糖尿病合并肺結核45例臨床護理

陳 俊

（湖北省蘄春縣人民醫院，湖北 蘄春 435300）

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征[1]，它是一種常見病、多發病，以成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。隨著人民生活水平的改變，糖尿病合并肺結核患患者數正逐年增加。糖尿病患者抵抗力下降、免疫功能低下所致的一系列機會感染，肺結核最主要的傳播途徑是飛沫傳播。肺結核可以使糖尿病的病情加重，使糖尿病的慢性并發癥更常見，嚴重影響患者的生活質量。我院從2008年2月至2011年12月共收治糖尿病合并肺結核患者45例，通過感染科的精心治療和護理均收到滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組45例糖尿病合并肺結核患者，男32例，女13例，年齡40～60歲。臨床表現咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、低熱等，經過X線檢查、痰菌涂片及臨床診斷為繼發性肺結核，既往有糖尿病史。入院后遵醫囑給予抗結核、抗感染、止血、降糖等治療以及以責任護士為主的常規護理。病情均得到控制，好轉出院。

2 護 理

2.1 心理護理

本身糖尿病就是一種需長期治療的慢性病，再合并肺結核，均需長期用藥，且藥物見效慢，病程長，患者的心理負擔重，易使患者產生焦慮、抑郁、恐懼、緊張、對治療缺乏信心，表現為情緒低落甚至悲觀厭世，不能有效地應對治療的依從性，通過交談和細心觀察，掌握患者的心理狀態，針對不同的患者存在心理障礙，責任護士應用通俗易懂的語言向患者及家屬講解病程的經過、臨床表現、診斷與治療方法及治療中會出現一些什么情況怎樣處理、針對性地進行心理疏導，使其樹立戰勝疾病的信心，放松自己，保持情緒穩定，提高患者對治療的依從性，使其以樂觀積極的態度配合治療。

2.2 嚴密觀察病情變化

護士應經常巡視病房，注意并發癥的發生，如糖尿病酮癥酸中毒、感染、咯血、失血性休克等，一旦出現立即搶救。發熱是給予物理或藥物降溫，多飲水。大咯血時應絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，體位問題依據窒息緊迫程度，病灶情況和心肺功能合理選擇，一般采取患側臥位，立即遵醫囑給予腦垂體后葉素5IU加入10%葡萄糖注射液40mL靜脈推注，注射用血凝酶1000單位肌內注射，再用腦垂體后葉素18IU加入10%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，15滴/min，維持24h。定時監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及神志變化，記錄24h出入量及咯血量和性質，出現休克時，及時抗休克治療。

2.3 用藥的觀察及護理

2.3.1 結核藥物治療

由于二者用藥多而復雜，藥物劑量難以掌握，護士應細心、準確、及時用藥，肺結核治療應遵循早期、聯合、適量、規律、全程的原則，督促患者按醫囑用藥，建立按時服藥的習慣，密切觀察抗結核藥物對糖尿病的各種并發癥發生影響，必要時調整藥物的劑量，強調藥物的治療效果，指導正確的用藥方法，并告知服藥時注意事項及副作用，如服利福平時應早晨空腹服用效果教好，禁牛奶、豆漿、茶、咖啡等，出現分泌物、小便是紅色這些都是藥物的表現，矚多飲水。用異煙肼時禁海鮮產品、茄子以防影響藥物的效果及過敏，讓患者認識到不良反應的可能性較小，以激勵患者堅持全程化學治療，同時觀察肝功能、腎功能情況，出現惡心、嘔吐時給予護胃、止吐等對癥治療。

2.3.2 糖尿病的藥物治療

指導患者正確服用降糖藥，及時糾正不良反應；對于使用胰島素的患者要做到制劑種類正確、劑量準確，按時注射，教會患者注射方法、部位，注射部位應交替使用，注射時嚴格無菌操作，防止發生感染。短效胰島素于飯前半小時皮下注射，吸藥順序：長、短效或中短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效胰島素再吸長效胰島素，然后混合，切不可逆行操作，同時指導患者按時進餐，切勿提前和推后。在使用胰島素治療過程中，要密切觀察患者有無低血糖癥狀，如面色蒼白、頭昏、心悸、出冷汗、視物不清、饑餓甚至昏迷等以上癥狀，應引起重視，立即監測血糖，并告知醫師。囑患者平臥，給予氧氣吸入3L/min，同時根據血糖、尿糖情況，隨時調，整胰島素及其它降糖藥的劑量，特別是在強化治療時更應注意嚴重低血糖出現[2]未開封的胰島素放于冰箱4℃～8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下可使用28d，無需放入冰箱。避免過冷過熱、太陽照射[3]。

