艾灸治療熱證的機制及臨床應用

李雪平 黃嘉嵐 胡曉妹 鄒嫚霞 彭 軍 丁 樂*

（1 長沙醫學院2009級針灸推拿本科班，湖南 長沙 410219；2 長沙醫學院，湖南 長沙 410219）

艾灸療法是傳統中醫學中防病救疾的獨特治療模式之一，是中醫療法的重要組成部分。灸法，古稱灸焫?！墩f文解字》中記載：“灸，灼也，從火音也。灸乃治病之生，以艾燃火，按而灼也”。顯然，艾灸有燒灼、熏煨之意?！侗静輳男隆份d艾葉言：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經、走三陰、理氣血、逐寒濕、暖子宮”。所以，臨床上多治療寒濕性疾病，特別是漢代《傷寒論》后，熱證忌灸與禁灸的思想為眾多醫家所接受，在一定程度上影響了灸法的推廣與應用。然而，近現代以來，艾灸療法作用機制與臨床研究表明：灸治熱證也有顯著療效。不少醫家如周楣聲等力倡“熱病可灸”，“熱證貴灸”的思想。在臨床方面，艾灸治療熱證也越來越廣泛。

歷代文獻記載了豐富的關于“熱證可灸”的理論及臨床研究，現代關于熱證可灸的機制和臨床應用也日益豐富。

1 古代文獻研究

“艾灸治療熱證”在古代文獻中有相關的記載。中醫四大經典之一《黃帝內經》中雖有“天寒無刺，天溫無灸”的記載，但更有艾灸治療熱證的論述，如《素問?骨空論》中就有“寒熱之法，凡當灸二十九處”；《素問?至真要大論》曰：“逆者正治，從者反治”，“火郁發之”，“以熱治熱”的理論；金元四大家朱丹溪完善了“熱證可灸”的理論，其《丹溪心法》云：“大病虛脫，本是陰虛，用艾灸丹田者，所以補陽生則陰長也”“火以暢達，拔引熱毒，此以治意”。朱丹溪還把灸法用于熱證的作用，歸納為“泄引熱下”，“散火祛瘀”，“養陰清熱”三個方面。明代李梴《醫學入門》說：“虛者灸之，使火氣欲助元陰也：實者灸之，使實邪隨火氣而發散也：寒者灸之，使其氣入復溫：熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也?！盵1]此說明灸法的適應癥十分廣泛?！毒馁x》中所闡明的內容則概括了“熱證可灸”的機制：“虛熱用灸，元氣周流：實熱用灸，郁熱能療：表熱可灸，發汗宜謀，里熱用灸，引導稱優?；鹨擞舭l……同氣相求，開門逐賊，順氣行舟”?！队子准伞犯J為灸法能“疏風解表，行氣利痰，解郁開胸”。20世紀90年代，周楣聲在《灸繩》中提出“熱證可灸”，“熱證貴灸”的觀點等[2]。

由上述的文獻記載可知，“艾灸治療熱證”的理論依據由來以久，為臨床應用打下堅實的理論基礎。

2 概述古代文獻中關于熱證可灸的機制

熱證，是指八綱辨證中的病性屬熱的癥候，包括外感熱病，內傷熱病以及外科瘡癰腫毒等多種疾病中表現出來的熱性病。究其臨床表現，可分為表里虛實之分，其病機有外邪侵襲，內傷雜病。故艾灸治療熱證的機制也應從以下三個方面論述。

2.1 疏風解表，治療外感熱證

《素問?熱病》記載“今夫熱病者，皆傷寒之類也“。這里所說的傷寒是指狹義的傷寒，既感受寒邪引起的熱證。當寒邪侵襲機表時，毛竅收縮，衛陽閉郁，郁而化熱，引起機體發熱。然艾灸苦溫，其性屬陽，能開泄汗孔，疏風解表，使熱隨汗出，故可治療外感熱證。

2.2 調理臟腑，清瀉里熱，治療內傷熱證

內傷熱證多因為情志，飲食等因素致使臟腑功能失調，體內陰陽失調。五志過急，氣郁化火：飲食不節，濕郁化熱。因此，治療臟腑內熱證，當以調理臟腑氣機為主，氣機暢通，則臟腑功能得以通運，內熱自消。然艾灸以其溫熱之性，作用于體表經穴，通透諸經，激發經氣，進而調理氣機，恢復陰平陽秘，使里熱得解，故可治療內傷熱證。

2.3 溫通氣血，消瘀散結，治療外科瘡癰腫毒

外科瘡癰腫毒多表現為“紅、腫、熱、痛”。究其機制，不通則痛，氣血郁滯而腫，邪熱不解而郁而發熱。故治當以“通”為法。然艾灸性溫能行氣活血，消瘀散熱?！渡窬慕浘]?外科證浩》曰:“凡瘡瘍初期七日以前，即用灸法，大能破結化堅，引毒外出，移深就淺，功效勝于藥力?！备糯擞靡庖?。

3 近現代關于熱證可灸的機制研究

近年來，現代醫學對艾灸機制的研究愈加深入，但目前其清晰機制尚無定論。王氏等總結近十年國內外艾灸機制研究認為灸療機制是是燃艾時所產生的物理因素和化學因素作用于腧穴感受器與外界神經傳入途徑，刺激信號傳入中樞，經過整合作用傳出信號，調控機體神經-內分泌-免疫網絡系統，循環系統等，從而調整體內環境，以達到預防和治療疾病的效果[3]。國內大量最近研究與實驗報道證明：①艾灸通過增強和改善機體的免疫功能，糾正炎癥時自由基代謝紊亂，調整神經遞質NE、5-HT、NO的平衡，促進內環境穩定，最終達到抗炎免疫的作用[4-6]。二、艾灸輻射能具有近紅外輻射的作用，而近紅外線可直接滲透到人體較深的部位，其通過毛細血管網絡將熱傳遞到更廣泛，更深的地方，被人體組織吸收，從而進一步調整機體免疫功能和神經功能[6-8]。三、可抑制金黃色葡萄球菌，乙型鏈球菌，大腸桿菌及綠膿桿菌[9]。

