血液細胞檢驗中的注意事項及質量控制探討

潘慶珍

（廣州市荔灣區婦幼保健院，廣東 廣州 510375）

1 血液細胞檢驗

又稱為血常規檢驗，主要是指對血液中的紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、血小板（PLT）以及血紅蛋白（HGB）及相關的數據進行技術檢測并分析。血液細胞檢驗是當前各大醫院檢驗科室中最為多見的檢驗內容，也是臨床醫療診斷最為常用的檢驗方法。傳統的血液檢驗方法主要是采用人工顯微鏡對血細胞進行檢驗，現代的檢驗方法主要是采用自動血液分析儀對血液細胞進行檢驗，檢驗自動化、智能化程度不斷提高。然而，無論是傳統的鏡檢還是現代的血液分析儀，要獲取可靠、準確的血液分析實驗結果，都需要充分考慮實驗室血液檢驗中的各種影響因素，并采取相應的質量控制措施。

2 血液細胞檢驗中的注意事項

2.1 保持細胞形態完整

在進行標本制備的過程中必須要保證血液標本的各種細胞的形態保持完整，細胞的形態一旦遭到破壞，相關的測量治療會出現差錯，影響檢驗結果。高質量的標本是高質量檢驗結果的前提條件。

2.2 采集血液細胞標本

臨床上，主要是采集末梢毛細血管血液以及靜脈血作為血液細胞檢驗的標本。靜脈血的血樣能最準確地反映人體的病變情況，是最為可靠的血液標本。與手指血相比，靜脈血的準確性以及可重復性都較高，白細胞計數以及血小板計數準確率都較高?；诖?，在采集血液檢驗的標本時盡量采用靜脈血作為標本。此外，不允許從病人輸液的滯留針處或者是輸液靜脈同側血管中采集到的血液作為檢驗標本，防止上述所采的血液稀釋，影響血液檢驗的準確率。同時，用止血帶壓迫止血的時間不宜超過1分鐘，防止患者淤血以及血液濃縮的發生，導致血液檢驗結果不準確。

2.3 血液細胞標本的抗凝

在采集到血液標本后，必須要對標本進行抗凝劑抗凝處理，EDTA（EDTA- Na2，EDTA- K2，EDTA-K3）是目前使用較為普遍的抗凝劑，其對血小板以及白細胞形態的影響較小，適合用于血液細胞的檢驗。除了血液生理性因素以及采取部位等采血因素的影響外，血液標本的質量主要取決于抗凝劑與血液之間的比例。當抗凝劑的量不足時血，血漿中會出現微凝血塊，使用血細胞分析儀對具有微凝血塊的標本進行檢驗時，微凝血塊很可能會導致儀器阻塞，同時也會影響到實驗指標的真確性。當血液得比例過低，而抗凝劑的劑量過多，白細胞的形態會發生改變，其改變的程度與抗凝劑的使用時間及濃度有關，白細胞形態改變的程度越高對檢驗指標的準確性的影響越嚴重?？鼓齽┑淖罴褲舛葢刂圃?.5mg/ml。

2.4 血液細胞標本的稀釋

血液主要是由血漿以及血細胞組成的紅色粘稠混懸液。在對白細胞進行計數檢驗時，直接對白細胞進行血液計數是非常困難的，因而要在計數檢驗前要對血液進行合理的稀釋處理。根據血細胞分析儀的基本原理，在對血細胞分析儀進行設計時，要將血液的計數容量及血液的稀釋倍數充分考慮進去，作為重要的設計標準。在對血液進行稀釋時，應按照稀釋比例（1∶N），將血液放入到稀釋液中形成血液細胞稀釋標本，以流動檢測的方法測出一定量（V）的稀釋標本中的血細胞數（T），經換算后得出血液中的血細胞濃度 L（L=T×N/V）。當稀釋的倍數過高時，會導致一定測量容量中血細胞的數量過少，這樣會對血液細胞檢驗的測量精度造成嚴重影響。當稀釋的倍數過低時，會導致血液細胞排隊經過傳感器，造成血液細胞的重合缺損?；诖?，適宜的稀釋倍數是提高血液細胞檢測質量的重要標準。從目前情況來看，HGB以及WBC的稀釋倍數最宜控制在1∶250左右，PLT 以及RBC的稀釋倍數應盡量控制在1∶10000～1∶30000。

2.5 血液細胞標本的儲存

抗凝劑因使用濃度以及使用時間的不同，會對血細胞的形態造成嚴重影響。國內外研究顯示，用EDTA抗凝劑對靜脈血液標本進行抗凝時，在血液標本采集后的5min內或者是30min以后，在室溫下保存8h內對其進行檢測，可以獲得最佳的檢驗結果。如果不需要對白細胞或者血小板進行分類的確切數據，血液細胞標本在2～8℃的環境下能保存24h。預稀釋的血液細胞標本應盡可能在制備之后的10min內進行檢測。如果在血液細胞稀釋液中添加有細胞穩定劑，預稀釋血液標本在常溫下保存的時間也不可以超過4h。

