老年冠心病患者介入治療術的護理干預

廖鳳顏 林淑儀

冠心病是一種嚴重危害人類健康的常見心臟病，是全球范圍內威脅人類健康的一種慢性疾病，具有反復發作的特點[1]。而老年冠心病患者是冠心病的高發和高危人群，積極行介入治療比行藥物治療者能獲得更明顯療效[2]。介入治療是治療冠心病的主要手段，其創傷小、療程短、療效顯著[3]。能提高老年冠心病患者的生存率，改善生活質量，PCI介入治療在臨床得到廣泛的應用，其治療技術水平的提高，使更多老年冠心病患者獲益。我院2010年1月至2011年10月進行PCI介入治療老年冠心病患者348例。如何使老年冠心病患者掌握PCI介入治療術前、術中、術后有效的配合方法，護理首要任務解決患者心理壓力，通過運用不同護理模式，取得患者信任。臨床實踐中老年冠心病患者PCI介入治療前實施護理干預是護理關鍵手段之―，也是保障老年冠心病患者PCI介入治療護理質量的關鍵，現報告如下。

1 一般資料

心血管內科于2010年1月至2011年10月老年冠心病患者經PCI介入治療348例，男239例，女109例;年齡60～92歲，平圴為70.84歲;手術時間0.3 h～3.3 h，平均手術時間1.2 h。

2 方法

對348例老年冠心病患者PCI介入治療進行有針對性護理干預，通過對不良因素的前瞻性預防護理，科學的護理評估，術前給予不同護理模式，使348例老年冠心病患者更有效配合完成PCI介入治療。

心血管病患者自身疾病往往存在恐懼心理，有創的介入治療手術過程導致患者的不良反應及疼痛，術中、術后是否配合治療，在護理上帶來很大的困難，護士應根據患者的具體情況制訂整體護理干預措施。

2.1 介入術前心理護理 心理護理是十分重要，在醫生確定為患者做介入手術后，護士以最短時間內做好患者心理護理，使患者有預期的心理準備，說明手術目的、意義、方法、術式及預后效果，讓患者了解自已在術前、術中和術后應怎樣配合，放松緩解緊張情緒[2]。

2.2 肌肉放松訓練 通過指導練習收縮和舒張肌肉，使患者的注意力得到分散，達到改善心理緊張的目的。接受肌肉放松訓練不但降低了患者緊張、焦慮的情緒，同時加強了護患溝通[4]。

2.3 術前臥位訓練 術前訓練患者掌握每個動作要領，增強健側下肢屈膝、足掌、兩肘部、背部著力按床抬起臀部和術側肢體做水平移動訓練，有助減少穿刺部位局部出血。老年冠心病患者PCI介入治療平臥時間長會引至腰背部酸痛，焦慮、煩躁等不適，是介入治療術主訴最多的癥狀。通過術前強化適應性訓練患者明顯減少不適[5]。

2.4 臥位做深吸氣、咳嗽動作訓練 深吸氣、用力咳嗽是為加快造影從冠脈排泄，但是注意術中避免咳嗽。

2.5 臥位排解大小便訓練 對老年冠心病患者應特別加強訓練，防止術中排解大小便，影響介入手術，特別注意男性患者，患有前列腺肥大，必要時給予停留尿管。

2.6 術后排尿護理 患者返回病房后應詳細做好交接班，手術過程及時間、術中病情及病情變化，評估患者排尿情況，詢問患者有無尿意，叩擊膀胱區了解膀胱貯尿情況，盡快協助患者排解小便[6]。囑患者術后多飲水，以利造影劑盡快自尿中排出[7]。

2.7 術后穿刺部位護理 密切觀察穿刺部位彈力繃帶加壓包扎有無出血、滲血、血腫及皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動情況。加強檢查鞘管固定及防止脫落。

2.8 飲食護理 按醫囑對患者進行飲食管理，術后給低脂、低鹽、半流少量飲食，不可暴食或過飽，少食多餐，多食含纖維素高的食物及新鮮蔬菜，飲食以軟、爛易消化為宜。禁飲濃茶，咖啡、酒及吸煙等。

3 結果

348例老年冠心病患者PCI介入治療通過高責護士的心理護理，術前指導訓練，采取有針對性護理干預，實施不同護理模式，能有效配合PCI介入治療，手術順利。348例老年冠心病患者PCI介入治療疾病診斷:不穩定性心絞痛136例，穩定性心絞痛7例，心肌梗死122例，急性左心衰9例，冠狀動脈粥樣硬化74例。348例老年冠心病患者在我院心血管醫生的專業技術治療下，全部順利完成PCI介入治療，成功開通病變血管，并且預后良好。

4 結論

心臟介入診斷治療具有創傷小、安全、成功率高的特點，為冠心病的診斷和治療開辟了嶄新的途徑[8]。冠狀動脈介入治療是當今臨床實踐中治療冠心病常用的手段，介入治療后能保持心功能，對預后有良好的影響[9]。通過術前精心制訂護理措施，護理人員與醫生、患者取得良好合作?；颊咴谧o理人員指導訓練下，有效減輕腰背酸痛、術肢麻木等不適，掌握床上排解大小便方法，解決排便、排尿困難，降低緊張情緒、有效改善焦慮、煩躁的不良心理，消除心理障阻，順利配合完成手術。老年冠心病患者PCI介入治療在常規護理基礎上加強有效的護理干預就能取得良好的護理效果。護理干預能改善患者的預后，提高生活質量起到積極作用。

[1]陳建寧，王炎炎.穩定型心絞痛患者自我護理能力與健康行為的相關分析.護理管理雜志，2009，9(1):7.

[2]劉瑩，蘇靜，李菲，等.老年冠狀動脈介入治療圍術期護理.現代護理，2006，12(1):44.

[3]馮梅，蔣文慧.冠心病介入術后病人康復的研究進展.護理研究，2010，24(12):3295.

[4]周玉華.對老年經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術患者實施肌肉放松訓練的方法與效果.護理管理雜志，2009，9(4):39-42.

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[6]洪玉芬，黎觀梅，袁巖.老年患者經皮冠狀動脈介入治療術后早期護理.現代護理，2006，12(13):1212.

[7]張淑娟.26例急性心肌梗死患者行冠脈介入治療的臨床護理.中國實用醫藥，2010，5(24):178.

[8]姜麗娜，王悅，席昌，等.系統護理干預在冠心病介入術護理中的應用.中國現代藥物應用，2011，5(12):115-116.

[9]劉培光.冠狀動脈介入治療對心肌梗死左室功能及預后的影響.國際心血管雜志，2009，36(2):96.