出血性輸卵管炎47例臨床分析

袁 濤 李慶春

（1 昆明醫學院附屬昆華醫院，云南 昆明 651700；2 呈貢縣計劃生育服務站，云南 昆明 651700）

國內統計資料表明，近10年出血性輸卵管炎的發病率呈明顯上升趨勢，已躍居婦科急腹癥的第4位[1,2]。由于以前缺乏對此病的認識，導致誤診。近年來由于發病率增加，以及從誤診中吸取了經驗教訓，本病的診斷準確率也在逐漸增加，現就我院年2006年至2010年收治的47例病例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2010年12月收治出血性輸卵管炎47例，年齡19～44歲，平均年齡33.7歲?；橛罚何椿檎?9例，但均有性生活史，已婚者28例，33例無生育史，其余均有生育史。有15例在發病前2～3月有人工流產、放置或取出宮內節育器、清官術等官腔操作史。9例有停經史，其中3例為人工流產術后，1例為哺乳期，經詳細詢問后排除停經或絕經。21例既往有盆腔炎病史。

1.2 臨床表現

46例有下腹痛病史，其中8例為激烈下腹痛，其中2例為下腹隱痛逐漸加劇，其中21例伴有發熱，體溫波動在37.7-39度之間，32例伴有肛門墜漲，4例伴有惡習嘔吐，11例伴有規則陰道流血，5例伴有休克，30例下腹有壓痛反跳痛，19例有肌緊張，13例移動性濁陰為陽性。婦科檢查 ：32例有宮頸舉擺痛，26例后穹隆有觸痛，9例有附件包塊。

1.3 輔助檢查

19例行后穹隆穿刺，13例行腹腔穿刺，均抽出不凝血1～5mL，其中25例血色較淡。后穹隆穿刺液送細菌培養11例，均提示有細菌生長。B超檢查：39例均有盆腔積液，其中子宮直腸陷凹少量積液17例，9例提示附件包塊。尿及血人絨毛膜促性腺激素（hCG）測定：47例均查尿hCG，其中45例陰性，2例可疑陽性，其中1例為1周前行人流術；47例查血hCG，結果正常的45例。血白細胞（10.0～15.0）×109/L，23例≥10.0×109/L，29例血紅蛋白≥100g/L，15例80～100g/L，3例＜80g/L。腹腔鏡檢查：9例行腹腔鏡檢查，均見腹腔積血，一側或雙側輸卵管增粗、充血、水腫，或與周圍組織粘連，有的可見輸卵管傘端活動性出血。

1.4 診斷

本組32例經手術及病檢確診為出血性輸卵管炎，9例在術前確診。10例在術前誤診為宮外孕，12例誤診為卵巢黃體破裂，1例誤診為附件扭轉。術前確診率為 28.12%。

1.5 治療

32例行剖腹探查術及腹腔鏡探查術，術中可見 23例單側輸卵管出血，水腫，傘端有活動性出血。9例雙側輸卵管出血，水腫及傘端有活動性出血。行單側輸卵管切除術20例。術后給予抗炎治療7－14d后治愈。

1.6 病理診斷

慢性輸卵管炎出血21例，急性輸卵管炎出血9例，慢性間質性輸卵管炎急性發作伴出血2例，均經輸卵管連續切片鏡檢，未見絨毛及滋養細胞。

1.7 觀察體溫的變化

3d內可有手術熱，體溫一般不超過38℃，體溫＞38℃、持續時間＞2日者，除嚴格執行無菌操作常規、加強一般護理外，還應做到如下幾點：加強病室的空氣凈化、定時開放門窗通風換氣；加強對患者的皮膚護理，注意保暖。妥善處理污染物品，防止發生交叉感染.

2 討 論

2.1 誤診率

急性出血性輸卵管炎是婦科急腹癥之一，是急性輸卵管炎的一種特殊類型，由于其臨床表現為腹疼、內出血，癥狀酷似異位妊娠，故常致誤診。周慶華[3]報道誤診率100%。本組47例，10例在術前誤診為宮外孕，12例誤診為卵巢黃體破裂，1例誤診為附件扭轉。誤診率達48.93%，應引起婦科醫生重視。

