護理干預在糖尿病性周圍神經血管病變患者中的應用及效果評價

濮菊芳

近年來隨著人們生活水平的不斷提高、飲食結構及生活方式的不斷變化，糖尿病(DM)已經成為我國人群的常見病和多發病之一，而且DM并發癥多且具有不可逆性，是影響DM患者生活質量的重要危險因素［1］。DM并發癥中以周圍神經血管病變最多，占DM并發癥的60%以上，嚴重者可致殘或致死，而遵醫行為不良導致血糖控制不佳是周圍神經血管病變的重要因素［2］。為了能夠預防和延緩DM周圍神經血管病變的發生，2011年6月～2012年4月我們對65例DM周圍神經血管病變患者給予護理干預措施，旨在探討護理干預措施在該病中的臨床應用價值及效果?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組伴有周圍神經血管病變的DM患者130例，采用隨機數字表法分為對照組65例和觀察組65例。對照組:男37例，女28例。年齡46～67歲，平均(57.29±6.36)歲。病程5～14年，平均(9.36±3.71)年。觀察組:男36例，女29例。年齡45～68歲，平均(57.83±6.52)歲。病程5～13年，平均(9.12±3.57)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究方案報請醫院倫理委員會，并獲得倫理委員會批準。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 130例患者均符合2011年美國糖尿病協會(ADA)制定的糖尿病診療指南中的糖尿病診斷標準［3］，并伴有四肢末端或雙下肢麻木、疼痛、燒灼感、蟻行感、刺痛感、踏棉花感及肢端發涼等感覺異常;肌電圖檢查感覺與運動神經的傳導速度均存在不同程度減慢，以感覺神經傳導速度減慢顯著，而且肢體末端較近端明顯、下肢較上肢明顯。

1.2.2 排除標準 有嚴重心、腎等器官功能不全，有糖尿病其他嚴重并發癥，有嚴重器官感染者，有精神疾病病史者。

1.3 護理方法 兩組患者均給予糖尿病的常規護理，觀察組在常規護理基礎上有針對性的給予有效的護理干預措施，具體干預措施如下:(1)心理護理。選擇經驗豐富、語言溝通能力較強的護士與患者進行交流，了解患者的需求，交流過程中態度要誠懇、耐心，對患者提出的疑問給予耐心細致的講解，鼓勵患者配合治療，消除患者因長期患病而產生的緊張焦慮和抑郁情緒，幫助其建立起戰勝疾病的信心［4］。(2)健康宣教。DM合并癥的發生與生活方式及是否積極配合治療密切相關。向患者及家屬發放DM健康知識宣傳手冊，以圖文并茂的形式簡單易懂地介紹DM的治療方法(包括飲食療法、運動療法及藥物療法)、堅持服藥、自我管理(定期檢測血糖、尿糖)的重要性及對周圍神經血管病變的影響;通過組織患者觀看錄像、聽取專家講座及病友討論等形式對患者及家屬進行DM健康教育［5］，要求家屬對患者進行監督。(3)飲食指導。DM伴周圍神經病變患者常缺乏B族維生素，因此，日常應多食用蛋、肉類及谷類等含B族維生素較多的食物。(4)出院后要求患者記錄飲食日記和自我管理記錄，護士每周進行1次電話隨訪，共3個月，每次通過飲食日記和自我管理記錄了解患者遵醫情況、飲食情況和自我管理情況，找出錯誤給予指導，并鼓勵患者遵醫囑配合治療，對患者遇到的問題給予解答，對于家庭困難的患者每月提供1次免費血糖、尿糖檢測;要求患者每月來院參加1次DM知識講座。

1.4 觀察指標與評價標準 (1)應用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)［6］評價患者干預前后的焦慮、抑郁情緒變化，共20項條目，其中17項按“沒有或很少時間”、“少部分時間”、“相當多時間”、“絕大部分或全部時間”進行4級正向評分，而其中第5、9、13項采用4級反向評分。1分表示沒有或很少有，2分表示有時有，3分表示大部分時間有，4分表示絕大部分時間或所有時間都有;將各條目所得分數相加乘以1.25后取整數獲得標準分，總得分越高，說明患者存在的焦慮、抑郁情緒越嚴重，標準分＜50分表示無焦慮或抑郁，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度。(2)癥狀自評量表(SCL－90)。SCL－90共有90個條目，采用1～5分5級評分法，分數越高，表明癥狀越嚴重。(3)肱踝指數(ABI)。ABI是踝動脈與肱動脈收縮壓的比值，ABI 0.9～1.3表示下肢動脈正常，0.7 ～0.8 表示下肢動脈輕度異常，0.4～0.6表示下肢動脈中度異常，＜0.4表示下肢動脈重度異常［7］。(3)測定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及血脂，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)。(4)采用調查表調查患者的遵醫情況、自我管理情況及對護理工作的滿意度。

