膏方的正確服用與注意

吳 鏑

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

膏方在預防保健、疾病治療、病后康復等方面發揮著重要作用。近年來隨著都市亞健康人群的增多以及人口老齡化時代的到來等因素的困擾，膏方開始越來越受到人們的歡迎。但膏方服用方法還有諸多不完善之處。

膏方的具體服法，應根據患者的病情決定；同時考慮患者的體質、季節、氣候、地理條件等因素，做到因人、因時、因地制宜。人生活在大自然中，順應“春生、夏長、秋收、冬藏”的自然規律，冬季養精蓄銳，可使腎精充沛，來年體質增強，思維敏捷。加上膏方多含滋膩補藥，熱天服用不宜消化吸收。因此冬季就成為膏方進補的最佳季節，服用膏方多由冬至即“一九”開始，至“九九”結束。治療為主的調治膏方也可視病情需要，根據不同時令特點隨季節處方。

對于脾胃功能正常的人，可以直接服用膏方。脾胃運化功能較差，臨床見舌苔厚膩、沒有食欲，同時感覺胸脅痞悶等，若服用膏方，不但影響到對膏方的消化吸收，反而加重脾胃負擔，這些人服用膏方前一般要因人而異開出一些能運脾健胃、理氣化濕的中藥，改善脾胃功能，為膏方的消化吸收創造有利的條件，一般以湯劑為主，也可服用一些中成藥，如藿香正氣片、香砂六君丸、參苓白術片、健脾丸等。

服用膏方的具體時間有空腹服、飯前服、飯后服、睡前服等幾種。對以滋補強身為主的膏方，應選擇空腹服用，此時胃腸空虛，吸收力強，且不受食物干擾，藥物易發揮作用，《本草經》謂:“病在四肢血脈者宜空腹而在旦?！逼鋬烖c是可使藥物迅速人殤，并保持較高濃度而迅速發揮藥效。如空腹時服用腸胃有不適感，可以改在半饑半飽時服用。有胃腸道疾病的或脾胄功能欠佳，以及病在下焦，欲使藥力迅速下達者，宜在飯前1h服；有心、肺等病，以及病在上焦，欲使藥力停留上焦較久者，一般在飯后15～30min時服藥；補心脾、安心神、鎮靜安眠的藥物宜一般在睡前15～30min時服用。

服法可分為沖服、調服、噙化三種。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋膩藥較多，且配藥中膠類劑量又較大，膏藥黏稠較難烊化，應該用開水燉烊后再服；根據病情需要，也可將溫熱的黃酒沖人服用，調勻后服下；或將膠劑如阿膠、鹿角膠等研細末，用適當的湯藥或黃酒等，隔水燉熱，調好和勻服下； 治療慢性咽炎所用的青果膏等，可將膏滋含在口中，慢慢下咽，讓藥慢慢在口中溶化，發揮藥效。

膏方服藥劑量的多少，應根據膏方的性質、疾病的輕重以及患者體質強弱等情況而決定。一般每次服用膏方取常用湯匙1匙為準(約合15-20毫升)， 每天 2～3次。性質平和的膏方，用量可以稍大。凡有有毒、峻烈的藥物，用量宜小，并且應從小劑量開始，逐漸增加，以免中毒或耗傷正氣。輕病、慢性病膏方劑量不必過重；重病、急性病膏方用量可適當增加?；颊唧w質的強弱，性別的不同，在膏方劑量上也應有差別。老年人的膏方用藥量應小于壯年；體質強的膏方用量可重于體質弱的患者； 老年人以虛證為多，故補膏較為常用，一般慢性虛證患者，只能緩緩調養，不宜驟補，可于補益膏方中，酌加助運之品，以免滋膩呆胃之弊。還要防止“損陽耗津”。陽虛有寒忌清補，以免助陰損陽；陰津虧損忌用溫補，以免助火傷陰。婦女膏方用藥量，一般應小于男子，而且婦女在經期、孕期及產后，又應須從病情等各方面作全面考慮。少年減半；4周歲以下兒童、嬰兒禁服。

