乳腺癌患者在應用TAC方案化療的護理體會

郭穎貞

（新鄉市第一人民醫院乳腺科，河南 新鄉 453000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均為本科2009年7月至2011年2月用TAC方案化療的乳腺癌患者，共52例，其中術前新輔助化療患者14例，術后化療患者38例，年齡最大58歲，最小30歲，平均44歲，均為女性，以上病例均經病理確診，均為ⅡB期以上。

1.2 給藥方法

由于多西紫杉醇可引起過敏反應，詢問有無合并慢性病和藥物過敏史等基本情況，并檢查血常規、肝功能、腎功能、生化和心電圖等正常情況下，可以讓患者在化療前一天開始口服地塞米松片8mg，bid，連服4天，給藥前30～60min給予苯海拉明針20mg，im，雷尼替丁針50mg，ivgtt處理之。常用多西紫杉醇的劑量為75mg/m2，吡柔比星的劑量為50mg/m2，需聚乙烯輸液器，應用特制的膠管及0.22um的微孔膜濾過。

2 護 理

2.1 化療前護理

2.1.1 患者方面

從心理上和患者進行交流，緩解其緊張情緒，使其增強信心，相信化療的效果和必要性，通過化療來延長生存期。指導患者要按時自覺配合化療，只有通過正規的化療，才能戰勝疾病。從輔助檢查方面護士應知道在進行每次化療前注意什么，通過化驗和各個臟器功能的檢測，血、尿常規、肝功能、腎功能、生化和心電圖，各項指標均在正常范圍內才可進行化療。

2.1.2 護士方面

護士應做好化療前的健康宣教：評估患者及家屬對疾病的認識、態度，評估患者及家屬的接受能力，對患者及家屬的教育內容必須是他們知情后所能接受的并了解各種化療藥物的毒副作用，使用的注意事項等。

2.2 化療中的護理

2.2.1 靜脈輸液通路的選擇

化療藥物對周圍淺靜脈血管有較大的刺激性，若滲到血管外，可引起皮下組織壞死、潰瘍。應根據藥物的性質選擇適當的給藥途徑，首選中心靜脈置管，如使用外周靜脈， 應建立系統的靜脈使用計劃。應從小靜脈到大靜脈，遠心端到近心端，忌使用末梢循環差的靜脈。乳腺癌術后患者避免在患側上肢靜脈輸液，應在健側進行化療。不宜選擇下肢靜脈化療。

2.2.2 嚴格執行三查七對制度，確認無誤后方可輸入，采用聚乙烯輸液器，嚴格控制滴數。給予心電監護，監測生命體征。隨時聽取患者的主訴，發現病情及時處理。

2.2.3 過敏反應是多西紫杉醇特殊的毒性反應，本組發生1例過敏反應，發生在輸注紫杉醇2～5min后，患者面色潮紅，心慌，氣急，繼而出現面色蒼白，大汗，脈搏快速。血壓從96/55mmHg，逐漸下降到60/55mmHg。處理：立即停止輸液，吸氧，更換液體和輸液器，地塞米松10mg靜推，異丙嗪25mg靜推，患者平臥，建立第二條靜 脈通路，加快補液速度，靜滴乳酸鈉林格液，格拉司瓊8mg靜推，大約20min后患者意識清醒，氣急緩解，嚴密觀察監測，血壓：110/65mmHg，心率：88次/分鐘，血氧飽和度：99%。生命體征平穩。所以在輸液過程中護士要嚴密觀察病情加強巡視，化療前準備好搶救物品，警惕過敏反應的發生。

2.3.4 胃腸道反應

食欲不振本組有45例患者發生胃腸道反應，首先護士應給予心理護理消除患者緊 張恐懼心理，遵醫囑正確使用止吐劑，嚴格記錄出入量，及時補充液體，監測電解質水平，及時補充電解質。指導患者選擇清淡，易消化食物，少食多餐，創造良好的就餐環境，不空腹。