2.2 病因

出血性輸卵管炎，是一種特殊類型的輸卵管炎，存在于陰道、宮頸的病原體，因分娩、流產、宮腔操作、放置節育環等發生上行感染[4]，侵及輸卵管黏膜，使之充血、水腫、潰爛，病變處血管擴張、淤血，管壁通透性增強，導致大量滲血，以致間質層出血。血液突破黏膜，進入管腔，由輸卵管傘端流入腹腔，使腹腔內積血，導致急腹癥[5]。其致病微生物不明，可能為某些細菌或某些病毒潛在深部生殖器，作為條件致病微生物，常繼發于月經，宮腔操作等機體免疫失衡的情況下。本組適合于此類情況。

2.3 鑒別診斷

本病在癥狀和體征上與異位妊娠或卵巢黃體破裂極為相似，甚至術中也難鑒別，大多是經病理檢查才能確診，以下幾點有助于鑒別：①輸卵管妊娠幾乎都有停經史，而出血性輸卵管炎多無停經史，發病前近期多有宮腔操作史。②輸卵管妊娠破裂，出血量大，可迅速出現休克。出血性輸卵管炎發病可在月經周期的任何時候。起病比較緩慢，癥狀不如異位妊娠急劇。盆腔內出血大多少于異位妊娠，出血速度也較慢，很少發生休克。③輸卵管妊娠多無發熱，出血性輸卵管炎可有體溫升高；④輸卵管妊娠尿HCG檢測為陽性，為陰性；⑤B超檢查如見到輸卵管內妊娠囊、胚芽或心管搏動是輸卵管妊娠獨有特征，可與本病鑒別；⑥本病多有白細胞計數升高，中性粒細胞明顯升高，而輸卵管妊娠不升高；⑦病理檢查見不到絨毛、滋養細胞，僅見輸卵管粘膜血管破裂、間質內炎性細胞浸潤；⑧對于診斷難以確定，而一般情況良好者，選用腹腔鏡檢查，可大大提高診斷正確性[6]。

2.4 治療方法

在治療上，一般認為，急性出血性輸卵管炎與感染有關，故以非手術治療為主，應選用廣譜抗生素，同時給予抗厭氧菌治療及止血治療[7]。出血性輸卵管應以抗炎保守治療為主。在內出血量多，估計超過600 mL以上者，可考慮采取剖腹探查術[8]。保守治療以抗感染及止血為主，對于診斷難，一般情況良好者，選用腹腔鏡檢查，一方面可以明確診斷，同時給予治療[9]。手術多給予保留輸卵管，如果遇到難以控制的出血，可采用結扎輸卵管峽部及輸卵管系膜5～10 min，然后放松的止血方法，可使大多數病例停止出血。保留輸卵管對未育者意義重大。不應輕易放棄，只有在各種止血方法失敗時，才考慮行輸卵管切除[10]。

2.5 誘發原因與防范措施

近期內的宮腔操作史，經期或產褥期性交是出血性輸卵管炎最常見的誘因?？赡芘c此期的免疫失衡，誘使潛在致病菌的感染有關[11]。同時，術者無菌觀念的疏忽和動作粗暴有一定的關系。由此可見，出血性輸卵管炎重在預防。首先，注重婦女衛生宣傳，避免在經期，產褥期，各種婦科小手術術后性交而導致生殖系統感染，其次，醫務人員在行操作時注意無菌觀念以及動作溫柔，盡可能避免損傷，術后合理使用抗菌素。

[1]熊小娟,周慧珍,吳珍風.出血性輸卵管炎36例分析[J].中華婦產科雜志,1994,29 (2):118.

[2]王秀芬,馬紅梅.出血性輸卵管炎致急腹癥45例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,1999, 15 (4):211.

[3]周慶華.出血性輸卵管炎6例誤診分析[J].江西醫藥,1996,31(4):248.

[4]王穎.出血性輸卵管炎30例I臨床分析[J].臨床誤診誤治,2006,19(3):9-10.

[5]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:1462.

[6]景錦華,沈慶泉.婦科下腹痛腹腔鏡檢查與處理[J].重慶醫藥,1993,22(3):208.

[7]周定竹.妊娠合并急性出血性輸卵管21例[J].中國醫學創新,2009,6(30):80.

[8]龔野梅,鐘艷紅.出血性輸卵管炎30例臨床分析[J].臨床急診雜志,2010,11(2):55.

[9]景錦華,沈慶泉.婦科下腹痛腹腔鏡檢查與處理附128例分析[J].重慶醫學,1993,22(4):208.

[10]郭自美.急性出血性輸卵管炎30例診治分析[J].中外醫學研究,2011,9(2):55.

[11]徐宏里.出血性輸卵管炎[J].中國婦科與產科雜志,1999,15(4):211.