1例躁狂癥伴肝門部腫瘤及食管靜脈曲張患者的護理

陳巧梅 潘雪梅

（福建省廈門仙岳醫院，福建 廈門 361012）

肝門部腫瘤是指發生或轉移至肝門部，浸及肝總管或左、右肝管內的腫瘤[1]，肝外膽管癌近年來有增多的趨向，原因是多方面的，而肝門部膽管癌占肝外膽管的50%以上[2]，而精神患者又是一個特殊的人群，由于對自身疾病缺乏自知力，不能配合治療，拒絕服藥，常導致精神疾病的復發，溝通困難，同時也影響到軀體疾病的診治，我病區于2010年7月收治1例躁狂癥伴肝門部腫瘤及食管靜脈曲張的患者，現將護理體會介紹如下。

1 病歷簡介

患者男性，53歲，以“話多，脾氣大，情緒高反復27年，加重3天”為主訴于2010年7月29日入院，患者曾先后13次在我院住院治療，均診斷為復發性躁狂癥，于2010年07月15日在我院住院期間，患者突發皮膚黃染、鞏膜黃染、小便黃，即予查B超及肝功能、AFP，B超檢查結果示：肝內膽管擴張；肝實質回聲增強增粗，呈彌散性改變；膽囊縮小，內未見膽汁；脾臟增大。AFP檢查結果示：陽性。肝功能異常結果有：總膽紅素313.7μmol/L，直接膽紅素263.6μmol/L，總膽汁酸177.8μmol/L，谷丙轉氨酶71U/L，谷草轉氨酶63U/L，谷氨酸轉肽酶292.1 U/L，堿性磷酸酶292.1 U/L。即到外院行肝CT檢查，考慮肝門部膽管癌，行“ERCP+EST術”，診斷：①梗阻性黃疸；②肝門部腫瘤；③食管靜脈曲張。即通知家屬辦理出院轉外院治療，在外院治療時，患者精神癥狀復發，出現情緒激動，煩躁，行為異常，表現話多，亂罵人稱有人砍他，不配合治療，于2010年7月29日外院醫生告知家屬轉我院治療?；颊呷朐呵耙欢螘r間以來，無發熱、抽搐、昏迷等征象，飲食量明顯減少，睡眠差，大小便正常。入院查體：患者全身皮膚、粘膜明顯黃染，雙側鞏膜黃染較明顯，右眼裝置假眼球，腹部明顯膨隆，有壓痛，雙下肢水腫。醫囑予碳酸鋰緩釋片、氟哌啶醇藥物治療躁狂癥，實施精神病護理，并針對肝病多次請院外專家會診后采用安體舒通片、甘草酸二胺膠囊及對癥治療和護理?；颊咦≡?8d后，精神癥狀消失，情緒穩定，接觸可，神志清楚，定向力完整，但軀體癥狀有進一步的加重，全身皮膚、鞏膜仍明顯黃染，腹部明顯膨隆，張力高，有壓痛，后背及腰部以下均呈凹陷性水腫，陰莖陰囊腫脹，無法平臥，睡眠及飲食正常，患者對軀體癥狀感到焦慮，于2010年8月16日家屬要求自動出院，予辦理，已建議到綜合醫院進行肝病的治療。

2 護 理

2.1 心理護理

患者由于長期多次住院，家庭經濟比較困難，對疾病缺乏治療的信心，以及腫瘤所帶來的軀體不適，如嚴重腹水、黃疸、水腫，而存在恐懼、焦慮等心理問題，如今又因躁狂癥住院治療，患者擔心肝病病情及醫療費用問題，情緒波動明顯，煩躁不安，又因患者近來失去伴侶及兒子所帶來的精神痛苦，常常獨自傷心落淚，存在孤獨、沮喪感。護士同情安慰患者，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，以積極的心態接受治療，同時強調心情舒暢有利于疾病的恢復。在生活上給予患者關心、體貼，多與其交流，從日常生活細節上滿足其需要，使他們感到溫暖、親切，改善不良心境。醫務人員提醒及要求患者家庭成員多關心患者，鼓勵家人盡量多抽時間陪伴患者，以減少其孤獨感。同時做好了患者家屬的心理護理，這樣有利于護患溝通和配合，如為患者家屬提供與患者相處的時間和環境；安排他們與患者主管醫生交談；與患者家屬共同討論患者的身心狀態；為他們提供該疾病的相關知識；爭取他們支持并參與到患者的日常護理工作中來；細心并耐心傾聽他們的情感表達；調動患者的社會關系，為患者家屬分憂解難。

