神經內科患者護理安全隱患分析及對策探討

楊秋萍

（山東省德州市齊河人民醫院，山東 德州 251100）

神經內科護理安全是指神經內科護理在相關法律法規確定范圍內進行，患者未發生超出允許范圍外的機體功能以及心理損害、缺陷、障礙及死亡[1]。神經內科患者多為腦血管疾病，且年齡較大，常伴有意識或精神障礙，病情危重，進展迅速，較易變化，病程較長且預后較差，臨床致死致殘率高[2-3]；同時隨著我國社會發展，人民健康及維權意識增強神經內科護理，患者對于臨床護理特別是神經內科護理安全有了更高的要求，近年來與此相關的醫療投訴呈逐年增加趨勢[4]。故及時總結護理過程中存在的安全隱患，探討相關防范對策，避免可能安全隱患對于降低安全隱患發生率，提高護理質量，有效預防醫療糾紛發生具有重要意義。筆者回顧性分析我院神經內科患者臨床護理資料，分析護理安全隱患，并總結護理對策，現報道如下，以供參考。

1 護理安全隱患

1.1 疾病因素

主要包括以下幾點：①神經內科患者年齡較大，身體機能退化嚴重，多伴有偏癱等，行走不穩，同時對于病床位置、高度等不習慣，易發生跌倒、墜床等危險；②癲癇患者在神經內科較為常見，其抽搐發作具有突然性，常因防護器具未佩戴而發生舌咬傷及骨折等[5]；③神經內科腦部實質損傷患者易出現煩躁不安，恐懼及絕望等精神異常癥狀，攻擊性增強，易發生無故傷人或自殘等行為；④神經系統疾病如重癥肌無力、周圍神經病變等可能導致呼吸肌受累[6]，產生呼吸困難甚至窒息等癥狀；⑤部分神經內科患者痛溫覺功能障礙，如家屬或護理人員未注意保溫裝置溫度，易引起患者燙傷；⑥神經系統疾病也會導致患者吞咽功能障礙，咳嗽反射喪失，引起誤吸或呼吸道堵塞等，最終導致窒息發生[7,8]。

1.2 設備技術因素

神經內科患者年齡較大，血管功能退化，長期靜脈滴注刺激性較大神經內科藥物較易發生靜脈炎[9]；同時近年來隨著臨床護理技術進步，許多新型設備引入神經內科，護理人員在日常工作中需要進行技術含量較高的護理措施，這顯著增加工作壓力，亦加大護理工作風險，導致護理安全隱患發生率提高。

1.3 環境因素

神經內科病房缺乏根據患者疾病特點而安裝的相關防護裝置，如病房走廊、浴室洗手間護欄等，患者如病情發作無法找到扶靠工具，而發生跌倒、摔傷等意外[10]；同時地面清潔后，未注意是否有積水或過度潮濕等，患者因年齡及肌肉無力等因素，也易發生摔傷，跌倒等現象。

1.4 人員因素

1.4.1 護理人員因素

目前臨床護理人員緊缺，且神經內科護理中基礎與?？谱o理工作量均較大，現有護理人員工作繁重，長期處于高負荷工作狀態，工作效率降低，易導致護理工作中安全隱患發生[11-12]；部分護理人員責任心不強，慎獨精神缺乏，不能定時巡視病房，發現病情變化不主動與臨床醫師溝通，以致延誤病情，且護理過程中態度粗魯，無法取得患者及家屬的信任；同時護理人員基礎護理水平不高或者缺乏臨床經驗，這也是導致安全隱患發生的重要原因之一[13]；已有臨床研究表明，護理人員業務水平及工作經驗與護理差錯發生率密切相關[14]。新進護理人員因工作急需未進行充分培訓即進入臨床工作，因缺乏理論及實踐積累，對于患者護理安全帶來隱患。

1.4.2 患者及家屬因素

患者與家屬對于疾病特點，康復護理重點及可能誘發疾病復發因素等缺乏必要了解，在日常生活中無法有效配合臨床護理治療工作，增加護理安全隱患發生風險；同時經濟原因也易導致治療護理中斷，威脅患者安全。

2 防范對策

2.1 加強護理安全及法制教育

醫院應當定期組織護理安全及法律知識講座，使護理人員清楚了解護理工作中權利及義務，在心中牢固樹立“安全質量第一”，依法護理、預防為主等護理意識，在注重患者權益維護的同時，加強護理工作中自身合法權益的保護。

