健商測評在腫瘤患者心理康復中的應用

王超 劉美

惡性腫瘤發病率呈上升趨勢，并伴有低齡化和年輕化的趨勢?；颊叱３０橛芯o張、恐懼、焦慮等心理癥狀，尤其是出院后患者將面臨身體、心理狀況和社會功能的變化，他們比其他患者面臨著更為錯綜復雜的人際關系和更為復雜的心理活動［1］。因此，在住院期間幫助患者積極恢復日常心理功能及進行心理調適是筆者本次探討的目的。通過以健商理念為靶向對患者進行針對性心理調適，在患者健商水平提高的基礎上以針對性實施個性化心理輔導，形成綜合、系統、合理、安全、科學、舒適的心理康復模式從而調適患者心理狀態?，F將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月～2011年12月在我院腫瘤科治療的106例患者，其中男72例，女34例。年齡24～79歲。文化程度:高中及以上39例，初中58例，小學及以下9例。住院7～28 d。原發腫瘤種類包括:肺癌、胃癌、結腸癌、乳腺癌、子宮頸癌、鼻咽癌?；颊呷朐汉? d進行健康商數評定、心理狀態評分;住院期間以健商理念為基礎進行針對性心理調適及康復，出院時建立腫瘤患者檔案并產生編號，出院后3個月隨訪時再次進行健商測定及心理狀態評定，比較其差異性。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具及方法 (1)健商調查。采用謝華真［2］的健商問卷，該問卷包含自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態、生活技能5個方面進行評分。高分9～10分為理想的健商指數，表明患者能將健康知識運用于生活實際并認識到健商對健康的重要性;6～8.99分為比較理想的健商指數，表明已經在實踐某些維持健康的方法并可以做得更好;3～5.99分為值得警惕的健商指數，表明需要對所面臨的健康問題的重要性了解得更多，并努力實踐來改善健康狀況;低分＜3分為健商指數不佳，表明健康正面臨差危險考驗，必須立即行動加以改善。(2)心理狀態標尺。采用本院5名腫瘤科專家及7名護理專家根據抑郁自評量表和焦慮自評量表制定反應心理狀態標尺，從0～8分，分別用不同的臉部表情標注，供患者選擇。標尺背面注解:以分數從高到低依次為精神病性、偏執、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關系敏感、正常應對心態、積極心態;以檢測患者在住院期間可能出現的心理健康相關問題和護理需要，用于檢測患者心理調適需求方向性調查。

1.2.2 干預方法及內容 (1)采用責任護士及組長負責制，建立腫瘤患者檔案并按出院順序產生編號，認真仔細發放并向患者講解調查目的和填寫要求，記錄每次健商及患者心理狀態評分，患者完全理解后自行填寫，不能填寫問卷者，患者口頭回答，由調查者代為填寫。發放問卷106份，均有效回收?？谱o士長為總指導，各病區護士長為督導，教授參與細節制定。(2)根據個體檔案為患者創造良好的心理康復護理環境，加強患者在情感上對醫護人員的依賴感，介紹國內外有關腫瘤治療的新進展、新技術，防止出現自殺傾向。(3)采用1986年世界衛生組織推薦使用的三階梯藥物止痛療法、理療止痛、心理情感支持、認知治療、行為治療、暗示、催眠療法等［3－7］。(4)做好患者的保護、減少不良刺激。爭取患者家屬、朋友、同事及單位對患者精神上的支持，選擇健康向上、悠揚舒暢的音樂安排患者傾聽，喚起患者對美好生活的向往。疏泄恐懼、焦慮和絕望等不良心理，使身心放松、疼痛緩解、心情平靜。

1.3 統計學方法 應用SPSS 11.5軟件包對測評結果進行處理，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患者入院后3 d與出院后3個月隨訪時健商評分比較(表1)

表1 患者入院后3 d與出院后3個月隨訪時健商評分比較(分，±s)

表1 患者入院后3 d與出院后3個月隨訪時健商評分比較(分，±s)

組別＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.0001入院時隨訪t值P例數 自我保健 健康知識 生活方式 精神狀態 生活技能106 6.32 ±0.82 6.36 ±0.82 6.83 ±1.00 6.42 ±0.996.91 ±1.03 106 7.33 ±1.01 6.87 ±1.07 7.24 ±1.11 6.53 ±1.21 7.00 ±1.07 7.993 6.1862 2.8254 2.7000 4.0207值

2.2 健商測評中反應精神狀態得分結果(圖1)

圖1 健商測評中反應精神狀態評分結果

2.3 患者心理狀態得分結果(圖2)

