軍隊離退休療養員焦慮抑郁狀況調查研究

宋志麗 高宇 涂朝暉 黃健 劉陽春

(沈陽軍區大連療養院，116013)

軍隊離退休療養員焦慮抑郁狀況調查研究

宋志麗 高宇 涂朝暉 黃健 劉陽春

(沈陽軍區大連療養院，116013)

目的 研究軍隊離退休療養員心理健康狀況及冠心病與高血壓病人伴發焦慮、抑郁負性情緒狀況，為臨床開展康復治療提供客觀依據。方法 采用Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)于療養員入院第1周進行測評。按照入院診斷分為疾病療養組與保健療養組，比較SAS、SDS評定分值。再分組比較高血壓與冠心病不穩定型心絞痛、高血壓合并不穩定型心絞痛病人焦慮、抑郁狀況。結果 疾病療養組SAS、SDS分值顯著高于保健療養組(P＜0.001)。疾病療養組中高血壓合并不穩定型心絞痛和單純高血壓病人SAS評分明顯高于冠心病不穩定型心絞痛組(P＜0.01，P＜0.05)；SDS評分各組差異無統計學意義(P＞0.05)。結論疾病療養員比保健療養員更易產生焦慮、抑郁負性情緒。其中冠心病不穩定型心絞痛病人的焦慮狀況比高血壓合并不穩定型心絞痛和高血壓患者輕；但抑郁狀況無明顯減輕。

軍隊離退休療養員；高血壓；心絞痛；不穩定型；焦慮；抑郁

隨著醫學模式的轉變，人們越來越重視心理因素對疾病的發生、發展及治療的影響。本文對我院235例軍隊離退休療養員的心理健康狀況進行了調查研究，并對常見心血管疾病伴發焦慮、抑郁狀況進行了分析，為臨床開展綜合療養康復提供客觀依據。

1 對象和方法

1.1 對象 2008-05—2012-05到沈陽軍區大連療養院常規療養的離退休干部及家屬235人，排除嚴重認知功能障礙及精神疾病史，按照入院診斷分為疾病療養組與保健療養組。按照入院診斷疾病療養組療養員179例，男性121例，女性58例；年齡55～84歲，平均年齡(69.38±5.12)歲；其中冠心病不穩定型心絞痛[1]27466例，高血壓[2]70例，高血壓合并不穩定型心絞痛30例，2型糖尿病[1]77813例。保健療養組療養員56人，男性32例，女性24例；年齡55～84歲，平均年齡(68.57±3.29)歲。兩組比較具有同質性。

1.2 調查方法 應用Zung焦慮自評量表(SAS)[3]202-205、抑郁自評量表(SDS)[3]160-161，每個量表均為20個項目，有正向和反向評分，各項評分均為4級評分。于療養員入院后第1周進行測評，由專業人員發放問卷，并以統一指導語講解，由療養員自行填寫問卷。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義，P＜0.01為差異具有高度統計學意義。

2 結果

2.1 SAS評定結果 179例疾病療養組療養員SAS分值(33.86±8.09)分，56例保健療養組療養員SAS分值(26.86±5.65)分，兩組比較差異具有高度統計學意義(P＜0.001，表1)。

2.2 SDS評定結果 179例疾病療養組療養員SDS分值(38.12±9.86)分，56例保健療養組療養員SDS分值(26.07±6.29)分，兩組比較差異具有高度統計學意義(P＜0.001，表1)。

2.3 患常見心血管疾病療養員SAS評定結果比較(表2)

2.4 患常見心血管疾病療養員SDS評定結果比較 高血壓合并不穩定型心絞痛組SDS分值(44.93±11.35)分、冠心病不穩定型心絞痛組SDS分值(40.33±9.59)分、高血壓組SDS分值(40.97±8.9)分，各組SDS分值比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 疾病療養組與保健療養組SAS和SDS評定結果比較(±s)

表1 疾病療養組與保健療養組SAS和SDS評定結果比較(±s)

注：與保健療養組比較，①P＜0.001

組別 例數 年齡(歲) SAS分值(分) SDS分值(分)疾病療養組 179 69.38±5.12 33.86±8.09① 38.12±9.86①保健療養組 56 68.57±3.29 26.86±5.65 26.07±6.29

表2 患常見心血管疾病療養員SAS評定結果比較(±s)

表2 患常見心血管疾病療養員SAS評定結果比較(±s)

注：1組與2組比較，①P＜0.05；1組與3組比較，②P＜0.01；2組與3組比較，③P＞0.05

組別 例數 SAS分值(分) t1-2 t1-3 t2-3 1.冠心病不穩定型心絞痛組 66 33.27±7.11 －2.162① －2.906② －1.257③2.高血壓組 70 37.29±8.19 3.高血壓合并不穩定型心絞痛組 30 40.73±10.38

