被動吸煙對血清高密度脂蛋白膽固醇水平影響的研究

趙潤栓 平昭 郭曄炳 時敬宇

(北京小湯山療養院，102211)

被動吸煙對血清高密度脂蛋白膽固醇水平影響的研究

趙潤栓 平昭 郭曄炳 時敬宇

(北京小湯山療養院，102211)

目的 探討被動吸煙對血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平的影響程度。方法 采用調查問卷與血脂檢測相結合的方法，對2 040例自身無吸煙習慣，但有被動吸煙情況者(C組)的HDL-C水平進行分析，并與3 533例不主動吸煙者(B組)、1 741例主動吸煙者(D組)、1 493例既不主動吸煙，又無被動吸煙者(A組)進行比較。結果 A組、B組、C組、D組的HDL-C水平分別為1.45 mmol/L、1.43 mmol/L、1.42 mmol/L、1.28 mmol/L。C組與B組相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；C組與D組相比，差異具有高度統計學意義(P＜0.000 5)；C組與A組相比，差異具有高度統計學意義(P＜0.01)。結論 自身無吸煙習慣，但有被動吸煙情況者血清HDL-C水平要比既不主動吸煙，又無被動吸煙者低；因此，應遠離香煙，避免被動吸煙。但即使是被動吸煙，血清HDL-C水平也要比主動吸煙者顯著高。因此，最好不吸煙。

吸煙；煙草煙污染；戒煙；血脂；高密度脂蛋白膽固醇；冠心病

佛明漢姆心臟研究(Framingham Heart Study)證實，動脈粥樣硬化的發生與血漿高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平呈負相關，低HDL-C是冠心病發病的獨立危險因素[1]?！吨袊扇搜惓７乐沃改稀分赋?，吸煙可以導致血清HDL-C水平下降[2]。為探討被動吸煙對血清HDL-C水平的影響，我們進行了此方面的研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009-01-01—2010-12-31兩年間在我院進行健康體檢并參加問卷調查的5 274人的結果進行分析。其中男性3 758人，女性1 516人；年齡20～80歲。篩選出2 040例自身無吸煙習慣，但有被動吸煙情況者、3 533例不主動吸煙者、1 741例主動吸煙者、1 493例既不主動吸煙，又無被動吸煙者進行分析。

1.2 研究方法 所有人按要求填寫調查問卷，關于吸煙情況要求填寫是否吸煙、是否戒煙、是否有被動吸煙情況、每日吸煙的量、開始吸煙的年齡、戒煙已達到的年數。以平均每日吸1支以上(含1支)的香煙作為吸煙的判斷標準，以一周之內有1 d以上(含1 d)被動吸煙作為被動吸煙的判斷標準。所有接受調查者同時還接受血脂四項(總膽固醇、三酰甘油、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇)的檢測。

2 結果

2.1 被動吸煙組與不主動吸煙組、主動吸煙組HDL-C水平的比較結果 我們對2 040例無吸煙習慣，但有被動吸煙情況者的HDL-C水平進行了分析，并與不主動吸煙組、主動吸煙組的HDL-C水平進行比較(表1)。表1中B組表示不主動吸煙組，包括未建立吸煙習慣者、已戒煙者，但不排除或許有被動吸煙情況者；D組表示主動吸煙組；C組表示被動吸煙組。

表1 被動吸煙組與不主動吸煙組、主動吸煙組HDL-C水平的比較

2.2 不主動吸煙組、主動吸煙組、被動吸煙組與香煙零接觸組HDL-C水平的比較結果 表1中不主動吸煙組并未剔除有被動吸煙情況者，因此與完全意義上的“不吸煙”有一定差距。為了更準確地評價被動吸煙的危害，我們篩出1 493例既不主動吸煙，又無被動吸煙的資料(A組，香煙零接觸組)，以之與其余各組進行比較(表2)。

表2 不主動吸煙組、主動吸煙組、被動吸煙組與香煙零接觸組HDL-C水平的比較

3 討論

冠心病是心血管常見病和多發病，是導致人類死亡和功能障礙的主要疾病之一。血清HDL具有抗動脈粥樣硬化的作用，因而被認為是冠心病的保護因素。血清HDL通過參與膽固醇的逆向轉運、抗脂質氧化、抑制血小板聚集和黏附分子的表達、影響細胞的增殖、保護內皮和促進血管擴張等作用，共同參與抗動脈粥樣硬化機制[3]。有研究指出，吸煙可以導致血清HDL-C水平降低，吸煙是冠心病的獨立危險因素[4-5]。吸煙對未滿36歲的年輕人的心肌梗死起著最重要的作用[4]。

本研究所提到的“被動吸煙”，是指自身無吸煙習慣，僅有被動吸煙情況者；“吸煙”，是指目前正保持主動吸煙習慣者，或許同時還有被動吸煙情況，或許沒有被動吸煙情況。有別于與近年來個別研究中將凡是有吸煙情況，不問其是主動吸煙，還是被動吸煙，全部歸屬于“吸煙”范疇的情況[4]。這兩種情況是有區別的。我們研究的出發點，就是想了解單純的被動吸煙與主動吸煙、既不主動吸煙又無被動吸煙，各種情況對血清HDL-C水平有何不同影響。這是一個值得探討的話題，近年來也未見相關報道。

