唐潔芬 馮妙慶 陳璐韻 鄧冬梅
(佛山市婦幼保健院,廣東 佛山 528000)
醫院藥學是綜合性應用型分枝學科,其所涵蓋科室的工作性質并不完全相同[1]。衛生部對醫院藥學部門的科室設置并無統一要求,視各醫院的具體情況而定,不必也不可能強求一致。我院于2005年搬遷到新院,依照衛生部2004年發報的《醫療機構藥事管理辦法》第九條“醫院應以市場需求為導向,結合本院具體情況對藥房及時進行資源重組,流程再造,結構調整?!钡木?,對我院西藥房管理模式進行改革,將門診西藥房和住院西藥房合二為一,創造了一種新型的管理模式-綜合西藥房?,F對該管理模式的優勢及出現的問題進行探討。
合并之前,門診西藥房和住院西藥房都獨立配備一套人手。我院目前日門診處方量超三千,配備藥師17人。住院床位大約四百張,配備藥師3人。住院西藥房因配備人手過少,無法開展24h值班制度,多加人手既無必要也增大了成本。在藥房調整之前,住院西藥房的上班時間為早上八點到下午五點三十分,其它時間只安排住院西藥房的三名藥師二線值班,以備急需。這不僅使藥學人力資源分散,人員緊張,更引致病區用藥的極大不方便,大大削弱了藥學部門協助臨床醫療及護理的能力。藥房調整后,人員可以相互調配,原來兩個藥房工作的藥師,經過短期培訓即可負責綜合西藥房輪班值崗,負責藥品的領發、養護及調劑工作。因門診工作人員能熟悉掌握住院藥物的調劑工作,方便了值班期間住院部急救藥品的調配,為急救爭取了時間,這是調整之前不可能做到的。門診的工作性質是早上較忙,而中午和下午相對較清閑。而住院藥房的工作則集中在中午和下午。藥房合并后,兩套人手可以互相調動,早上集中在門診,下午則集中在住院藥房,使藥學人員的配置更為合理,運行六年以來,在優化人員配置,減少科室成本方面取的很大成效。
過去門診藥房與住院藥房分開,住院病人在辦理了出院手續后,出院藥物要等到下午四點住院藥房送藥時才送到病區,要不就護士親自到住院藥房取藥,一個病區早上出院的病人多達十數人,護士往來十多次嚴重影響護理工作,取藥不及時還會引起醫患糾紛。藥房合并后,門診藥房加開出院藥專窗,病人在辦理出院手續后,可憑醫師開具的處方單到門診藥房取藥,簡化了取藥流程,減少了患者漏取藥的現象,這一點得到了病區護士及患者的肯定。
合并之前,門診藥房和住院藥房都獨立配備藥庫。整合后,門診藥房和住院藥房合用一個二級庫,并設立庫儲存管理崗位,負責溫、濕度的記錄和調整,查看特殊儲存要求(如避光、冷藏等)藥品,節約了藥品的儲存空間,減少了藥品庫存量,加快了藥品的輪轉率,減少了藥品的過期失效現象。在藥品的管理方面達到良好的效果。
合并藥房后,我們采用敞開式的藥品調配模式,并增設藥物咨詢窗口,使原來的被動提供藥品變成主動提供藥學服務,也有利于收集藥品的不良反應信息[2]。主動接受群眾監督,提高了工作效率,減少了調配差錯,改變了窗口形象,提高了藥學服務質量。
門診藥房與住院藥房合并之后,藥學人員對門診及住院的用藥特點掌握得到了提高,對藥學人員撰寫論文,課題立項等方面的取材提供了更多的選擇。
傳統住院藥房一般設在住院部內,以方便病區取藥。合并藥房之后,綜合西藥房設在門診部,增大了病區與藥房之間的距離,增加了運送人員及藥房送藥人員的勞動強度。
在合并初期,由于藥學人員長期在各個藥房工作的慣性思維,調劑時對兩個藥房的用藥特點不掌握,常將門診藥房與住院藥房醫囑規格弄錯,如一粒發成一盒,液體制劑10毫升發成一瓶等,對某些不通用的藥品認識停留在某個別特性上,而不能對藥品的成分、功效等內容綜合理解,導致對一些外形、顏色或藥名相似的藥品拿錯[3],發錯的情況時有發生。
在盤點時發生帳物不符現象時,合并藥房增加了藥品流向渠道,尋找原因需分析更多因素,花費時間較多。
我院綜合藥房的形式是業務流程重組在藥房藥學服務中的成功應用[4],無論對醫院還是對患者,其優勢是顯而易見的,經濟效益和社會效益顯著。從六年來的實踐看,對于實踐中暴露出來的一些弊端,也應重視并解決,如對大窗口采用旋轉藥柜,不定期調整藥品位置,設藥品貨架號,常用藥品放在前排等,學習香港及一些國外醫院的藥品自動化調劑模式[5,6]。當然,每個醫院具體情況不盡相同,可根據自身的特殊性,為更好實現“以病人為中心”的服務理念,便于加強管理,選擇適合自己的藥學部門科室設置。
[1]吳永佩,顏青.試論醫院藥事管理的發展[J].中國藥房,2004,15(12):726.
[2]高紅瑛,莊將協,門診藥房柜臺型與窗口調劑模式比較分析[J].海峽藥學,2007,19(2):124-125.
[3]王建新.中成藥不合理使用問題嚴重[N].健康報,2006-01-24.
[4]吳妙蓮,張慧芬,黃云,等.業務流程重組在門診藥房藥學服務中的應用[J].中國醫院管理,2006,26(9):38-39.
[5]駱軍.香港醫院藥房的管理運作模式[J].中國醫院藥學雜志,2003,23(2):114-115.
[6]張紫洞.美國公共藥房業務的現狀與未來[J].中國藥師,2004,7(6):403-408.