1.5 統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件進行分析，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，重復測量資料比較采用方差分析，計數資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者干預后FPG，2 hPG及血脂情況比較(表1)

表1 兩組干預后FPG，2 hPG及血脂比較(mmol/L，±s)

表1 兩組干預后FPG，2 hPG及血脂比較(mmol/L，±s)

注:1)為 t′值

組別 例數對照組觀察組t值P 1.38 ±0.34 2.16 ±1.25 65 5.97 ±1.58 7.64 ±2.71 1.72 ±0.94 4.19 ±0.97 0.85 ±0.21 1.03 ±0.63 11.3758 10.23851) 7.0387 5.4796 10.69251) 6.50841)FPG 2 hPG TG TC HDL－C LDL－C 65 8.93 ±1.38 11.94 ±2.03 2.97 ±1.08 5.26 ±1.24值＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預前后的SAS與SDS量表評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較(分，±s)

注:兩組患者護理干預前后SAS、SDS評分組間、不同時間點均有統計學差異(P＜0.05)

組別 例數 SAS評分SDS評分干預前 干預后對照組干預前 干預后65 55.16 ±8.27 55.24 ±8.16 55.37 ±7.25 55.27 ±7.26觀察組.36 65 54.83 ±8.14 36.51 ±5.84 54.86 ±7.16 35.18 ±5

2.3 兩組患者干預后SCL－90及ABI比較(表3)

表3 兩組患者干預后SCL－90及ABI測定分數比較(±s)

表3 兩組患者干預后SCL－90及ABI測定分數比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數 SCL－90(分) ABI測定值觀察組對照組t值P 65 152.61 ±18.34 1.13 ±0.21 65 163.14 ±20.63 0.81 ±0.12 3.0755 10.66671)0.0021 ＜0.05值

2.4 兩組患者干預后自我管理能力比較(表4)

表4 兩組患者干預后自我管理能力比較 例(%)

2.5 兩組患者對DM周圍神經血管病變認知度比較(表5)

表5 兩組患者對DM周圍神經血管病變認知度比較(例)

2.6 兩組患者遵醫行為情況比較(表6)

表6 兩組患者遵醫行為情況比較(例)

2.7 兩組患者對護理工作滿意度比較(表7)

表7 兩組患者對護理工作滿意度比較(例)

3 討論

我國DM的發病率呈逐年增加趨勢，調查結果顯示，我國大城市DM發病率達8%，給患者及其家庭帶來沉重的心理負擔和經濟負擔［6］。隨著DM病程的延長，多數DM患者出現不同程度的合并癥，周圍神經血管病變是最常見的合并癥，由于血糖升高導致微小血管壁周圍糖類物質聚集，進而血管內膜增厚、管腔狹窄甚至閉塞，影響了周圍神經的血供，出現肢體末端麻木、疼痛、燒灼感、蟻行感、刺痛感等慢性感覺異常，以運動神經損害為主［7］。DM患者長期遭受病痛的折磨，常伴有不同程度的緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，而且多數DM患者缺乏健康知識，自我管理能力和遵醫行為較差，不能按醫囑服藥，血糖控制不穩定，導致合并癥的發生率增加，因此，加強對DM患者尤其是伴有周圍神經血管病變者進行針對性的護理干預措施更加有利于DM最新治療原則(教育與心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療、病情監測)的實施［1］。

本研究中對觀察組DM患者實施心理護理、健康宣教及出院后隨訪與監督指導，對DM患者的健康宣教自醫院延伸至患者家中，使得護理干預更加具有系統性與延續性，并利用記錄飲食日記和自我管理記錄，對DM患者實施一對一的個體化指導，在護理過程中更易發現患者存在的問題，使健康宣教、監督和指導更具有針對性，提高了護理干預的實效性，在護理過程中注重對患者家屬的健康宣教，以加強家庭對DM患者的理解、支持和監督，幫助患者改變不良生活方式，養成良好生活習慣。

本研究結果顯示，觀察組患者通過院內外的護理干預，SAS和SDS及SCL－90量表評分低于對照組(P＜0.05)，ABI測定分數高于對照組(P＜0.05)，觀察組干預后FPG，2 hPG及血脂各項指標均低于對照組(P＜0.05)，自我管理能力、遵醫行為、對護理工作的滿意度均高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，對合并周圍神經血管病變的DM患者實施護理干預，不僅提高了護理質量，而且使健康教育終身化得到真正的貫徹實施，這種護理方式必將給醫院帶來巨大的社會效益。

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