2.2 精神癥狀的護理

患者入院時精神癥狀明顯，如情緒煩躁，行為異常，表現話多，亂罵人稱有人砍他，故接觸患者時熱情，語氣溫和、親切，將患者安置在一級病房，讓其單獨居住，減少其他患者的干擾，盡量滿足患者的合理要求，對不合理要求耐心解釋，盡量順著患者，避免激惹因素，以免發生沖動行為。加強對患者病情的動態觀察，需要采取約束保護時做好解釋工作，使其主動配合，同時做好服藥的護理，確?；颊邔⑺幬锓?，以保證治療的順利進行。

2.3 軀體癥狀的護理

2.3.1 患者因精神疾病、癌癥及右眼缺如的影響，自我照顧能力不足，護士協助患者料理個人衛生，由于肝病影響患者常自覺皮膚瘙癢，要安慰患者，保持皮膚清潔，避免使用堿性肥皂洗澡，皮膚干燥瘙癢時，使用潤膚露，及時修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。

2.3.2 患者肢體有明顯的水腫及腹水，給予穿柔軟純棉的衣物，保持床單位整潔平展，應用丁字帶托起陰囊，水腫的肢體予抬高，勿拖拉皮膚，避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚，以免使皮膚破損。

2.3.3 患者因腹水而不能平臥時，可取半臥位，病情允許也可在床上置一小桌讓患者趴在小桌上歇息，使患者得到充分的休息。

2.3.4 做好病情的觀察，注意監測生命體征變化和意識變化，準確記錄出入水量，正確測量腹圍，觀察腹水消長情況，并做好記錄。

2.3.5 為患者提供合理的膳食，飲食宜清淡、易消化的軟食為主，最好少量多餐，避免刺激性的食物，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、低脂肪食物，多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁以補充維生素?；颊哂懈顾畱拗柒c的攝入，低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500～800mg，進水量限制在每天1000mL左右[3]，患者感到食物淡而無味時，可適量添加檸檬汁、食醋等，改善食品的調味，以增進食欲。

2.3.6 由于患者伴有食管靜脈曲張，如吞咽生、硬食物或飽餐，會使變薄而脆弱的靜脈受到外部機械性創傷導致破裂而出血，出血量大而無先兆，所以做好患者的宣教，如患者有便秘，要鼓勵適當進食一些利于排便的食物如香蕉、蜂蜜水等，可避免因用力大便使腹內壓增高而導致曲張的食管胃底靜脈破裂出血。

2.3.7 入院時患者睡眠差，盡量為其提供一個方便、安靜、舒適的睡眠環境，減輕不良環境對患者睡眠的影響，合理安排休息時間，仔細觀察患者睡眠情況，針對具體原因及時處理，切實保證睡眠質量。

2.3.8 疼痛是不舒適的最高形式，是一種生理與心理的綜合現象[4]，護士加強觀察，如患者表現輾轉不安或全身蜷曲，痛苦面容，咬緊牙關，咬破嘴唇，大汗淋漓時應及時報告醫生，必要時進行鎮痛處理。疼痛帶來的痛苦可使患者煩躁不安、恐懼、緊張甚至悲觀、絕望、喪失理智、走上極端等，所以疼痛的護理也至關重要，應用轉移注意力和暗示等方法，實施疼痛心理護理[5]，轉移患者的注意力以減輕和緩解疼痛。

3 健康指導

3.1 堅持遵醫囑服藥，定期到門診復查，保持良好的心態，保持情緒穩定，避免情緒劇烈波動，培養積極的生活態度。

3.2 保持生活規律，注意勞逸結合，合理飲食，避免吞咽生硬食物、飽餐及進食高脂、刺激性強的食物，戒煙、戒酒。

3.3 指導家屬做好患者的基礎護理，滿足患者的生理需要，保持患者的最佳舒適狀態。

3.4 建議患者及家屬盡快去綜合醫院進行軀體疾病的診治。

4 小 結

實踐證明以上這些工作得到了患者及家屬的肯定，密切了醫患關系，提高了護理質量，患者住院18天，精神癥狀已經緩解，情緒較平穩，行為未見異常，睡眠改善，飲食正常，由家屬接出到外院接受腫瘤治療。對精神病患者合并軀體疾病的護理，不僅要求醫護人員有良好的職業道德，高度的職業責任感及良好的醫療護理技術，也給精神科的護理人員提出更高的要求，因此應努力學習全科護理的理論知識及實踐技能，以更好的為患者服務。

[1]翟立業,楊麗宏,于曉靜.67例肝門部腫瘤的超聲診斷與誤診原因分析[J].實用全科醫學,2006,4(3):271.

[2]黃志強.肝門部膽管癌外科治療--現狀與思考[J].消化外科,2005,4(5):305-306.

[3]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006..

[4]殷磊.護理學基礎[M].3版.北京:人民衛生出版社,2001:157.

[5]吳在德.外科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2002:148.