圖2 患者心理狀態得分結果

3 討論

3.1 健商與心理狀態研究結果 表1顯示，在第一類自我保健調查中對身心健康的看法得分最低。數據表明腫瘤患者沒有樹立正確的健康意識觀，在被調查患者中大多數認為健康可以通過高端補品的攝取、方便迅捷的醫療服務來保證，沒有意識到自己是健康的主體，缺少主動保健、正確的意識教育。同時在其余四類調查中維護健康的知識:以及抽煙、喝酒、吸毒等不良生活方式;精神與心理狀態;主要生活技能方面在初次健商測評中得分較低。

在對患者進行健商測評中第四類精神狀態四個維度比較:精神與心理狀態、情感狀態、個人信仰、壓力等方面患者不同程度表現出在疾病診療過程中的心理負性反應及處理能力低下，從而在患者心理狀態上表現為抑郁、焦慮、敵對或更深的負性情緒反應(圖1，圖2)。引入健商理念，以健商理念為基礎結合心理狀態標尺對患者進行針對性健康教育，考慮患者情緒及心理的需求，采取個性化健康教育措施，內容涵蓋患者住院至出院以健康為中心的心理康復方面，主要以增加對疾病治療信心，幫助患者意識自身情緒異常、描述孤獨時的感受，同時增強個人對生活的信仰，這對幫助患者心理康復有重要的意義;鼓勵患者描述對目前生活和工作的主觀感受，主動對自身健康和解決健康問題方面的技能進行決策，告知患者自我保健對身心健康的重要性，以心理狀態標尺為客觀依據，檢驗心理康復的作用及意義。

3.2 健商在心理康復中的應用 在目前惡性腫瘤發病率較前升高的形勢下，腫瘤患者心理上的康復不僅僅局限于腫瘤處于靜止狀態或抑制狀態，還包括腫瘤患者在心理狀態上的康復。然而單純的心理調適和健康教育效果并不理想，只有系統幫助患者了解疾病，從自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態、生活技能5個因子上對患者進行測評，有針對性的聯合心理調適其心理康復效果才理想。

3.3 以健商為基礎行心理康復技巧 心理康復護理是指在康復過程中通過行為或人際關系的影響，改變患者的心理狀態和行為，促使其康復。護士與患者建立良好的護患關系并贏取的信任;調動其積極性，及時發現患者的心理和情感問題，并給予疏導，利用和諧的人際關系，相互交流康復經驗，增強信心。教給患者腫瘤相關癥狀的緊急處理方法。根據健商得分分析患者可能存在的健康問題，護士首先要幫助患者樹立健康意識，指出健康是人生之基，是家庭幸福和事業成功的根本保障［8］;其次要加強疾病知識教育，具體采用健康教育大課堂、健康門診(光盤、書面文字、口頭講解相結合)的方法，針對疾病相關的共性知識點制作卡片，腫瘤的病因、臨床表現、治療方式、治療效果、隨訪及健康教育;幫助患者進行戒煙、適量或不飲酒行為指導。提高腫瘤患者在疾病初期生活質量，及時得到社會相關人們的關心，避免思想極度混亂無法接受事實;提高腫瘤患者的生活質量，發揮患者家庭－親友－社會關系網的正性支持作用以提高患者的適應性行為;多給患者傾訴的機會，鼓勵患者談論自己的病情、鼓勵患者積極與醫師交流。在患者思考個人的前途和命運及對家庭的影響時，提升內心對生命的希望，使患者慢慢開始接受病情這一現實并恢復正常生活，為每個患者制定個體護理方案，針對健商較低的患者采取個別重點指導，健商＞3分的患者分析其薄弱環節進行重點加強，每月電話回訪，組織患友每月1次相互交流。使患者積極配合醫護人員進行治療，對治療充滿信心。堅定個人對健康的信仰，有利于患者康復。

［1］陳莉瓊.惡性腫瘤病人化療的護理［J］.家庭護士，2008，6(6):504－505.

［2］謝華真主編.健商HQ［M］.北京:中國社會出版社，2002:1－30.

［3］袁劍云，英立平主編.臨床路徑實施手冊［M］.北京:北京大學醫學出版社，2002:1－50.

［4］田 麗.臨床路徑在護理領域中的應用［J］.護理研究，2004，18(4B):734－736.

［5］黃青春，孫 華.胃癌30例圍手術期護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12(10):926 －927.

［6］謝立春.住院病人實施健康教育路徑探討［J］.護理學雜志，2004，19(1):63 －64.

［7］楊亦男，于 勤.臨床護理路徑在G2期胃癌根治術患者中的臨床應用與研究［J］.中國醫藥導報，2010，7(15):82 －83.

［8］侯紅艷，呂蘭存，王紅霞，等.健商與護理健康教育［J］.中國實用護理雜志，2006，22(10A):59 －60.