4 艾灸治療熱證的臨床應用

古代文獻關于艾灸治療熱證的記載數不勝數。如：秦漢《靈樞?癰疽》篇云：“發于肩與髃，名曰疵癰。其狀赤黑，急治之……癰發四五日，逞焫之“。當為灸治熱證的第一典例。唐?孫思邈的《千金翼方?針灸》：”諸經熱時氣溫疾，灸大椎百壯“；《勉學堂針集成?傷寒及瘟疫》對于熱病不出汗言：“中沖，勞宮，少沖，關沖灸三壯至五壯，既汗”?！侗怡o心書》中記載：“暑月傷燥熱，乃泛物傷脾胃，腎氣所傷，灸命關二白壯”；《外臺秘要》引《古今驗錄》云：“治熱結小便不利……，取鹽填滿臍中，作大艾炷，令熱為度食”?！妒備洝吩唬骸胺舶b疽發背初生……須當上灸一二百壯，如綠豆許大。凡灸后郄似掀痛，經一宿乃定，既火氣下徹”?！锻饪凭分杏涊d：“一儒者患背疽，腫俽痛甚，因熱青蘊結而熾盛，用隔蒜灸而痛止”。另外在《傳悟靈集錄》里，多處記載著灸法治療癰疽等熱證的實例。

近現代，隨著灸法治療疾病的廣泛應用。艾灸治療熱證的臨床實例也越來越多。黃迪君教授經常使用灸法治療一些有明顯熱象的皮膚病，如用鋪棉灸配合小艾炷灸治神經性皮炎，用艾條灸配合中藥治療帶狀皰疹，臨床療效較好[10]。楊繼軍等用隔蒜灸治療急性乳腺炎42例[11]。許文輝用溫和灸治療單純性未潰癤腫136例，其中60%以上病例在灸治三次后癤腫消散。另外40%由于膿已初成，但均在多次治療后痊愈[12]。李劍松等用灸法治療痛風36例，與口服西藥秋水仙堿24例對照，療效優于對照組[13]。魏艷等用燈火灸治療急性腮腺炎200例，98.5%的病例在三次或低于三次治療后痊愈[14]。臨床上還有直接灸角孫、內關治療急性扁桃體炎；周秉真配合針刺大椎穴治療痤瘡，灸長強穴治療痔瘡[15]；以隔姜灸治療浸潤性肺結核、肺結核咯血[16]；灸足三里等穴治療菌痢、急性闌尾炎[17]等都是艾灸治療熱證的例證。

5 小 結

“艾灸治療熱證”的機制在中醫傳統醫學領域中早有相關記載，并且經過古今各位醫家的臨床實踐證明了艾灸治療熱證的可行性。但艾灸治療熱證也并非百無禁忌，如《針灸問對》中云：“若身熱惡寒，時見燥作，或面赤面黃，噫干，口干，舌上黃赤，時渴，咽噫痛，皆在外也，但有一二證皆不宜灸。其脈必數，或但數，亦不可灸，灸之患立至”。故在臨床上，我們要懷著謹慎的態度辨證論治，靈活變通，切忌誤用、濫用。適當地在熱證中應用灸法，發揮灸法的最大療效，以達到防病治疾的目的。

[1]李梴.醫學入門[M].北京:中國中醫藥出版社,1997:56.

[2]周楣聲.灸繩[M].青島:青島出版社,2006:164.

[3]王磊,李學斌,張莉.艾灸療法作用機理國內外研究進展[J].中國針灸,2001,21(9):567-569.

[4]唐照亮,宋小鴿.“‘熱證’可灸與‘貴灸’”機制研究[J].安徽中醫學院學報,2008,27(1):29.

[5]唐照亮,宋小鴿.艾灸抗炎作用機制的實驗研究[J].安徽中醫學院學報,2003,22(2):31.

[6]吳煥生.針灸治療大鼠潰瘍性結腸炎的分子機制[J].上海針灸雜志,1998,17(6):30.

[7]楊華元.艾灸療法的生物物理機制初探[J].中國針灸,1990,10(10):17.

[8]王曉梅,穆敬平.艾灸效應的紅外物理特性進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(4):63.

[9]呂榮.艾熏治療指(趾)頭炎300例臨床觀察和實驗研究[J].中國針灸,1987,7(4):48.

[10]武平,黃迪君.灸法為主治療神經性皮炎39例[J].中國針灸,2003,23(3):142.

[11]楊繼軍,董進洲.隔蒜灸治療急性乳腺炎47例臨床觀察[J].中華實用中西醫雜志,2002,16(3):55.

[12]許文輝.溫和灸療癤腫136例臨床療效觀察[J].福建醫藥雜志,2006,28(6):176.

[13]李劍松,郭粉蓮.灸法治痛風—熱證用灸的臨床觀察[J].中華現代中醫學雜志,2006,2(2):97.

[14]魏艷,王玉美.燈火灸法治療急性腮腺炎200例[J].中國初級衛生保健,2003,17(11):86.

[15]周秉真.艾灸在熱證中的應用[J].針灸臨床雜志,2001,17(11):34.

[16]陳青青,林旭.論熱證可灸[J].遼寧中醫雜志,2000,27(6):273.

[17]武平,黃迪君.黃迪君教授“熱證用灸”經驗[J].甘肅中醫,2009,22(3):20.