老年人心理分析及心理護理

張文艷

（中國人民解放軍總醫院，北京 100853）

隨著社會的進步，人類壽命的延長，老年人逐漸增多?，F在我國已成為世界上人口老齡化速度最快的國家之一，全國許多省市老年人（≥60歲）超過總人口的10%[1]。大量研究表明：老年人隨著年齡增加引起一系列復雜的退行性變化，導致全身各系統的功能逐漸下降。老年期的心理變化伴隨生理功能的減退而出現老化，產生很多不良的心理問題，導致心身疾病的發生[2-5]。因此研究和分析老年人的心理特點及常見心理問題，采取有效的心理護理措施，影響和改變老年人的不良心理狀態和行為，促進其達到接受治療和康復所需的最佳心態，對提高老年人的心理健康水平和生存質量顯得尤為重要。

1 老年人的心理特點

1.1 智力的變化

智力下降、反應遲鈍，限定時間內加快學習速度比年輕人難，講話變得緩慢，遲鈍和啰嗦。

1.2 記憶力的變化

有意識記憶為主，無意識記憶為輔，遠期記憶較好、回憶準確，但經?？?；近期記憶、機械記憶不如年輕人；速度記憶衰退。

1.3 思維的變化

思維的強度、速度和靈活性，不如中青年時期；思維易受打亂，缺乏連貫性，出現思維奔逸或邏輯障礙[1]。

2 老年人常見的心理問題及原因分析

2.1 焦慮

內心體驗是害怕，如提心吊膽，忐忑不安，甚至極端驚恐或恐怖，表現為坐立不安，來回走動，甚至奔跑喊叫，也可表現為不自主的震顫或發抖。焦慮心理問題的原因分析：

2.1.1 體弱多病，行動不便，力不從心

老年人多有慢性疾病[6]，病情較復雜，由于對自身疾病及治療缺乏認識，普遍存在焦慮心理，少數病人甚至有恐懼心理，主要表現為：愁眉不展，心事重重，沉默少語或多語、多疑，以致食欲減退，睡眠差。

2.1.2 疑病性神經癥

老年疑病癥就是以懷疑自己患病為主要特征的一種神經性的人格障礙。老年疑病癥如果不能得到及時緩解和治療，在心理上就有可能從懷疑自己有病發展為對疾病的恐懼、甚至是對死亡的恐懼，即所謂的“老年恐懼癥”，這對老年人的身心健康將會產生更嚴重的不利后果。

2.1.3 各種應激事件

如離退休、家庭關系不和、搬遷、社會治安以及日常生活常規的打亂等；老年人進入離退休后，身邊的朋友、親人往往也多步入老年階段，也慢慢會生病去世等，老年人經常面對這樣的情況，心理不可避免的藥經歷一個個應激事件的打擊。而且現代社會，家庭、社會等各種矛盾交錯，社會生活節奏較快，老年人的日常生活不得不面對各種新事件和新環境的沖擊。

2.1.4 某些疾病

如抑郁癥、癡呆、甲狀腺機能亢進、低血糖、體位性低血壓等，以及某些藥物副作用，如抗膽堿能藥物、咖啡因、β-阻滯劑、皮質類固醇、麻黃素等均可引起焦慮反應[7]。

2.2 抑郁

輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望，表現為喪失興趣，對任何事都興趣索然；精力喪失，疲乏無力，力不從心；食欲減退，睡眠障礙等，香港的研究表明，60歲以上的老年患抑郁癥的發病率占5.7%，英國的一項研究是12%?？梢娀祭夏暌钟舭Y的大有人在[8]。老年人心理抑郁可能有以下原因：

2.2.1 增齡引起的生理、心理功能退化

老年人心肌纖維組織增多，心肌細胞增大，心肌硬化，順應性降低，腦細胞減少，腦室擴大外周神經傳導速度減低，使感覺減退、觸覺和溫覺閾值下降、深部腱反射減弱甚至消失。睡眠生理時期變化，近期記憶力嚴重減退，注意力不集中，性格偏執。老年人的內分泌腺體對刺激的反應程度低，反應時間慢。垂體重量減輕，體積下降，甲狀腺合成及分泌減少，使機體的應激能力明顯減弱[4]。

2.2.2 慢性疾病

老年抑郁癥可以單獨發生，也可以繼發于各種軀體疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病和各種癌癥等等[8]。老年人往往有各種慢性病的困擾，長期患病導致老年人對生活興趣喪失，意志力低下，情緒低落，進而導致出現抑郁癥狀乃至自殺。

2.2.3 較多的應激事件

老年期是人生的一個特殊時期，由于生理、生理的變化，老年人對生活的適應能力減弱，任何應激狀態，如離退休、喪偶、經濟窘迫、家庭關系不和等都容易引起抑郁等心理障礙。

2.2.4 消極的認知應對方式

有些老人性格內向，面對新事物、新矛盾的出現，不能正確對待，出現不正確的認知態度。由于認知上的偏差，導致消極的應對方式，就會進一步影響獲得社會支持的程度，在遭遇生活事件時較少向別人傾訴，也不能建設性的尋求幫助，因此所得到的社會支持也就更少，最終導致老年抑郁的發生。

