體外沖擊波在“骨刺型”跟痛癥的應用觀察

黃建民 陳雪軍 謝泰安 李 玲

（廣西柳州鋼鐵（集團）公司醫院外二科，廣西 柳州 545002）

跟痛癥（painful conditions 0f the heel）是一種臨床表現。該癥的特點是跟骨跖面疼痛。與勞損和退化有密切的關系[1]。跟骨骨刺是在X線片上所見的跟骨結節遠端的骨質增生改變[2]，跟痛癥是因跟骨足底面所附著的肌肉、韌帶隨力量不均衡，使骨膜受到牽引而引起的骨科疾病，跟骨骨刺是跟痛癥病因的其中一種。常見于中老年患者，臨床表現為足底后部疼痛，有時伴麻木，特別是晨起時疼痛，嚴重者骨質增生呈魚鉤樣改變，給中老年人在生活中帶來諸多不便。臨床上常用的治療措施有口服消炎止痛藥物、中藥熏洗濕敷、局部封閉、小針刀微創治療。自2007年1月以來，我們應用體外沖擊波治療“骨刺型”跟痛癥25例，并與對照組25例患者常規用醋酸潑尼松50mg+0.1%利多卡因2ml局部封閉治療，進行短近期、遠期療效比較，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年至2010年我院門診50名患者，其中男32人，女18人，年齡45～78歲，平均年齡61.5歲。單側跟骨骨刺42例，雙側跟骨骨刺8例；臨床特征為足跟部疼痛，行走困難，呈跛行步態或用足尖行走；X線片示跟骨結節遠端不同程度的骨質增生改變，35例骨質增生呈魚鉤樣改變。

1.2 方法

實驗組采用廣東湛江海濱醫療器械廠生產ESWL-V型體外沖擊波碎石設備，采用X線立體交叉精確定位，使沖擊波能量高度集中于以跟骨骨刺最尖端為核心的1cm2范圍內。治療初期的適應性沖擊電壓為3.5～4.5kV，沖擊300次后改為5.0～7.0kV；每個骨刺部位的沖擊次數為2 000～2 500次，沖擊頻率為90～120次/min。每個骨刺部位的階段性治療1～3次，第2～3次與首次操作時間相隔1w。對照組采用局部醋酸潑尼松50mg+0.1%利多卡因2ml封閉治療。

1.3 療效判定標準

根據患者治療前與治療后當日和1個月臨床主觀癥狀，劃分為4個等級。優：足跟部疼痛癥狀消失；良：足跟部疼痛癥狀輕微；改善：足跟部疼痛減輕；無效:足跟部疼痛依舊。

2 結 果

治療當日觀察組優6例，良11例，改善7例，無效1例；對照組優10例，良8例，改善5例，無效2例。經治療后1個月隨訪，觀察組優15例，良5例，改善5例，無效0例；對照組優8例，良7例，改善5例，無效5例。

3 討 論

3.1 我院采用國產ESWL-V型體外沖擊波碎石設備，聚焦系統為發射杯聚焦，沖擊波源為水囊式結構液電，根據體外震波碎石機由電、光、聲能所產生體外沖擊波束經物理聚焦至定位點所產生高溫、高壓效應、應力效應和空化效應，使目標在瞬間內膨脹到原始體積數十倍甚至上百倍而劇烈崩解碎裂的原理，把其原理應用在跟骨骨刺上，將沖擊波穿過人體后聚焦于增生的骨質處，將其碎后與周圍組織松解。3.2 沖擊波對解除疼痛和改善功能的治療機制尚不完全清楚。盧永輝等認為，當沖擊波作用跖筋膜的跟骨附著點部位時，相當于深層按摩，能使局部因慢性炎癥而硬化的組織變軟，降低其張力和壓力，使局部疼痛減輕[3]。Haist等認為，沖擊波所以能止痛系因沖擊波損害了疼痛感受器，抑制其發出高頻脈沖，從而不能傳導疼痛信號；另外，沖擊波也引起細胞周沖擊圍自由基的改變而釋放抑制疼痛物質[4]。波的機械效應和空化效應，使骨刺部位的骨小梁形成微小骨折，局部出現輕微的創傷反應，經巨噬細胞吞噬作用后產生骨吸收，導致骨刺變小、變鈍，周圍組織松解，癥狀得到明顯改善[5]。然后而達到治療目的。

3.3 有2例行體外沖擊波治療后3天出現踝部及足背輕度水腫，通過外擦消腫止痛酊、減少行走，坐臥時抬高患肢處理，2周后逐漸消退，無加重復發。比較兩種治療方法：近期療效局部封閉優于體外沖擊波治療，遠期療效體外沖擊波優于局部封閉治療，非侵入性，無毒副作用。X線對人體組織也有一定損傷，定位不準確會造成沖擊波對周圍組織的損傷，只要適應癥選擇好，操作規范，其損傷會很小。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.人民軍醫出版社,1875.

[2]石美鑫,蔣知節,馬昕.實用外科學(下冊)[M].2版.北京:人民衛生出版社,2008:3065.

[3]盧永輝,夏明義,吳開俊,等.體外沖擊波治療“骨刺”型跟痛癥[J].中國老年學雜志,1998,18(6):348-349.

[4]何辛銘.體外沖擊波碎石機臨床應用的擴展[J].中華泌尿外科雜志,1999,20(3):127-128.

[5]劉成山,江建民,張鵬.痛性跟骨刺X線定位和體外沖擊波治療[J].中華理療雜志,2001,12(6):359-360.