以肌肉痙攣為主要表現的中暑病例1例

郭 喆 胡海巖

（1 內蒙古興安盟人民醫院急診科，內蒙古 興安盟 137400；2 內蒙古興安盟人民醫院檢驗科，內蒙古 興安盟 137400）

1 病例介紹

患者男性，39歲，因全身骨骼肌不固定位置的痙攣2小時，并感癥狀不斷加重，患者自述疼痛難忍，于2011-06-03入我院急診科診治。該患者為汽車修理工，平素身體健康，發病前在修車棚勞作。當日氣溫29℃，無風，工作期間勞動強度較大，大量出汗，并大量飲用清水。入院后查體：溫度37.8℃，脈搏96次/min，呼吸25次/min，血壓110/70mmHg?；颊咭庾R清楚，自主運動不受限，表情痛苦，情緒煩躁，并且大汗淋漓。雙側瞳孔等大等圓，對光反射正常?？梢姴还潭ㄎ恢玫木植考∪獐d攣，痙攣處觸之僵硬，每處痙攣持續時間約1min后緩解，但痙攣在不同部位發生的頻率較高。四肢肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

實驗室檢查：血RBC 6.88×1012/L，Hb 214g/L，WBC 14.86×109/L，N 68.84%，M 7.8%，L 21.74%，PLT 250×109/L；血糖6.2mmol/L，腎功能Urea12.60 mmol/L，Cr169.8μmol/L，電解質K+4.71mmol/L、142.5mmol/L、98.6mmol/L，心肌酶AST58.5U/L，LDH260.4U/L，HBDH238.8U/L，CK715.6U/L，CKMB65.4 U/L。

心電圖顯示：竇性心律，正常心電圖。

腦部CT：未見異常。

初步診斷：以熱痙攣為表現的中暑。

入院后將患者轉移到通風良好的低溫環境，脫去衣服，進行皮膚肌肉適度按摩，靜脈輸注生理鹽水。約40分鐘后患者肌肉痙攣癥狀逐漸減輕，直至最后消失。自述除自覺周身酸痛外，無其他不適癥狀。

2 討 論

該患者為青壯年男性，在高溫、濕度大、通風不良的環境中進行重體力工作，以致大量出汗?；颊哂幸庾R的補充水分，但卻攝入的是大量清水，但未及時補充丟失的鹽分。實驗室檢測結果中可見142.5mmol/L，并未出現低鈉血癥。應為細胞外出現低滲現象，細胞內鈉離子向細胞外轉移，代償性使血鈉處于正常水平。工作中動作幅度較大，負重較強，使得肌肉局部溫度快速升高，缺血缺氧發生代謝性酸中毒，出現肌肉痙攣。肌肉痙攣的位置不固定，某一部位發生時持續時間短，但頻率較高。實驗室檢測中可見肌酸激酶明顯升高，這是因肌肉痙攣導致肌肉損傷所致。給予有效治療后，肌肉痙攣的癥狀逐漸消失。

本病例的臨床表現在中暑病例中并不多見，易與神經系統的疾病混淆。熱痙攣的發病特點在于發病患者的年齡較輕，身體健康，發病前均多在高溫濕熱、通風較差的環境中從事重體力勞動。大量出汗，但補水未補鈉。起病急驟，主要累及骨骼肌，痙攣持續的時間短，但頻率高。查體中病例反射陰性，且患者意識清楚，能夠正常交流。實驗室檢查中電解質可正常，需結合臨床予以診斷。一旦診斷明確后應立即進行降溫補鹽的治療，防止病情發展。一旦貽誤可能出現高熱和神志障礙，即熱射病。這是一種致命性急癥，預后較差。

3 預 防

①在炎熱的夏季應加強防暑降溫的宣傳工作。②暑熱季節要改善勞動和工作環境。③有慢性心血管病、肝腎疾病以及年老體弱者不應從事高溫作業。④避免在高溫濕熱的環境中長時間進行高強度的作業。如不可避免要適量飲用淡鹽水，以及一些含鉀、鎂、鈣鹽的防暑飲料。⑤炎熱季節應穿寬松透氣的淺色衣物。⑥中暑恢復后，應避免室外劇烈活動，減少陽光的暴露。