臨床醫生分析檢驗結果需注意非病理因素影響

蔣惠莉

隨著科學技術日新月異的發展，醫學檢驗新技術、新方法、新項目的不斷涌現，使得醫學檢驗成為臨床診斷疾病、觀察療效、判斷病情發展和預后中不可缺少的工具，并且發揮著越來越重要的作用。醫學檢驗是一門精細的工作，影響檢驗結果的因素很多也很復雜，但臨床醫師多注意檢驗結果，較少考慮影響因素和正常變異。這使得一些檢驗結果對臨床指導意義不大，甚至誤導。這就需要臨床醫師多了解影響檢驗結果的非病理因素。

一般非病理影響因素有以下幾大類:患者生理因素、醫療活動影響、標本采集因素、標本狀態、實驗室因素、實驗后因素。

患者生理因素

此因素臨床醫生較容易考慮到，詳細詢問患者個體情況可以加以排除。1)年齡、性別:例如新生兒由于出生前處于生理缺氧狀態，故紅細胞、血紅蛋白明顯增高，約高于成人的35%。男性肌酐和血紅蛋白等項目正常范圍都要高于女性。由于年齡與性別因素的影響可用不同參考范圍區別。2)運動、情緒:劇烈的運動、疼痛、情緒變化會導致白細胞升高。如果不加以詢問區分，易誤考慮為炎癥。劇烈運動還會引起血清谷丙轉氨酶、肌酐等項目增高。3)飲食、生活方式:如非素食者其尿酸、尿素氮的水平要比素食者高。吸煙和飲酒也會對一些生化項目產生影響等。4)月經、妊娠:女性激素水平在月經周期各階段中參考范圍是不同的。妊娠期婦女由于血容量增加使血液稀釋，其血紅蛋白會相對降低，而由于激素水平變化可導致高脂血癥發生。妊娠時胎盤會生成堿性磷酸酶、甲胎蛋白等，使它們的檢查結果升高。5)高海拔:高海拔地區由于組織缺氧，通過機體代償調節，網織紅細胞、紅細胞要高于平原地區，而由于缺氧組織細胞膜通透性增加會引起血清某些酶類升高，當患者在兩個差別很大的海拔高度做此類檢查時，需考慮海拔的影響［1］。

醫療活動影響

一些診療手段也可對檢驗結果產生影響，如:手術、輸液、輸血、穿刺或活檢、透析、服用某些藥物等。手術后經常會出現急性時相反應蛋白升高;輸液后一方面是輸入液體含有被檢測成分會使結果增高，另一方面液體的稀釋作用會使其它結果偏低;輸血過后由于庫存血存放時間較長破壞的紅細胞會引起血清鉀、血乳酸脫氫酶增高;醫療檢查如直腸檢查或前列腺按摩可使循環血中的前列腺特異性抗原值一過性增高;在臨床上，最常見的是藥物影響，由于各種因素，多數患者在接受臨床檢驗時都自行或遵醫囑服用了藥物。藥物在體內復雜的代謝過程，導致了對檢驗結果不可忽視的影響。例如:尿素氮測定(尿素酶法)，青霉素有抑制尿素酶作用使結果偏低，磺胺類使結果偏高。淀粉酶測定，杜冷丁、嗎啡、利尿藥、糖皮質激素可使檢驗結果增高等等［2］。因此患者應盡量在用藥前采集標本，特殊情況無法避免時臨床醫生應將藥物對結果的影響考慮在內。

