復合樹脂高強纖維用于前牙缺失修復的療效分析

楊衛星 于曉萍

（1.上海市奉賢區中心醫院口腔科，上海 201400；2.復旦大學附屬中山醫院口腔科，上海 200032）

前牙缺失在臨床上極為常見，主要原因有外傷意外折損，齲齒未及時治療，牙周炎，先天牙缺如等。其修復方法有種植牙、安裝活動義齒及固定義齒等，每種方法都有其利弊。種植牙采用獨立修復的方法，不影響鄰牙、舒適、耐用，但費用高昂，修復時間長?；顒恿x齒制作簡單、價廉，患者毫無痛苦，但是它必須在鄰牙上佩戴金屬鉤，有礙觀瞻?？敬晒潭ㄐ迯捅普婷烙^，異物感小，但是它必須切割鄰牙做支點，易有后遺癥?？谇徊牧系纳壈l展為我們提供廣泛選擇的空間。樹脂纖維復合材料美觀、耐用、臨床操作簡單，且患者完全無痛［1］，近年來，我們用這種材料修復前牙療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年—2011年在上海市奉賢區中心醫院口腔科就診的上下前牙單獨缺失的患者34例，其中上中切牙缺失13例，上側切牙缺失9例，下中切牙缺失8例，下側切牙缺失4例；牙齒缺失原因為外傷、齲齒、先天缺失或牙周炎拔牙后等。鄰牙牙冠均完整，介于不松動～1度松動之間，患者無自覺不適癥狀。34例患者根據抽簽的方法分為2組，每組均為17例。研究組采用樹脂纖維復合材料（everstick纖維加強型復合樹脂，芬蘭StickTech公司）；對照組采用幻彩納米復合樹脂（日本富士公司）。研究組平均年齡為（57.1±10.1）歲，對照組平均年齡為（60.0±7.6）歲，2組年齡無顯著差異（t＝0.74，P＝0.465）；研究組男性8例，女性9例，對照組男性10例，女性7例，2組性別比例無顯著差異（χ2＝0.47，P＝0.492）。

1.2 方法 術前按常規清潔鄰牙，特別是需要黏結的部位。沙石拋潔、酸蝕、沖洗、隔離、吹干，常規樹脂在兩鄰牙近中面及舌側面形成黏結區以利于固定。everstick纖維加強型復合樹脂是利用特有的纖維和樹脂固定，纖維極薄，呈羽扇狀，有彈性，兩端用黏結劑固定在鄰牙近中面，舌側幾乎沒有異物感，在纖維上用樹脂堆積缺失牙齒，光固化，然后修形、調、拋光。見圖1。

圖1 樹脂纖維復合材料修復前牙缺失的臨床操作步驟

1.3 療效評定 在治療后3個月、6個月和12個月檢查樹脂是否出現裂縫、松動、斷裂、脫落。治療完成后1年內如出現持續3 d以上的疼痛，均視作失敗，必須拆除樹脂重新治療。每次復診時均評估患者是否能正常咀嚼、牙齒顏色是否自然和匹配等臨床參量。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件，用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗和確切概率法檢驗比較2組患者各項臨床指標之間的差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者經過治療在顏色匹配上無顯著差異，均未出現疼痛現象。研究組的有效率為98.5%，對照組的有效率為89.3%，研究組的臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05）。在咀嚼功能及松動、斷裂方面，研究組的療效顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組在術后3個月、6個月和12個月的臨床觀察

3 討 論

前牙修復的目的一是為了外表美觀，二是為了牙齒達到符合生理要求的咀嚼力。絕大多數的樹脂修復材料都是納米級樹脂纖維復合物，美觀逼真，耐磨性也強，這種材料分子結構和成分的特點使其很適合于牙齒部分缺損或者齲齒牙的修補［2］。everstick復合樹脂高強纖維由2000～4000根獨立的玻璃纖維構成，纖維間通過線性聚合物聚甲基丙烯酸甲酯和交聯單體光固化樹脂基質互相鎖定，形成特殊的結構——互滲透聚合物網絡（interpenetrating polymer network，IPN）結構，使材料具有超高的撓曲強度。PIN使高強纖維的纖維束表面能夠被樹脂互滲透，從而在纖維與樹脂間產生化學力和機械力，使產品具備比其他材料高出50%～100%的超強黏結力。PIN結構還使材料具備抗疲勞性和可逆性。纖維束在光固化后其表面還能被樹脂重新氧化，使再修復成為可能，同時PIN結構能阻止微細裂紋產生。研究［3－4］顯示，應用everstick產品增強的義齒可抵抗1200000次的重復荷載，穩定性長達10年。

本研究結果表明，復合樹脂高強纖維非常適用于對缺牙的快速無痛苦修復以及對松動牙的固定治療修復，其穩固、美觀、舒適、價廉等優點得到患者一致首肯。但是并非所有的患者都適合應用這種材料。一般患者在接受義齒修復后，口腔衛生情況會影響基牙的牙體和牙周組織的健康［4］。采用復合樹脂高強纖維固定義齒進行修復后，由于義齒不能摘下，局部口腔衛生的維護較為困難，因此要求患者有良好的口腔衛生習慣和正確的刷牙方法，同時學會用牙簽或牙線沿橋體和基牙牙面徹底地清除軟垢。自身的口腔維護有助于提高修復體的長期療效。

［1］ Kühnisch J，Mansmann U，Heinrich－Weltzien R，et al.Longevity of materials for pit and fissure sealing－－results from a meta－analysis［J］.Dent Mater，2012，28（3）：298－303.

［2］ Lassila LV，Tezvergil A，Lahdenper?M，et al.Evaluation of some properties of two fiber－reinforced composite materials［J］.Acta Odontol Scand，2005，63（4）：196－204.

［3］ Keulemans F，Palav P，Aboushelib MM，et al.Fracture strength and fatigue resistance of dental resin－based composites［J］.Dent Mater，2009，25（11）：1433－1441.

［4］ 謝秋菲，張磊，張慶輝.玻璃纖維強化復合樹脂前牙粘結橋臨床應用初探［J］.實用口腔醫學雜志，2005，21（1）：14－18.