淺談關于如何加強抗菌藥物合理使用及管理的辦法和措施

周 盛

（江西省宜春市婦幼保健院，江西 宜春 336000）

抗感染藥物是臨床使用的一類重要的藥物，對于患者的治療具有重要的作用。隨著臨床使用的抗感染藥物的越來越廣泛，其在使用過程中出現的問題也隨著逐漸的增多，不合理用藥也更為突出。我國衛生部于2004年、2008年以及2009年分別的頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《進一步加強抗菌藥物臨床應用管理》以及《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知，這些規條和通知的頒布和發布，表示國家衛生行政主管部門對于抗菌藥物的使用和管理尤為重視。如何有效合理的使用抗菌藥物并且做好抗菌藥物的管理使用，是每個醫院所必須關注的一個問題[1-3]。本文就抗菌藥物在實際醫療單位使用過程中出現的問題進行分析，并探討其管理的措施以及辦法。

1 我國抗菌藥物使用及管理的現狀及存在的問題

抗菌藥物是一類臨床使用范圍廣、品種繁多的一大類藥品。隨著科技的進步，抗菌類新藥不斷的出現并投入到臨床的使用中，由此出現了諸多的抗菌藥物誤用、濫用現象，造成了毒副作用的增加，也使得患者出現更多的耐藥性，嚴重的影響著患者的健康，并且帶來了昂貴的醫療費用，對于人民生活造成一定的影響。目前，抗菌藥物使用過程中的不合理現象以及問題主要有：

1.1 適應證不夠合理。目前來講，一些人員對于抗菌藥物的適應證掌握的不是很好，進而導致了抗菌藥物的不合理使用，尤其是對于一些發熱原因不明的患者，過度的使用、不科學的濫用抗菌藥物現象十分常見。發熱主要是由于上呼吸道感染而出現的癥狀，并且90%以上的上呼吸道感染是由于病毒而引起的。所以，采用抗菌藥物進行發熱的病毒治療是不合理的，有害無益的。同時，也存在著預防性應用抗菌藥物也不夠符合其適應證。

1.2 用法、用量和用藥療程不合理。任何藥物的使用都有其最恰當的用法、用量以及用藥的療程，同樣地抗菌藥物也是如此。在用藥過程中，如果沒有嚴格的參照執行藥品說明書要求，不能根據每個患者的實際情況和個體差異，制定有效的用藥計劃，將會對用藥的效果造成影響，達不到應用的血藥濃度，不能發揮抗菌藥物的抗菌效果。

1.3 無指針用藥以及頻繁的更換或者是久用不換。通過對于醫院抗菌藥物調差顯示，明確診斷的感染病例，依據其細胞培養的藥敏測試選擇藥品的僅僅占有比例為12.3%，無指針使用抗菌藥物占到將近57%左右。這些數據說明，在臨床上普遍存在習慣用藥以及經驗用藥；同時結果顯示，頻繁更換或者是久用不換的占19%，有的一種藥物僅僅使用1～2d不見效果就急于更換另一種藥物，有的患者一種抗菌藥物使用數十天也不進行更換。當感染不能夠有效控制時，盲目的久用或者是頻繁的更換抗菌藥對治療效果有害無利，這不僅體現了藥物使用的不規范，也體現了醫院在抗菌藥物管理上的疏忽。

1.4 配伍不合理。將同類的抗菌藥物配伍應用，由于藥物之間的作用機制比較接近，會產生拮抗作用，甚至導致耐藥菌的產生，不但不能增加療效，反而會使藥物的毒性增強，對人體構成危害。在不同的時期選擇藥物連用，可能會由于抗菌機制的不同，容易產生相互的拮抗作用，極大的限制和影響了抗菌藥物抗菌效用的發揮。

1.5 抗菌藥物缺乏有效管理。統計數據表明，目前僅僅是不合理使用的三代頭孢類抗菌藥物，一年就達到將近7億元，這樣極大的浪費了我國的醫藥資源，也給患者帶來沉重的經濟負擔，同時也會導致出現耐藥性增強的結果。實際工作中的抗菌藥物管理由于涉及到諸多因素，所以其存在嚴重的管理不力。由于一些醫生擔心手術后的感染會對手術的成功率造成影響，所以存在過度用藥的現象，習慣性的在術前使用抗菌藥物，并一直維持到術后3～5d，出現超時限用藥，這種情況的出現不僅與醫生自身素質有關也與醫院在抗菌藥物管理方面的不足有關。管理的不力，以及相關規定的不全統一，是抗菌藥物不合理使用的一個很重要的原因所在。

