戴 晶 方 睿
(1 西藏自治區拉薩市西藏大學醫學院,西藏 拉薩 850000;2 西藏自治區林芝地區人民醫院, 西藏 林芝 860000)
粉刺性乳癰,相當于現代醫學的漿細胞性乳腺炎,C.D.Haagensen認為本病的一切病變基礎是乳腺導管擴張[1],是發生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化膿性疾病,發病率約占乳腺良性疾病的4%~5%[2]。其臨床表現為乳頭凹陷或溢液,初起乳暈部腫塊,化膿潰破后膿中夾有脂質樣物質,并形成瘺管。目前中醫藥對本病的治療較現代醫學更具獨特性,且乳房外形改變小,復發率低,現將中醫治療粉刺性乳癰進展綜述如下。
古云:“女子乳頭屬肝,乳房屬胃”[3],乳頭為足厥陰肝經所屬,乳房為足陽明胃經所循,因此本病與肝胃二經關系密切。素有乳頭凹陷畸形,加之肝郁氣滯,營血不從,聚結成塊,久郁化熱,肉腐成膿腫,潰后成瘺。還與沖任失調、外感邪實有關。稟賦不足是其本虛,七情內傷,沖任失調,外感邪實,致氣血運行失調,氣血瘀滯,凝聚成塊,郁久化熱,肉腐成膿,是其標實。
方秀蘭[4]用泄肝清胃法為主治療粉刺性乳癰共35例,認為其發病機制為木郁土壅,肝郁胃熱,肝絡失于通暢而乳頭凹陷。故用泄肝清胃、通絡散結法。藥用柴胡、桃仁、丹皮、穿山甲、黃連、橘絡、王不留行等加減。治療6周內,治愈29例,好轉5例,未愈1例,總有效率達97.14%。
陳英[5]治療漿細胞性乳腺炎23例用陽和湯加減,溫陽活血,疏經通絡,軟堅散結,清熱解毒,總有效率91.3%。
仇光平[6]等用新鮮蟾蜍皮治療本病的瘺管期效果肯定。其方法為:取野生新鮮蟾蜍,殺死后,將表面蟾皮剝下敷貼在已常規消毒的瘺管皮膚上,蓋以紫草油紗條,用無菌紗布固定后,2~3天換1次藥。結果治愈率高、復發少、并能保持乳房外形,疤痕小,就地取材,使用方便。
秦淼[7]等采用內服自擬消癰湯疏肝理氣,清熱解毒,活血化瘀為主,配合局部外治法治療漿細胞性乳腺炎28例。28例中,痊愈18例,占64.3% ,好轉7例,占25%,無效3例,占10.7%,2例治療10天效果不明顯,1例3個月后復發??傆行?9.3%。
吳雪卿[8]等對55例漿細胞性乳腺炎患者進行內外合治。治療全程均使用內治法,以漿乳方為基本方加減治療;外治則配合使用乳癰擴創術,乳頭矯形術等,借以中藥祛腐生肌,總有效率100%,平均治療時間(28±13.61)d,復發率1.82%。明顯此治療具有良好的臨床療效,并可縮短治療時間,減少復發,更好保持良好乳房外形。
許志萍[9]治療急性期粉刺性乳癰28例,在西藥大劑量青霉素抗感染基礎上,加服中藥治療?;痉剑浩压?、金銀花各30g,連翹15g,牡丹皮、赤芍、炒皂角刺、桔梗、白芷、青皮、柴胡、甘草、延胡索各10g。結果:治療組顯效18例,有效8例,無效2例,有效率為92.9%。其療效明顯優于單純大劑量青霉素抗感染對照組。
祝東升[10]等對153例粉刺性乳癰患者采用中西醫結合法治療,急性期紅腫者促進消退,膿腫已成者行乳暈外小切口,以潰瘍油紗條引流換藥,并自擬清解消腫湯:瓜蔞、蒲公英各30g,連翹、皂角刺、赤芍、丹參各15g中藥口服治療,慢性期合并乳房瘺管者,以潰瘍油紗條引流換藥,每日1~2次,促進傷口愈合,配合中藥溫陽散結,藥用陽和湯加減。在此基礎上促進無菌性炎癥消退,腫塊變小,瘺管愈合,行區段切除術。其中一次治愈率達98.69%,僅2例分別在術后3個月和6個月復發(復發率0.01%),再次手術后痊愈,隨訪3年無復發。
張丹丹[11]對30例漿細胞性乳腺炎病人,給予內服中藥陽和湯加減,并配以外治法(箍圍、引流、手術、乳頭矯形術)進行治療。結果:陽和湯聯合外治法治療漿細胞性乳腺炎,治愈率96.67%(29/30),復發率為3.33%(1/30)。
馬淑娟[12]介紹運用中蒙藥內外結合治療粉刺性乳癰56例,其中藥內服藥用:金銀花、連翹、石上柏、石見穿、公英、牛蒡子、生牡蠣、路路通、炮山甲、夏枯草、玄參。同時配以蒙藥哈布德爾-9 (又名力畢巴勒珠爾)用蛋清調糊外敷。結果:治愈40例(71%),好轉12例(21%),無效4例(8%),總有效率為92%??傆行矢?,用藥安全,無不良反應,值得推廣。
綜上所述,隨著對本病機制的研究不斷深入,中醫治療本病方法也已日益豐富,且復發率低、損傷范圍小,尤其是乳頭矯形、掛線、拖線等方法的使用,從美學角度減輕了患者身心上的痛苦,因此中醫藥治療本病有著很大的發掘潛力,且有著明顯的優勢[13]。但由于本病發展變化多樣,單一的治療方法仍比較局限,因而目前對于粉刺性乳癰的中醫治療,主要運用中醫內外治相結合,未潰偏重內治,已潰偏重外治,并適時結合現代醫學方法。目前由于各醫家對本病的認識不同,治療方法亦多是停留在以經驗為主,因此尚需要更多的臨床總結和深入研究,使粉刺性乳癰的中醫治療更加系統化、規范化和個體化,以提高中醫藥治療本病的臨床療效,更有效的發揮中醫治療特色。
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[5]陳英.陽和湯加減治療漿細胞性乳腺炎23例[J].浙江中醫雜志,2002,18(10):526.
[6]仇光平,黃霞.蟾蜍皮治療漿細胞性乳腺炎32例[J].中國民間療法,2003,11(3):64.
[7]秦淼,劉新軍,王春霞.中醫治療漿細胞性乳腺炎28例[J].四川中醫,2008,26(5):72-73.
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[10]祝東升,趙立娜,張董曉,等.中西醫結合法治療漿細胞性乳腺炎153例[J].中國臨床醫生雜志,2007,35(6):36-37.
[11]張丹丹.中西醫結合治療漿細胞性乳腺炎30例[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(5):194-195.
[12]馬淑娟.中蒙藥內外結合治療漿細胞性乳腺炎56例[J].中國民族醫藥雜志,2008,4(4):27.
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