2.3.3 注意監測血糖

每次前餐半小時監測血糖，發現血糖波動過大或持續高血糖及時通知醫師。

2.4 口腔護理

肺結核患者發熱時間長，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，有利于細菌繁殖，易引起口腔炎及潰瘍，長期使用抗生素，易產生菌群失調，誘發真菌感染，應每天用淡鹽水漱口，保持口腔清潔，防止并發癥的發生。

2.5 飲食護理

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是控制血糖必不可少的措施，如飲食控制不好，嚴重影響治療效果及患者的生活質量，在血糖、血脂達到或接近正常水平時，適當放寬飲食限制，加強營養，提倡用粗制米、面和一定量雜糧。根據患者的年齡、體質量合理分配碳水化合物，蛋白質，脂肪所需的總熱量。將熱量換算為食物總量，將食物進行調配，按照患者性別、年齡和身高計算出理想體質量，理想體質量=身高-150，也就是成年人休息狀況下每日每公斤理想體質量給予熱量105～125.5kg，碳水化合物均占飲食總熱量的50%～60%，蛋白質含量一般不超過總熱量的15%，脂肪約占總熱量30%[4]，可適當增加蔬菜、豆制品等副食，少吃油炸、油煎，動物內臟、蟹黃、魚子、蝦子等含膽固醇高的事物，多食含纖維素高的事物，每天飲食中食用纖維素含量40～60g，每天食鹽＜6g[5]， 嚴格限制各種甜食，肺結核給予高熱量、高蛋白易消化的飲食，指導患者進食牛奶、魚、排骨、豆類等食物，以補充足夠的鈣質，促進肺結核的愈合。囑患者戒煙、戒酒。

2.6 足部護理

足部注意保暖，防止外傷，應選擇大小合適、松緊適當的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱的棉毛襪，護士幫助修剪指甲避免太短，每天勤換鞋襪，保持足部清潔。防止繼發感染，皮膚干燥時，可涂用護膚膏。

2.7 消毒隔離及防護

糖尿病合并肺結核患者免疫功能低下，容易發生感染，痰培養陽性者，應將患者安排單人病房，減少探視，做好結核病的宣教工作，講明隔離的重要性，指導家屬對生活用品進行消毒，做好隔離消毒的預防措施。保持室內通風，嚴禁隨地吐痰，每天用紫外線消毒2次，注意個人衛生，咯血停止后，用冷開水，擦干血跡，地面用84消毒夜（含有效氯1g/L）拖地，痰杯每日用84消毒液浸泡30min[6]，不可面對他人大噴嚏或咳嗽，以防飛沫傳播，醫護人員進病房戴口罩，患者外出時戴口罩。對重病患者應勤翻身，按摩受壓部位，避免皮膚擦傷。

3 健康教育

患者出院時進行健康教育，對他們進行糖尿病、肺結核并發癥的宣教，保證營養的補充，合理安排休息，避免勞累，避免情緒波動，防止呼吸道的感染，經常保持室內的通風，適當運動，如散步、慢跑、打太極拳、做操等，在運動中注意補充水分，運動可在飯后1h進行，時間不宜過長，每日30～60min，避免過度疲勞、神經緊張的體育活動，以免引起興奮交感神經及胰島a細胞等引起糖原分解和糖異生，導致血糖升高，隨身攜帶糖果及病情卡，當出現饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力等低血糖癥狀時及時食用，如出現胸悶、胸痛、視力模糊、咯血，應立即停止運動。強調堅持長期合理用藥的重要性。定期復查胸片、肝、腎功能、血糖，了解病情控制情況及時調整用藥計量。

4 體 會

糖尿病是較常見的代謝內分泌系統疾病，控制不好可引起較多的并發癥，糖尿病和肺結核這兩種疾病在治療、護理上是相互約制。滲出、干酪性病變、空洞多伴發咯血，病情發展迅速，傳染性強，死亡率高，因此糖尿病合并肺結核的診斷、治療和護理，應引起醫務人員高度重視，因此加強護理尤為重要，糖尿病合并肺結核，兩種疾病都是病程較長，使患者精神壓力較大，因此醫護人員多與患者溝通，經常巡視病房，細心觀察用藥后的效果，有無不良反應，講解用藥的方法、療程、休息、飲食及注意事項、護理要點，全程指導，合理用藥，提高患者用藥的依從性及抗癆藥物的療效。使患者樹立信心，增加戰勝疾病的勇氣，更好地控制血糖，有助于提高糖尿病合并肺結核治愈率，45例患者在住院期間血糖穩定，未發生任何并發癥，好轉出院。

[1]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2009:413.

[2]毛徽波.糖尿病的血糖控制與徽血管大血管并發癥[J].中國糖尿病雜志,1998,6(1):120.

[3]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2009:424.

[4]葉任高.陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:800.

[5]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2009:423.

[6]范妙珍.肺結核伴大咯血78例的護理[J].現代中西醫結合雜志,2010,8(24):55.