2.3 孤獨

孤獨是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠、被拋棄和不被他人接納的情緒體驗。老年人產生孤獨心理問題的原因分析如下：

2.3.1 離退休后遠離社會生活

老年人退休后，脫離了原來的集體，生活節奏減慢，活動天地狹小。與人的交往也相對減少。對于這一變化，許多老年人不能立即適應.在一些老年人的心理上，會產生被社會拋棄、冷落的感覺。同時，子女、周圍鄰居忙忙碌碌，而自己卻無所事事，使他們感到生活上無所適從。精神上無比空虛。

2.3.2 無子女或因子女獨立成家后成為空巢家庭

在我國傳統大家庭中，老人是一家之主，在家庭中負擔重要角色。作為父母、長輩，他們受到小輩的尊重，很有權威。但是，現在這種傳統的家庭結構發生了變化，兒女結婚后組成小家庭，即使與兒女在一起，也常常由于兩代人的代溝，使他們之間在興趣、愛好方面大不相同.相互問共同語言也很少，都會造成老年心理上的孤獨感。

2.3.3 體弱多病，行動不便，降低了與親朋來往的頻率

老年期本身就是一個身體各個器官不斷衰弱和減退的時期。老年的體質衰退，身體疾病也隨之出現，這是自然規律，無可抗拒。體力的衰退，活動范圍自然縮小，對外界的感知覺也隨之減弱，與人的交流能力和語言表達能力也減弱，孤獨感油然而生。

2.3.4 性格孤僻

一般性格孤僻的老人是不愿主動與人說話的，他們既不愿表達自己，又不愿與太多的人接觸。性格的古怪的老人往往內心是不符合于行為表現的。其實誰都想被別人關愛和尊重，只是性格里習慣了孤單怪僻。

2.3.5 喪偶

老伴是老人最堅強的社會支持系統，然而喪偶卻讓許多老人受困于孤獨。喪偶是老人總有一種不被理解的感覺，陷入孤獨狀態，進而影響情緒和行為表現。

3 老年人的心理護理

3.1 對老年人進行全面的心理評估

護士應耐心、細致的觀察老年人的性格特點、興趣愛好、家庭情況和心理狀態進行評估。收集老年人的心理信息，掌握其心理活動，以便有針對性的開展個體化心理護理[9]。

3.2 采用有效的語言溝通，適宜的非語言溝通方式

由于老年人智力下降、反應遲鈍、記憶力減退，護士應耐心、細致、反復的進行入院宣教及各種操作、檢查前進行解釋，必要時可以把重要內容寫成字條給老年人看。老年人多有聽力、視力下降，與老年人講話時應聲音響亮、面帶微笑、態度和藹；交流時應有適宜的目光接觸，面部表情，手勢，體態和空間距離等。在老年人受到病痛折磨時或是在做有創操作時，護士應進行安慰，給予適宜的肢體語言，身體接觸。護士應主動、熱情、周到服務，護理人員熱情體貼，能解除老年人生理和心理上的疲勞和痛苦[10]。

3.3 家庭參與

隨著社會老齡化程度的加深，空巢老人越來越多，當子女由于工作、學習、結婚等原因而離家后，獨守“空巢”的老年人因此而產生家庭“空巢”綜合征。家庭是老年人的精神支柱，動員家屬多與老年人進行思想溝通，真正了解他們的內心世界，調節情緒，認真對待心里的微妙變化[10]。

3.4 心理指導及健康宣教

護士應指導老年患者正確認識衰老和健康，正確對待疾病，采取適當的求醫行為，頑強地與疾病抗爭，才能促進病情穩定和康復 。老年人能保持樂觀、通達，養成良好的生活方式，積極進行身心保健，是完全可以達到健康老年化。老年人與家庭成員的溝通，求同存異，相互包容 ；空巢家庭中，善于利用現代通信與子女溝通；多與親朋好友來往，將自己心中的郁悶、苦惱通過交談等方式進行渲泄，及時消除和轉化不良情緒，求得心理上的平衡和舒暢。根據自己的情況，有意識地培養一兩項興趣愛好，如書法、繪畫、下棋、攝影、園藝、烹調、旅游、釣魚等，讓晚年生活充實而充滿朝氣。

總之心理護理可促進老年人身心健康，身體健康和心理健康是相互影響和作用的，因此，對老年人的健康，不僅局限于醫療服務，更需要針對其特點，加強心理護理。幫助老年人保持良好心理狀態，不斷提高廣大老年人的生存質量和身心健康水平。

[1]王玲,任梅,鞠衛星.老年人心理特點的分析及護理[J].中國城鄉企業衛生,2010,2(1):22-24.

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[4]Baeg S,Wang SK,Chee IS,et al.Anger in elderly patients with depressive disorders[J]. Psychiatry Investig.2011,8(3):186-193.

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[9]鄧聰穎,楊柳.老年患者的心理護理[J].中國醫藥指南,2009,11(21):32-45.

[10]王桂容.如何做好老年人的心理護理[J].醫學信息,2010,29(12):56-58.