3 血液細胞檢驗的質量控制

3.1 制定完善的質量控制機制

為了更好地提高血液細胞檢驗的質量，現代化的醫療機構應以先進的質量控制以及管理理念為指導，建立健全實驗室檢驗質量控制機制，明確各工作崗位的檢驗人員的職責權限以及合理的獎懲制度。此外，還要制定嚴格的實驗室操作標準，以規范實驗人員的檢驗操作，使血液細胞檢驗工作的質量控制有據可循，為血液細胞檢驗的質量控制提供技術標準。

3.2 優化血液細胞檢驗的工作流程

優化血液細胞檢驗工作的流程，可以有效提高血液細胞檢驗的質量，為血液細胞檢驗的質量控制奠定基礎。醫院在對血液細胞檢驗結果進行質量控制時，應充分認識到檢驗工作流程對檢驗質量的提高以及質量控制的重要性。醫療機構應根據本院的血液細胞檢驗設備為基礎，優化檢驗工作流程，促進醫院對血液細胞檢驗質量控制的順利開展。

3.3 血液細胞檢驗工作質量控制

血液細胞檢驗工作主要包括血液細胞標本采集工作、血液細胞標本的稀釋工作、血液細胞標本儲存工作等。醫療機構必須要針對設備的具體情況對血液細胞各個工作內容進行質量控制，確保血液細胞檢驗工作的質量。

3.4 血液細胞檢驗過程的質量控制

血液細胞檢驗過程的質量控制對血液細胞的檢驗質量有著重要的決定作用，在進行細胞檢驗前，應對儀器進行科學、準確地校驗，并嚴格按照操作規程要求進行操作，以此使檢驗質量滿足臨床診斷的要求，保證血液檢驗結果的精確度。

3.5 血液分析儀的質量控制

①血液分析儀細胞計數的最合適溫度應保持在18～22℃之間，當溫度過高或者過低時，都可能會對測量結果有嚴重影響。②在打開血液分析儀后，首先要做實驗室的質控，并參與實驗室間的質評。實驗室內的質量控制是血液細胞檢驗質量控制的最重要的環節，其能確保血液分析儀測量值的穩定性及準確性。實驗室間的質量測評能有效解決實驗室之間的協調以及檢驗準確性的問題，保證成批血液標本測量記過不會產生明顯誤差的重要環節。③嚴格依照實驗室操作程序對儀器進行操作，并采取相應的保養措施對儀器進行定期保養、清洗及濃縮沖洗，避免儀器發生堵塞現象。④根據參數變化以及直方圖確定細胞計數結果的準確性，所分析的準確性不高時，必須要用顯微鏡進行復查。⑤分析參數與實驗結果之間的關系，將實驗結果與臨床分析相比較，判斷二者是否相符，如果出現異常結果，應主動與臨床實踐相聯系，以做出正確的判斷。

3.6 數據分析后的質量控制

要定期對血液細胞的檢驗結果進行評價。臨床的醫護人員一般對患者的病情變化以及病程最為了解，因而必須要征求臨床醫護人員的意見，判斷檢驗結果的正確性，并針對醫護人員提出的要求不斷改進檢驗工作，以提高血液細胞檢驗結果的整體質量，確保檢驗結果對臨床診斷、治療提供準確、科學的數據。

4 結束語

影響臨床血液細胞檢驗結果的原因較多，要想取得科學、準確的檢驗結果，對實驗過程中的每個步驟都應進行嚴格的監督及管理，確保實驗室檢驗操作規范化。加大對實驗室血液細胞檢驗注意事項的重視，提高對檢驗結果質量控制方面的分析、判斷、計算以及表達能力，要建立健全完整的質量控制機制，建立實驗室檢驗人員獎懲制度，明確其職責權限，保證實驗結果的科學性以及準確性，為臨床診斷、治療以及療效評價提供可靠、有效、準確的信息[1-5]。

[1]遇陽.影響血常規檢驗結果的因素分析[J].中國實用醫藥,2009,4(14):103.

[2]張仲遠,遲紅梅.血液細胞檢驗中的注意事項及質量控制[J].實用醫技雜志,2008,15(24):3212.

[3]古旭東.血液細胞檢驗的質量控制[J]..臨床和實驗醫學雜志,2007,6(11):177.

[4]李鳳蘭,程虎英,劉瑩.血液流變學標本采集的注意事項[J].全科護理,2009,7(4):328.

[5]張文英,戴盛明.加強臨床檢驗分析前質量控制的體會[J].國際檢驗醫學雜志,2009,30(6):615-616.