2 加強抗捐藥物合理使用與管理的辦法以及措施

抗菌藥物的合理應用，不僅與醫生的專業素養和職業態度有關，也與其管理有著重要的關聯?？梢詮囊韵聨讉€方面做好抗菌藥物的管理，使其能夠更加合理的使用：

2.1 醫院應用建立明確的使用原則。醫療單位需要建立系統的、明確的使用原則以及使用的細則，對于提高臨床醫生、醫院藥師、臨床護理人員的合理用藥水平以及病人的安全具有積極的作用，能夠有效、經濟的使用抗菌藥物，使其能夠發揮正常的功效而不濫用，有利于病患的健康和正常的醫療效果。這就要求醫療單位能夠在抗菌藥物的管理組織設置、職責、相關制度等管理工作方面，做好、抓好。

2.2 建立嚴格的管理組織。醫院需要建立嚴格的管理組織，要明確的對醫院藥事委員會在抗菌藥物管理方面負起應有的責任，同時下設抗菌藥物管理辦公室，全面負責抗菌藥物的日常管理工作，負責協調醫務科、感染科、護理部、醫保辦、經管考核辦等醫院管理科室，并進行嚴格的記錄，定期的總結、分析和通報有關抗菌藥物的使用情況，及時的反應問題，有針對性的對問題進行解決，起到預防和加強管理的作用。

2.3 加強管理人員的培訓，做好醫務人員的素質培養。管理人員是管理的主要執行者，其業務素質的好壞直接影響到管理的水平和結果。醫院應該定期的舉行管理相關知識的培訓，樹立良好的責任感和積極的工作態度，在日常管理工作中能夠做好抗菌藥物的管理。同時，還要對醫務人員的用藥理念進行引導，減少其經驗性的用藥以及習慣性用藥的比例，要求臨床醫生能夠樹立強烈的病原學觀念指導其臨床用藥的合理，也應該加強新藥的培訓，使其能夠及時的全面的掌握新藥的基本情況和使用原則，多方面的促進抗菌藥物的管理和減少其不可理使用現象。

2.4 引入高科技管理手段。隨著計算機的發展和應用的普及，將計算機這一高科技產物用于抗菌藥物的管理，建立科學的系統監控體制，對抗菌藥物的使用品種、時限進行采集和跟蹤，并設定預防用藥停止的強制程序，對于一些過期或者即將過期的藥物及時的提醒，避免其流入臨床的使用，同時也能夠對于過于集中的藥品起到很好的警示作用，有利于抗菌藥物的管理。

2.5 嚴格獎懲制度。在醫院的抗菌藥物管理和合理使用方面，需要建立嚴格的獎懲制度。對于工作中出現的問題的人員進行相應的懲罰，并進行公開的典型實例教育；對于積極認真工作的管理人員進行相應的獎勵，抓好抗菌藥物管理從醫務人員開始。這樣不僅有利于調動醫務人員工作的積極性，使其能更好的完成工作，也有利于使其樹立嚴謹的工作態度和良好的職業素養，對于抗菌藥物管理工作的好壞也有一定的影響。

3 結束語

抗菌藥物在臨床的使用日益增多，其不合理用藥也逐漸增多，因此對于糾正其不合理用藥以及做好其管理工作是需要加以重視的。在日常的管理中，應該充分發揮各部門的效用，不斷的完善考核制度和管理機制，只有這樣才能達到安全、有效、科學的用藥，才能發揮抗菌藥物對于病人的治愈作用。

[1]趙瑛,周銘.加強合理應用抗菌藥物管理的體會[J].吉林醫學,2011,32(12):2492.

[2]劉梅,易美紅,羅燕梅.加強抗菌藥物管理 確保醫療安全[J].臨床合理用藥,2011,4(8):146.

[3]衛生部,國家中醫藥管理局,總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004.