2.2 強化護理規章制度建設

嚴格制定各項護理規章制度，并完善檢查獎懲制度。對于巡視，查對，交接班等重要臨床護理制度應當嚴格貫徹，這對于保證護理安全，減少危險發生起到關鍵作用[15]：每天做好病房巡視工作，定時巡視病房，發現患者異常應及時告知醫師，早期診斷處理；加強“三查七對”工作，防止用藥用量錯誤及相關治療設備損壞或缺失。同應當每周召開一次護理安全討論會，針對出現安全隱患進行分析總結，制定改進及預防措施。

2.3 努力提高護理人員整體素質

定期組織護理人員進行業務學習，特別是對于新近護士，應當在常規培訓基礎上充分發揮高年資護理人員帶教作用，以使他們能夠在較短時間內提高臨床護理基礎知識及操作水平[16]；對于新引入設備，需要邀請技術人員對全體護理人員進行培訓，定期考核，以保證護理人員能夠熟練操作，避免在治療搶救過程中發生意外。

2.4 注重患者護理安全管理

主要包括以下幾點：①預防床上墜落，神經內科病床兩側安置防護欄，對于煩躁不安、抽搐等癥狀嚴重患者可行必要肢體限制，病床距離地面高度低于50cm，同時加強對于患者及家屬解釋工作，避免誤解；②神經內科跌倒高危人群是具有活動能力同時體弱老年患者，對于此類患者應當向其宣傳“三個30”觀念[17]，即清醒后-坐起-站立-行走四個階段間均穩定30s后再行下一階段活動，加強病房巡視工作，積極主動給予攙扶，同時指導患者進行行走步態改善、站立平衡等鍛煉；③對于感覺障礙患者，應當主動向患者介紹局部熱敷方法，熱水袋等需將溫度控制在50攝氏度以下，不應直接接觸皮膚，同時定時翻動，改動位置，并多觸摸熱敷部皮膚，防止燙傷發生。

3 討 論

神經內科患者病情危重，并發癥較多，護理工作任務繁重且安全隱患多；有效提高臨床護理治療，避免安全隱患發生對于改善神經內科護理工作，落實優質護理服務極為關鍵。通過分析總結神經內科患者護理安全隱患，同時針對護理人員加強護理安全及法制教育，強化護理規章制度建設，努力提高護理人員整體素質及注重患者護理安全管理等一系列對策，能夠有效降低護理安全隱患發生率，提高臨床護理質量，顯著改善護患關系，從而保證醫院長期健康快速發展。

[1]郝淑青,余曉齊,張鳳霞.年輕護士的護理安全管理及防范對策[J].中國誤診學雜志,2007, 7(23):5537-5538.

[2]趙曉艷,王平,邢英欣.神經內科病人護理安全隱患及防范對策[J].中國傷殘醫學,2010,18 (5):157-158.

[3]丘彩蘭,韋巧靈.護理安全隱患意識的調查及警示牌的應用[J].護士進修雜志,2006,21(2): 1621.

[4]武傳欣.神經內科護理安全隱患的問題及對策探討[J].中國現代醫生,2010,48(16):85-86.

[5]葉欽清.從護理角度看神經內科住院病人安全問題及應對措施[J].護理實踐與研究,2007, 4(10):49-50.

[6]張鴻波.加強護理安全管理,防范護理差錯[J].護理研究,2004,18(4B):728.

[7]芮豐.神經內科老年住院病人常見安全隱患及護理對策[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(4):156-157.

[8]陳莉萍,陳明秀.護理安全隱患分析與防范措施[J].現代護理,2007,13(4):383-385.

[9]董愛珠.護理人員對安全管理認識的調查分析[J].中華護理雜志,2004,39(3):194.

[10]潘愛蘭.護理不安全因素分析與防范對策[J].家庭護士,2006,4(8):45.

[11]邱笑玲.神經內科護理安全隱患及防范措施[J].基層醫學論壇,2007,11(4):326-327.

[12]劉紅娟. 護理安全管理與事故防范研究進展[J].中國實用護理雜志,2005,21(2B):73-74.

[13]潘瑞珠,姚愛麗. 老年人常見安全隱患及其預防對策[J].解放軍護理,2005,22(3):41-42.

[14]常紅,戴紅.神經內科住院病人護理安全隱患分析與管理策略[J].護理研究,2007,21 (2):450-451.

[15]沈衛紅.神經內科住院病人護理安全隱患與防護措施[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,30(17):2228-2229.

[16]李明子(譯).護理與病人安全[J].中國護理管理,2007,7(11):23-24.

[17]石群.護理部安全因素探討及對策[J].護理實踐與研究,2008,5(1B):45-46.