2.3 化療后護理

2.3.1 WBC的減少潛在的感染

多西紫杉醇和吡柔比星均可抑制骨髓造血功能，二者的聯合應用進一步加重該現象的發生。本組有52例患者均出現過血象減少，患者化療中隔日查血象，白細胞低于4000，連續3g，化療暫停，并給予重組人粒細胞刺激因子針，改善骨髓造血抑制癥狀。嚴重的骨髓抑制，除了以上治療外，還需保護性隔離；單人房間，消毒，戴口罩，及時更換被服，避免探視，做好家屬的解釋工作；監測體溫，若體溫升高，及時作各種培養；預防感冒，不去人多的公共場所。

2.3.2 PLT減少潛在的出血傾向

護士應注意觀察患者有無牙齦出血、鼻出血，四肢有無瘀斑，有無血尿，便血；指導患者保持良好的生活習慣，用軟毛牙刷刷牙，不用手挖鼻孔，護士在護理操作中避免 肌肉及靜脈注射，慎用止血帶，注射畢壓迫針眼5min。同時患者可減少活動，防止外傷，必要時絕 對臥床休息。

2.3.3 神經系統損害

指（趾）端麻木，感覺異常，麻痹性腸梗阻，囑患者多食富含有維生素B1，維生素B12的食物保護神經。

2.3.4 脫發

化療藥物可使毛發根部細胞群的有絲分裂受到抑制，細胞不能進行更新，生長萎縮而引起脫發，化療結束后3～6個月大部分都能長出新發，但在質地方面較前不同?；熐皯獙⑦@些情況告知患者，打消其顧慮。

2.3.5 月經周期的紊亂

本研究發現有4例患者月經停止，化療結束1～3個月后月經周期正常；5例患者出現每次化療期間月經周期延長，斷斷續續等現象；另有2例絕經患者有少量陰道出血。均復查婦科彩超未見子宮內膜病變，考慮為化療藥物對內分泌的影響，告知保持清潔，避免繼發感染發生。

2.3.6 皮膚、黏膜的護理

大多數化療藥對皮膚黏膜存在不同程度的損害，如皮膚色素沉著、口腔潰瘍等?；熐皯嬷颊唢埱帮埡笠?，如有口腔潰瘍，可用冰硼散冷敷，生理鹽水加利多卡因、慶大霉素涂抹等，皮膚色素沉著在化療結束后會有好轉。

2.3.7 便秘護理

指導患者多進粗纖維食物，多食水果、蔬菜，多飲水，養成排便的習慣。給予按摩腹部，必要時，并按醫囑給予緩瀉劑或開塞露等，必要時給予灌腸治療。

3 討 論

現代醫學理念認為，乳腺癌是一種全身疾病，乳腺癌的治療是以手術為主的綜合治療，而化療結合放療及內分泌治療，可大大提高患者的生存率，降低病死率。吡柔比星聯合多西紫杉醇治療乳腺癌這幾年在臨床中廣泛應用，在治療過程中嚴密觀察，及時發現它們的毒副反應，配合醫師處理，使其毒副反應減少至最輕。本組52例患者，1例過敏感應，來勢兇，病情急，給患者造成嚴重的生命危險。48例患者發生過白細胞減少，操作過程中嚴格執行無菌技術，預防感染，遵醫囑及時給予用藥治療，給予保護和精心護理，限制探視，多關心患者的體溫，飲食和患者多交談，說明隔離的必要性，消除患者孤獨感和不理解，配合治療。胃腸道反應有41例人次，化療前后使用止吐藥物，對患者進行營養知識的衛生宣教，進行合理的營養搭配，注意飲食色香味美，鼓勵患者多進食，向患者講解攝取充分營養物質對疾病的康復和提高抵抗力的意義[1-4]。保證患者的生命質量，提高生活質量，使患者順利完成治療計劃。

[1]王蕾,鄭舂華.紫杉醇與吡柔比星聯合治療晚期乳腺癌的護理[J].現代中西醫結合雜志,2006,23(1):55.

[2]李一枯.乳腺癌術后100例化療期間的護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(8):1909-1910.

[3]吳桂平,曹云青,干鶴霞.乳腺癌患者化療期間不良反應的觀察與護理[J].中國實用醫藥,2008,3(24):357-358.

[4]方志沂.乳腺癌[M]北京:北京大學醫學出版社,2007:9.