按照我們的研究結果，被動吸煙者的血清HDL-C水平為1.42 mmol/L，而既不主動吸煙又無被動吸煙的“香煙零接觸”者的血清HDL-C水平為1.45 mmol/L，兩者的差異是具有極顯著性的。說明即使自身不吸煙，僅僅是被動吸煙，血清HDL-C水平也已經降低了約0.03 mmol/L。提示我們應該遠離煙草污染，避免被動吸煙。但同時我們又比較了主動吸煙與被動吸煙二者血清HDL-C水平的差異，結果發現主動吸煙者血清HDL-C水平更低，為1.28 mmol/L。說明主動吸煙對血清HDL-C水平的影響更大，應該盡量戒煙。

世界衛生組織在《預防慢性病是一項至關重要的投資》報告中明確指出，慢性病的主要病因是不健康的飲食、不鍛煉身體和吸煙三大因素[6]。北京大學醫學部曾對社區居民生活方式的主要行為危險因素進行排序，依次為肥胖、缺乏體育鍛煉、吸煙、飲酒和心理壓力太大[7]。目前我國總計煙民3.5億，被動吸煙5.4億，15歲以上非吸煙人群的被動吸煙率高達72.4%[8]；北京市18～79歲常住居民的吸煙率為29.0%[9]；由于控煙不利，中國的肺癌發病率仍在升高[8]。中國疾病預防控制中心2006年發布的中國慢性病報告指出，2000年全國近600萬的慢性病死亡者中，死于慢性阻塞性肺部疾患者128萬，占17.6%[10]。這些情況令人擔憂，尤其是15歲以上非吸煙人群的高被動吸煙率更說明煙草污染幾乎無處不在。

煙草危害已經成了中國乃至世界最嚴重的公共健康問題之一。我們希望，隨著我們對吸煙與健康的不斷研究，會有越來越多的人認識到吸煙和被動吸煙的危害，會有更多的人戒斷煙草，也就有更多的人遠離了被動吸煙，減少了慢性病的一大主因。

[1]陳國良，劉立偉，謝爽，等.高密度脂蛋白膽固醇代謝及其對冠心病影響的研究進展[J].心血管病學進展，2010，31(3)：360-363.

[2]《中國成人血脂異常防治指南》制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：43.

[3]梁東輝，陳允欽，吳鵬，等.高密度脂蛋白抗動脈粥樣硬化的新認識[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10(12)：22.

[4]馬蓉蓉，歐春聲，陳新沂，等.吸煙和被動吸煙與血糖和血脂關系的調查分析[J].檢驗醫學與臨床，2011，8 (11)：1313-1314.

[5]潘成學.吸煙與中年男性冠心病患者的相關性研究[J].中國實用醫藥，2011，6(23)：233.

[6]張蘭霞，杜春平.“飲食、運動、平衡”促健康服務模式在慢病管理中的應用及體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2009，11(2)：123.

[7]王小玲.我國居民健康與不良生活方式關系研究概況[J].職業與健康，2010，26(15)：1766-1767.

[8]胡睿，陳惠，李曉雅，等.慢病已成為中國不可承受之重——《中國心血管病報告2010》發布：我國心血管病發病和死亡率仍呈增長趨勢[J].中國社區醫師，2011 (32)：4-5.

[9]董忠.借“全民健康促進十年行動規劃”塑造“健康北京人”[J].中國預防醫學雜志，2010，11(11)：1179.

[10]何維.建立符合國情、有效的我國慢性非傳染性疾病防控策略，為建設小康社會提供堅實的保障[J].前進論壇，2010(1)：19.

Objective To explore the influence of passive smoking on levels of serum high density lipoprotein cholesterol.Methods The methods of questionnaire research and lipid panel screen were adopted to analyze the serum HDL-C levels of the 2 040 subjects who don't smoke but with passive smoking(Group C)，and to compare with 3 533 non-smokers(Group B)，1 741 smokers(Group D)and 1 493 subjects without smoking or passive smoking(Group A).Results The serum HDL-C levels of the group A，group B，group C，group D were 1.45 mmol/L，1.43 mmol/L，1.42 mmol/L，1.28 mmol/L respectively.The differences between group C and group B were not of statistical significance(P＞0.05)；The differences between group C and group D were of high statistical significance(P＜0.000 5)；The differences between group C and group A were of high statistical significance(P＜0.01).Conclusion The serum HDL-C level of passive smokers who have not smoking habit is lower than that of those without active or passive smoking.So stay away from smoking or passive smoking.Even for the passive smokers，the serum HDL-C level is higher that that of the active smokers，so try not to smoke.

Smoke；Tobacco somke pollution；Somking cessation；Lipids；High density lipoprotein cholesterol；Coronary disease

1005-619X(2012)08-0683-02

2012-05-23)