影響；對照組患兒中出現聲音嘶啞2例，鵝口瘡1例；所有患兒的肝腎功能及血尿常規均正常，未出現異常。經統計學分析發現兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.85，P>0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘（coughariationasthma，CVA）是導致兒童慢性咳嗽的重要原因之一，是一種慢性非特異性、變態反應性氣道炎癥，如不及時治療往往會發展成為嚴重的哮喘持續狀態[3]。小兒任何年齡均可發病，其中學齡期兒童多見，其臨床誤診率高，以慢性咳嗽為特點。糖皮質激素是目前最有效的抗氣道炎癥藥物，但不能有效抑制體內白三烯D4合成與釋放。孟魯司特鈉是一種新一代非甾體抗炎藥物，是強效的選擇性的白三烯D4(LTD4，cysLT1)受體拮抗劑，可以有效抑制白三烯所導致的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細胞浸潤及支氣管痙攣，能降低氣道因變應原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質，能抑制變應原激發的氣道高反應[4-5]。該研究于2009年8月—2011年8月對收治的咳嗽變異性哮喘患兒在給予丙卡特羅治療的基礎上口服孟魯司特鈉，并與給予糖皮質激素霧化吸入治療的對照組患兒進行臨床治療效果、肺功能改善情況及不良反應發生情況比較，研究結果顯示研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.10，P<0.05）。兩組患兒在治療后肺功能情況與治療前相比均明顯改善，差異有統計學意義（t=4.28、5.94，P<0.05）。兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.85，P>0.05）。這表明孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效佳，而且只需服用1次/d，口感佳，患兒依從性好，不良反應發生率低，值得臨床推廣使用。

[1]張昌紅，魏萍，劉雪梅.孟魯司特鈉聯合沙美特羅/氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘療效分析[J].臨床肺科雜志，2011，16(8)：1162-1163.

[2]李少良，陳澤欽.孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床分析[J].河北醫學，2010，16(12)：1469-1470.

[3]饒花平.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效[J].實用預防醫學，2010，17(6)：1173-1174.

[4]葉成海，張燕欽，黃惠儀，等.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].實用醫學雜志，2011，27(16)：3034-3035.

[5]張華，黃慧.加用孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘效果觀察[J].現代臨床醫學，2010，36(1)：17-18.