3 討論

隨著我國進入老齡化社會，老年人的心理問題越來越引起人們的重視。文獻報道老年人出現的心理問題主要為焦慮、抑郁情緒障礙[4]，軍隊離退休老干部焦慮、抑郁的發生率分別為19.3%和27.3%[5]。目前，軍隊療養院療養對象主要為離退休老干部，雖然他們有著優越的生活條件和醫療保障，但離退休是人生的一個重大轉折，隨著社會地位的變化、機體功能的衰老和軀體疾病的增多，容易產生一些心理問題。本文調查結果顯示疾病療養組療養員比保健療養組療養員更容易產生焦慮、抑郁負性情緒。軍隊療養院具備較好的心理評定條件，我們應當認真做好療養員入院心理檢測，對伴有焦慮、抑郁障礙的療養員應盡早開展心理干預，幫助病人改變認知，減少負性情緒[6]，提高康復療養效果。

冠心病、高血壓是最常見的心血管疾病，也是目前公認的身心疾病[7]。老年心血管病人中存在較高的焦慮和抑郁患病率[8]。本文調查的179例康復療養員中冠心病和高血壓病人約占93%。研究發現，冠心病不穩定型心絞痛的焦慮情緒比高血壓合并不穩定型心絞痛和單純高血壓患者輕，但是抑郁情緒卻無明顯減輕。國內文獻報道老年抑郁癥可加重冠脈狹窄程度[9]，直接引起并發癥及死亡。老干部在軀體疾病的基礎上伴發抑郁，可使軀體疾病本身的癥狀加重，影響疾病的康復。因此，心血管病人合并抑郁障礙應引起臨床的高度重視。

抑郁可以使交感神經活性增高，迷走神經張力降低，心率變異性下降，導致血壓升高，冠脈痙攣。精神緊張可使血中兒茶酚胺增多，心率增快，加重缺氧，導致心絞痛發作；并導致血小板活性升高，增加血栓性疾病的危險[10]。同樣不良情緒作用大腦皮層中樞，可以產生或加重焦慮、抑郁障礙。研究表明在抑郁和心血管疾病之間存在著共同的病理生理學基礎，有著相同的神經生化、內分泌變化[11]。

綜合性治療能顯著降低冠心病和高血壓負性情緒的嚴重程度，并能提高臨床療效、軀體功能及生活質量。我們利用療養院自然療養因子，綜合應用體療、理療、景觀治療以及生物反饋治療等物理療法，調節康復療養員的自主神經功能，提高睡眠質量，緩解焦慮、抑郁情緒，積極組織有益于中老年人身心健康的學習和娛樂活動[12]，必要時聯合應用副作用小的抗焦慮抑郁藥物，通過有效的心理干預和綜合康復相結合的治療，可以明顯改善心血管病人的心理健康狀況，從而提高生活質量和改善預后。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2006：13-14.

[3]汪向東.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999.

[4]黃明煒，何小波，桂程麗.老年人心理變化特點、影響因素分析及對策[J].中國老年保健醫學，2008，6(3)：53-54.

[5]王茜，石榮光，張建軍，等.軍隊離退休干部慢性病與焦慮抑郁關系研究[J].軍醫進修學院學報，2011，32 (10)：F0003.

[6]楊文芳，張運衛.軍隊離退休老干部心理健康狀況調查分析[J].人民軍醫，2011，54(1)：8-9.

[7]劉智，劉同濤，賈崇奇.心血管疾病患者心理特征研究[J].山東大學學報：醫學版，2011，49(3)：120-123.

[8]侯曉平，繆京莉，王玉軍，等.老年心血管病患者的焦慮抑郁狀態[J].中國臨床保健雜志，2010，13(3)：288-289.

[9]王凡，徐寧，張涵，等.軍隊離退休老干部冠心病與抑郁癥關系的探討[J].中華保健醫學雜志，2009，11(1)：50-51.

[10]芮磊，劉甲興，李萍妹，等.軍隊老干部胸痛患者的心理狀態調查[J].人民軍醫，2010，53(3)：178-179.

[11]劉梅顏.老年心血管疾病患者抑郁焦慮的識別和處理[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，9(5)：391-394.

[12]劉沛妤，郭毅飛，劉軍靜.中老年人學習活動對身心健康的影響[J].中國健康心理學雜志，2011，19(2)：194-196.

Objective To research into the mental health condition of retired military veteran convalescents，and the status of anxiety and depression negative emotion of the convalescents with coronary heart disease and hypertension，in order to provide an objective basis for the general rehabilitation treatment.Methods Zung Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and Self-Rating Depression Scale(SDS)were adopted to test the convalescents within the first week of their admission.The convalescents were divided into patient group and health group according to the admission diagnosis and the scores of SAS and SDS were compared.Then the anxiety and depression condition of patients with hypertension and unstable angina within the patient group was compared.Results The scores of SAS and SDS in patient group were significantly higher than those in health group(P＜0.001).Within the patients group，the SAS scores of hypertension and unstable angina together with hypertension group were significantly higher than those of unstable angina group(P＜0.01，P＜0.05).There was no significant difference in SDS scores among groups(P＞0.05).Conclusion Convalescents in patient group are more likely to have anxiety and depression negative emotion than those in the health group.And it is apparent that convalescents with coronary heart disease unstable angina have lighter anxiety than those convalescents with hypertension and hypertension-associated unstable angina，though there is no significant difference in the degree of depression relief.

Retired military convalescents；Hypertension；Angina；Unstable angina；Anxiety；Depression

1005-619X(2012)09-0782-02

2012-06-25)

·療養·