尿激酶、低分子肝素、華法林聯合治療肺栓塞臨床療效分析

王冬冬 吳國榮

江西省南豐縣中醫院住院部內科，江西 南豐 344500

肺栓塞是臨床常見的急性病癥，是國外導致患者猝死的三大疾病原因之一［1］。對于肺栓塞的治療，臨床采用低分子肝素聯合華法林進行治療，取得良好效果［2］。我院采用尿激酶、低分子肝素、華法林三藥聯合治療肺栓塞，效果顯著?，F報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 接診的72例患者經肺血流灌注掃描，超聲心動圖、綜合胸部X線片、血氣分析等各項檢查均確診為肺栓塞。實驗組36例，其中男性18例，女性18例，年齡33～80歲，平均53.9±7.8歲。病情狀況:胸痛咳嗽14例，呼吸困難8例，胸腔積液6例，咯血2例，紫紺6例;對照組36例，其中男性17例，女性19例，年齡32～76歲，平均54.1±6.9歲，病情狀況:胸痛咳嗽12例，呼吸困難10例，胸腔積液5例，咯血3例，紫紺6例。兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料顯示無顯著性差異，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 方法 實驗組采用尿激酶、低分子肝素、華法林三種藥物聯合用藥對患者進行治療。具體用藥方法為:開始，實驗組采用尿激酶 (上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31021959)150萬U溶于100ml生理鹽水后行靜脈注射;隨后，采用低分子肝素鈣 (海南通用同盟藥業有限公司，國藥準字H20010299)5000U進行皮下注射抗凝治療，12h一次，注射5～8d，在用藥第4d開始加用華法林鈉片(齊魯制藥，國藥準字H37021314)進行口服，初始計量為3mg/d，至少進行4～6天重疊使用，其間根據患者病情狀況進行藥物劑量的調整，總療程控制在3個月以上。

對照組采用低分子肝素、華法林兩種藥物進行聯合治療。具體用藥方法和實驗組對于低分子肝素、華法林的用藥方式相同。

1.3 療效評定標準及觀察指標 治療后，對兩組患者治療的臨床療效進行評價。療效評定標準為:顯效病例:患者胸痛、呼吸困難等癥狀基本消失，血氣分析恢復正常，經肺血流灌注掃描顯示肺段缺損超過0.50，肺動脈收縮壓降低幅度大于2.66KPa;有效病例:患者胸痛、呼吸困難等癥狀有所減輕，血氣分析恢復正常，經肺血流灌注掃描顯示肺段缺損超過0.25，肺動脈收縮壓降低幅度大于1.33KPa;無效病例:患者胸痛、呼吸困難等癥狀無變化或有加重跡象，血氣分析仍為異常，經肺血流灌注掃描顯示肺段缺損小于0.25，肺動脈收縮壓降低幅度低于1.33KPa.總有效病例數等于顯效病例數加上有效病例數。治療后，對兩組患者的臨床療效及治療并發癥進行記錄比較分析。

1.4 統計學分析 選擇spss13.0進行數據統計，數據采用均數±標準差 (±s)來表示，均數的比較采用t檢驗，設a=0.05，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的臨床療效比較分析 治療后，實驗組患者治療的總有效率 (88.9%)明顯高于對照組 (63.9%)，有顯著性差異 (P＜0.05);且實驗組僅有1例患者死亡，而對照組有4例患者死亡，實驗組明顯少于對照組 (P＜0.05)。

表1 治療后，兩組臨床療效比較分析n(%)

2.2 兩組患兒的并發癥狀況分析 治療后，實驗組出現2例皮下點狀出血病例的并發癥，對照組出現1例，但均在調整華法林劑量后，恢復正常。兩組治療并發癥無顯著性差異 (P＞0.05)。

3 討論

肺栓塞是指嵌塞物質進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛，發生率均達80%以上。胸膜性疼痛為鄰近的胸膜纖維素炎癥所致，突然發生者常提示肺梗塞。肺栓塞的臨床表現缺乏特異性，患者常會出現呼吸困難、胸痛咳嗽、咯血昏厥等癥狀表現。血氣分析常顯示為低碳酸血癥［3］。

對于肺栓塞的診斷，目前研究發現可通過經肺血流灌注掃描，超聲心動圖、綜合胸部X線片、血氣分析等各項檢查進行確診［4］。對于肺栓塞的抗凝治療，有學者研究發現采用尿激酶進行治療，效果良好［5］。

本研究顯示，實驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，有顯著性差異 (P＜0.05);治療后實驗組和對照組患者出現并發癥的狀況無顯著性差異 (P＞0.05)。

總之，尿激酶、低分子肝素、華法林三種藥物聯合治療肺栓塞臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］謝文增，黃濤濤1急性肺栓塞30例溶栓及抗凝治療臨床觀察［J］.2010，39(9):1173－1174.

［2］沈卓群，陳宇清，周新.低分子肝素聯合華法林治療老年急性非大面積肺栓塞14例臨床分析［J］.中國醫師進修雜志，2010，(10):50－51.

［3］蔣學友，黃永菊.23例肺栓塞臨床特點分析［J］.醫學研究雜志，2012，(7):147－149.

［4］周宏偉.肺栓塞診斷的進展［J］.臨床合理用藥雜志，2012， (20):178－179.

［5］劉紅霞.肺栓塞23例尿激酶溶栓治療［J］.中國民族民間醫藥雜志，2010，(10):154－155.