服用膏方要根據病情及治療需要，要求患者在服藥期間忌食某些食物，防止其與藥物相互作用降低藥效或產生不良反應。一般服藥期間，應忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。許多膏方中含人參、何首烏等補益藥，應忌食蘿卜、萊菔子、綠豆。傳統中醫理論認為人參大補元氣，何首烏滋陰養血，但蘿卜、萊菔子卻能破氣耗血，綠豆的寒涼解毒功能也會造成人參等的作用降低， 人參的甘味補氣生津的療效將大大減弱，所以這幾者之間不可同時服用。由于膏方中有不少補益壅滯之品，對于消化不良者，應服用易消化的食物，否則容易阻礙消化、吸收，不能起到理想的補益作用。 服用膏方期間，不宜飲茶、咖啡、可樂等，膏方中的一些補益元氣的中藥大多具有興奮大腦皮層的作用，此時再飲用具有提神醒腦作用的飲品，往往使人興奮太過，影響大腦休息，產生頭暈脹痛、不能入睡的副作用。

在服用膏方期間，如遇感冒發熱、咳嗽痰多、食欲減退、急性腹痛、大便不通、便溏腹瀉等情況，應暫時停服膏方，等癥狀好轉后再予服用，在外邪未盡的情況下，不要過早使用補膏，以免留邪為患，即防止“閉門留寇”。必要時可在祛邪藥中加人補益之品，以達到扶正祛邪、攻補兼施目的。另外，補益莫與氣血為難，應避免一味呆補，不注意氣血流通的傾向。婦女在妊娠期間，因為某些藥物具有滑胎、墮胎的流弊，往往可以造成流產的后果，所以在臨證時要注意藥物的選用，注意妊娠禁忌。

不同的體質對藥物的反應也會不同，不同的體質要求忌口也會有所不同。陽虛體質的患者常用補陽、溫陽、壯陽等藥食進行調補，在飲食上注意：①切忌濫用溫補腎陽的食品。服鹿鞭、牛鞭、羊肉等食物時，應注意觀察有無虛火的病理現象，避免助火動血，產生變癥。脾陽虛之人，脾胃虛弱，運化失常，飲食要忌食黏膩。②陽虛體質者易生內寒，若用寒性食品，則寒象更甚，日見虛弱，易生變證。忌用柿子、黃瓜等寒性食品。③陽虛體質的人氣血流行不暢，忌服厚味膩滯之品。陰虛體質患者注意：①忌食辛熱的食品，如狗肉、牛肉等；在烹調作料中不放或少放姜、蒜、蔥等類調味品；甜味食品如巧克力及其制品更應少吃，甚至不吃。以免引起口干咽燥，大便燥結。②忌食海鮮一類發物，如黃魚、帶魚等。甲狀腺機能亢進患者中不少表現為陰虛火旺的癥狀，應用滋陰降火藥物治療時，食用海鮮則猶為火上澆油。③忌食不易消化的藥食。因為患者消化功能虛弱，不易吸收，又因為陰虛之人常出現大便燥結，此時若在幫助消化的藥食中加人潤腸之品，可使膏方中滋陰藥發揮更好作用[1-4]。

鑒于膏方的服用需要較長的時間，其用法需要醫生指導，無論對身體調治還是保養均會有益。從藥效角度分析，每次服藥應該定量、定時。如遇其他疾病或需合并使用其他藥物時，應在醫師指導下，另遵醫囑是否停服或繼續使用，醫患雙方需要更多地轉變觀念、更新知識、溝通合作。

[1]鄭曉萍,潘鴻貞,何桂英.中藥膏方在住院患者中應用和調護的體會[J].中醫臨床研究 2010,2(19 ):83,85.

[2]周麗霞,楊娜.冬病夏治用膏方淺探[J].浙江中醫雜志,2010,45(10):775.

[3]程志清.膏方的臨床應用[J].浙江中西醫結合雜志,2010,20(2):67-69,75.

[4]榮立新,魯爽.中醫膏方個體化給藥在臨床中的應用中國[J].中醫藥現代遠程教育,2011, 9(8):101-102.