雙眼視功能的初步檢查（上）

文 黃松濤

雙眼視功能的初步檢查（上）

文 黃松濤

隨著生活水平的日益提高，人們對視覺質量的要求和關注度必然越來越高。因此，一種新的產業模式應運而生:視覺服務，意為采用有效的方式或手段來提升和改善人們的視覺質量和品質，并起到視力保健的作用。與眼鏡零售企業單純的驗光配鏡相比，視覺服務的范圍更為廣泛，對從業人員的專業要求更高。例如，現在廣泛開展的驗光配鏡、弱視治療、RGP、OK鏡，甚至激光手術等都屬于視覺服務產業的范疇；而傳統的驗光配鏡則只需要將單眼視力矯正到正常，雙眼視力平衡一致即可。對于視覺服務而言，需要進一步深入檢查和分析雙眼視功能的狀況，并制訂出相應的矯治措施。因此，從這個層面上講，雙眼視功能的檢查與矯治將是今后驗光配鏡行業發展的趨勢和方向。事實上，許多發達國家已經完成了或正朝著這個方向前進。在日本，平均每5萬～10萬人就有一名視覺訓練師，其作用就是通過訓練的方法對視功能檢查后，對視覺異常的顧客進行矯治。而我國，在視覺服務這個領域，還有很長一段路要走，但是這也給市場留下了無限遐想的空間！

下面對雙眼視功能檢查與矯治的一些概念進行簡單解釋。

什么是雙眼視？通俗地講，人的眼睛都是各自分離的，眼睛所看到的物像也是由每一只眼睛分別聚焦，但兩只眼睛所看到的物像經過視覺系統的整合與協調后，就形成了雙眼單視。視功能檢查是在雙眼視的基礎上所做的單眼和雙眼的功能性檢查，其目的主要是評估雙眼視覺的質量；其檢查的內容和項目有很多，如調節功能、集合功能以及調節與集合之間的關系和雙眼眼位等等，并根據顧客的主觀癥狀、客觀體征及檢查結果進行綜合的分析和判斷，制定出相應的治療方案和措施。本文以雙眼視功能異常為主題加以分析。

雙眼視功能異常實質是“腳踩兩只船”，一部分涉及到眼肌科，需要眼科相關知識進行處理；另一部分同視光學相關，這也是本文主要闡述的內容。雙眼視功能異常分類如下：

視功能檢查的第一大類別是針對調節功能的檢查，如檢測調節幅度、調節反應、調節靈敏度和正負相對調節等等，在下文會詳細闡述。檢查調節功能，如非特殊情況特指40歲以下的顧客，超過40歲晶狀體開始較為快速地老化，調節功能也隨之快速下降，因而除了驗配下加光之外，對40歲以上的人群檢查調節功能是沒有太大意義的。第二大類主要檢查雙眼會聚和散開的能力，當然是在雙眼眼位沒有顯性斜視的前提下。不像調節功能有一個明顯的年齡界限，何為顯性斜視？何為隱性斜視？許多人對這些概念并不是很清楚。在此要特別強調的是，針對視功能檢查，一定是建立在雙眼完全矯正的基礎上所做的檢查，若非如此，視功能檢查則毫無意義，特別是檢查調節部分更是如此。因此，除非特別說明，下文提及到的檢查方法多為雙眼完全矯正的狀態下所做的檢查。

1 眼位的檢查

除了提上瞼肌之外，人的每只眼球上都分布著6條肌肉，包括4條直肌2條斜肌，在6條肌肉的精準配合之下，使得雙眼能精準靈活地運動。另外，由于4條直肌的相互平衡作用，使得雙眼均處于正位狀態。但這只是理想化的狀態，由于每條肌肉的彈性、強壯程度以及眼外肌在眼球附著點的位置均有差異，均有可能造成雙眼的隱性斜視或顯性斜視。那么，這兩者之間的區別是什么呢？顧名思義，隱性斜視為潛在的眼位異常，雙眼的眼位有偏斜的傾向，是能夠被融合機能所控制的；反之，若眼的視軸明顯偏斜且不能被融合機能所控制，則稱之為顯性斜視。當然，隱性斜視也可逐漸演變為顯性斜視。如果該顧客屬于顯性斜視，則應該建議到眼肌科就診，或至少要通過眼肌科醫生協助診療，不屬于視光的范疇。

1.1 顯性斜視與隱性斜視的鑒別檢查

遮蓋試驗是鑒別顯性斜視和隱性斜視的簡易方法。具體方法為：囑顧客注視前方目標，用遮蓋板遮蓋右眼，隨即觀察左眼的眼位變化；然后再遮蓋左眼，觀察右眼的眼位變化。在交替遮蓋的過程中，若未遮蓋眼發生眼位移動即可診為顯性斜視；如未遮蓋眼向顳側移動者為顯性內斜，移向鼻側者為顯性外斜。若在交替遮蓋的過程中，未遮蓋眼未發生眼位移動，則可判斷無顯性斜視，有可能為正位眼或隱性斜視。

(未完待續)