厄貝沙坦聯合左卡尼汀治療維持性血液透析患者心力衰竭32例療效觀察

鐘 偉

江蘇省丹陽市人民醫院腎內科，江蘇丹陽 212300

血管緊張素受體拮抗劑（ARB）可以改善臨床癥狀和心功能，促進患者心室重塑，改善患者心肌的生物功能，提高生活質量，降低患者心血管事件的發生率，提高患者長期生存率，是臨床治療充血性心力衰竭的重要藥物。慢性腎衰竭維持性血液透析患者由于攝入不足，消化吸收不良，合成減少，透析中丟失等原因，可出現左卡尼汀缺乏，導致心肌和其他肌肉病變，影響心肌收縮力，在透析過程中常發生肌痙攣、心律失常、低血壓等急性并發癥，嚴重影響患者的生活質量和長期存活率。該文探討該院2006年1月—2011年12月期間應用厄貝沙坦聯合左卡尼汀在維持性血液透析患者充血性心力衰竭的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

丹陽市人民醫院血液凈化室進行維持性血液透析合并慢性心力衰竭，透析6個月以上的尿毒癥患者32例，其中男性18例，女性14例，年齡45～68歲，平均55歲。原發病分別為慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病8例，多囊腎2例，高血壓腎小動脈硬化4例。按美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準分級：心功能Ⅲ級15例，心功能Ⅳ級17例。

1.2 方法

常規血液透析患者3次/周，4 h/次，透析器面積1.4 m2，一次性透析器，透析液流量500 mL/min，血流量200～300 mL/min，在透析充分基礎上給予強心、血管擴張藥治療，一月后查心電圖、全胸片、超聲心動圖，評價心功能分級。在原治療基礎上加厄貝沙坦150 mg/d口服聯合左卡尼汀1.0靜脈注射，治療1個月，重復上述檢查，評價心功能分級。

1.3 療效判斷

NYHA心功能無改善或惡化為無效，提高1級為有效，提高2級為顯著有效。有效加顯著有效為總有效。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 臨床癥狀的變化

對照組和治療組在療程結束后，患者精神狀態，食欲，透析中肌痙攣與低血壓發生率、胸悶均有明顯改善（P＜0.05）。兩組的心絞痛，心律失常都有改善，差異有統計學意義。見表1。

2.2 治療前后各項指標的變化

治療后心功能改善28例（Ⅲ級有效例14例，顯著有效6例，Ⅳ級有效13例，顯著有效8例），無效4例，總有效率87.5℅，顯著有效率43.75%。治療前后各項指標，見表2。

表1 治療前后臨床癥狀變化

表2 治療前后各項指標的變化（±s）

表2 治療前后各項指標的變化（±s）

注：與治療前比較，P＜0.05。

時間 心率 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 心胸比LVEF(左室射血分數)FS（左室短軸縮短率)治療前治療后108±10 78±8 161.5±13.75 138.4±8.6 95.5±7.3 85.6±8.4 0.57±0.45 0.52±0.30 0.37±0.04 0.53±0.03 0.18±0.03 0.24±0.03

出現1例干咳，能忍受。

3 討論

血液透析患者心血管疾病的發病率遠高于一般人群，充血性心力衰竭是維持性血液透析患者最長見的并發癥之一。循證醫學研究證實，心力衰竭患者，心肌ACE-Ⅰ活性增加，血管緊張素水平上升，血管緊張素(AngⅡ)受體密度增加，進一步加重加速心力衰竭的發生和進展。血液透析患者由于腎功能衰竭，腎素-血管緊張素（RAS）活性被上調，厄貝沙坦作為一種ARB，能抑制腎素-血管緊張素（RAS）活性。目前認為：心力衰竭時RAAS激動的不利作用是通過AngⅡ過度激動AT1受體實現的。厄貝沙坦能阻斷AngⅡ的作用，使血壓下降，血管擴張，減輕心臟的后負荷，減少去甲腎上腺素的釋放，改善心功能。

左卡尼汀又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于人機體組織內的氨基酸，是人體細胞能量代謝。左卡尼汀是肌肉細胞尤其是心肌細胞的主要能量來源?；颊咴谕肝鲞^程中經常會出現低血壓、心悸、心律失常，甚至心絞痛或不能耐受透析等。由于維持性血液透析患者腎功能不全，左卡尼汀合成明顯減少，同時血液透析患者由于對肉類和乳制品攝入減少而使攝入的肉毒及其前體減少，胃腸道吸收減少，左卡尼汀為水溶性物質，相對分子量小，易被透析清楚，所以可發生肉堿缺乏。左卡尼汀應用可，一定程度上逆轉左心室肥大，改善維持性血液透析患者的心功能。該資料顯示：厄貝沙坦聯合左卡尼汀治療維持性血液透析患者充血性心力衰竭時，低血壓、心悸、心律失常，甚至心絞痛或不能耐受透析等情況減少，患者血壓控制良好，心率減慢、心胸比減少，心力衰竭癥狀得到改善，提高患者生活質量，療效確切，值得臨床應用。

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