標本采集因素

標本的正確留取與檢驗質量是息息相關的，采集不當的標本可能得出與臨床不符的結果，但是由于標本采集因素牽扯到患者、醫生、護理、檢驗各方面人員，所以控制起來相對較難，臨床在遇到此類情況時，需與患者、護理、檢驗人員多溝通，以便了解情況查找原因綜合分析。1)采集前患者準備:臨床絕大多數的血標本都要空腹12h采集，因為進食后血液中的化學成份有較大輻度波動，造成的血清乳糜也會對部分檢驗項目造成很大的偏差。有的項目還要求患者禁食某些食物、藥物，例如便潛血實驗，需禁食3天肉類，不得大量生食蔬菜，不得服用大量vitC，因為肉類和大量生食蔬菜會引起假陽性，而大量服用vitC會引起假陰性。2)采集標本時間:同一患者，不同時間所采集標本的檢驗結果會有明顯的差異，為了盡可能取得檢驗條件的一致性，原則上都是清晨空腹采血，特殊項目除外。某些分析項目有節律變化，例如激素一般均有時間節律變化，需要注意不同采集時間的參考范圍或統一采血時間。某些疾病也需要特定時間采血，如絲蟲病查血中微絲蚴需要晚間9時到次晨2時采血?；虬滋炜诜Ｈ荷蟛裳?。否則檢出率非常低。3)標本采集①部分檢驗項目不同采血部位其結果也有不同。例如血氣分析，動、靜脈血氣的結果就大不同。②抗凝劑:不同檢驗項目所使用抗疑劑不同，錯誤的抗凝劑會導致結果很大的誤差，例如:肝素抗凝血不適用血細胞形態檢查，并且肝素在PCR試驗中是抑制物會造成假陰性結果。③在采血過程中如止血帶扎的時間過長若超過2分鐘，血管內液與組織液交流，缺氧會引起血液成分的變化。末稍采血用力擠壓會造成組織液混入，從而影響結果的準確性。④采集的標本在運送與貯存時造成的結果偏差也很多。例如，血糖標本需采集后立即送檢，需在10min中內分離血漿或血清，因為全血中紅細胞會酵解葡萄糖，使血糖結果下降。

標本狀態

1)溶血:由于紅細胞內外許多成份的濃度差很大，溶血就可以對這些項目產生很大影響，如血清鉀溶血標本約是正常標本的1.91倍，血清肌酸激酶溶血標本是正常標本的14.09倍等等。并且血紅蛋白本身顏色對檢測有光學干擾。2)乳糜血:①由于標本中有大量的脂質使被分析物呈非均一性分布，使檢測結果有偏差。②血漿中部分水分被脂質取代使一些水溶性物質檢測結果減低。③乳糜血對吸光度有干擾。3)黃疸:黃疸標本其顏色對檢測有光學干擾。

實驗室因素

1)實驗方法:很多檢驗項目有不同的檢測方法，其采用的方法不同則結果的參考范圍也不一樣，并且有些項目臨床意義也不同。例如:梅毒檢測常用的有TPHA和RPR兩種方法，TPHA是檢測患者血中特異性抗體，而RPR是測患者血清中抗脂質抗體，是非特異實驗。二者既可同時陽性，也可單獨出現陽性，臨床意義都是不一樣的。2)線性范圍:有些項目測定值特別高超出了實驗檢測的線性范圍，會導致錯誤的結果發出，如果由此原因造成結果與臨床不符時需要臨床醫生與實驗室人員溝通，將標本稀釋再測。3)偶然誤差:包括人為責任心不強造成的誤差及試驗儀器誤差，現在由于儀器的廣泛大量應用，一些實驗人員在實驗中無法監測的情況也常有發生，例如:儀器的電壓偶然不穩造成結果信號的波動，儀器加樣中吸到氣泡造成檢測樣本量過少等。

實驗后因素

這主要是由于實驗結果傳輸錯誤、檢查單填寫錯誤，發放錯誤等因素造成的。

總之，臨床醫生不僅要知道檢驗結果的臨床意義，也應該了解影響檢驗結果的非病理因素，這樣才能更準確的將檢驗結果應用于臨床。

1 張力，焦連亭.生理變化對檢驗結果的影響［J］.國外醫學臨床生化與檢驗學分冊，2002，23(5):311 －312.

2 劉吉連，閆鳳娥.淺談臨床檢驗標本的采集對檢驗結果影響［J］.實用醫學雜志，2003，3，10(3).