哌替啶與間苯三酚聯合應用對產程的影響*

范麗霞，李淑敏

(天津市濱海新區塘沽婦幼保健院，天津 300450)

隨著圍生醫學的發展，產科模式的改變，倡導陰道自然分娩。分娩是一個動態變化的過程，受到產力、產道、胎兒、精神心理因素的相互影響。在產程中往往由于產婦恐懼、焦慮，導致植物神經功能紊亂、子宮收縮出現不協調;宮頸堅韌或水腫而致產程進展緩慢，產程延長，致使陰道分娩率下降，剖宮產率上升。已有不少報道肯定在產程中單獨應用哌替啶或間苯三酚可調節產程、協調宮縮，解除宮頸痙攣及水腫，促進宮口擴張和產程進展。但兩者聯合應用在產程中的臨床效果鮮有報道，為此對本院120例初產婦分娩過程中聯合應用哌替啶和間苯三酚進行了臨床觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1—6月在本院產科住院分娩正常足月妊娠、單胎頭位、臨產后潛伏期有延長趨勢產程無進展的初產婦120例，隨機分為觀察組和對照組各60例，無陰道分娩的禁忌證、無妊娠合并癥;頭盆評分≥7分;臨產前1周內未使用過促宮頸成熟方法，自然臨產。產婦年齡為21～38歲，平均28.3歲;孕37+1～41+6周。兩組孕婦的年齡、孕周、胎兒體質量估算值等基線指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 產程異常的處理 當孕婦子宮頸口擴張至2～3 cm時，觀察組肌注哌替啶75 mg、靜脈推注間苯三酚80 mg，適時靜滴0.5%縮宮素加強宮縮;對照組給予常規的處理，于宮口開大2～3 cm時行人工破膜，觀察1小時如仍然宮縮乏力則靜滴0.5%縮宮素。使兩組產婦均保持有效宮縮:間隔 2～3 min、持續 40 s、強度(+)。

1.3 觀察指標 由專人觀察產程進展，記錄兩組產婦的子宮頸口擴張情況、分娩情況、產后出血量、新生兒Apgar評分及藥物的不良反應。宮口情況以陰道檢查判定，兩組均行胎心監護了解宮縮和胎兒宮內情況。新生兒均進行Apgar評分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，1～3分為中度窒息。產后出血量計算方法用稱重法計算。

1.4 統計學方法 所獲數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以±s，比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，結果以P＜0.05為差異有顯著意義，P＜0.01為差異有極顯著意義。

2 結果

2.1 兩組產婦用藥后產程時間、宮頸擴張的比較 觀察組用藥至宮口開全的時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01);觀察組用藥后2 h宮頸擴張的速度快于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組第二產程時間的比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組用藥至宮口開全時間、用藥后2 h宮頸擴張速度及第二產程時間比較

2.2 兩組產婦的分娩方式、產后出血量的比較 觀察組陰道分娩57例，陰道分娩率95.00%，剖宮產3例，剖宮產率5.00%;對照組陰道分娩49例，陰道分娩率81.67%，剖宮產11例，剖宮產率18.33%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。觀察組產后平均出血量為(158.48 ±23.8)ml，對照組的產后平均出血量為(152.58 ±32.7)ml，兩組比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.3 對母兒影響的比較 對產婦的影響:觀察組除1例出現輕微惡心、嘔吐外其余產婦血壓、心率均平穩，無任何不適。新生兒窒息情況:觀察組與對照組Apgar評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，哌替啶聯合間苯三酚應用并沒有增加新生兒的窒息數量。見表2。

表2 兩組新生兒評分及新生兒窒息比例的比較

3 討論

哌替啶是一種人工合成的阿片受體激動劑，與阿片受體結合具有較強的鎮痛、鎮靜作用。產婦臨產時由于精神緊張、疲勞、恐懼，易出現不協調子宮收縮、宮頸痙攣水腫，導致產程延長，產后出血量增加。哌替啶可調節不規律宮縮，使產婦充分休息，醒后宮縮多已恢復規律，產程多有進展，在產科臨床上已應用多年［1］。間苯三酚是一種親肌性、非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥［2］，只作用于痙攣的平滑肌，主要抑制不協調性的、無效的肌性收縮。在產程中，間苯三酚對子宮頸有選擇性解痙作用，可緩解宮頸痙攣、水腫，加快宮頸擴張，縮短產程，且可協調宮縮，并對正常的子宮平滑肌收縮的節律性及幅度無影響。本組資料顯示肌注哌替啶30 min后產婦疼痛明顯減輕，宮縮協調且宮縮強度增加;應用間苯三酚2 h后，宮頸痙攣、水腫得以緩解，產程進展加速。由于產程進展迅速，孕產婦逐漸消除了恐懼心理，增加了陰道分娩的信心，提高了陰道分娩率，降低了剖宮產率，且產后出血量并無增加。

哌替啶肌肉注射100 mg后10～20 min起效，但由于可通過胎盤作用于胎兒中樞神經系統，對胎兒產生一過性抑制［1］，這與哌替啶應用時機的選擇和劑量有關。既往認為在產程潛伏期初期應用可能增加新生兒的窒息率，尤其禁忌在分娩前2～4 h應用。大量資料顯示，間苯三酚可降低子宮平滑肌的耗氧量，不影響胎兒供氧。本觀察結果表明，在潛伏期后期肌注75 mg哌替啶與靜推80 mg間苯三酚并不增加新生兒窒息數。觀察組發生的3例新生兒窒息分析可能的原因:1例是臍帶長度僅50 cm，繞頸3周;1例是巨大兒肩難產;1例是孕41+6周羊水Ⅲ度糞染。間苯三酚靜脈注射血藥濃度半衰期約為15 min，給藥后4 h內血藥濃度降低很快，此后緩慢降低，其有效成分是一種親肌性解痙劑，與其他的平滑肌解痙藥相比，不會產生一系列抗膽堿副作用、不會引起低血壓、心率加快、心率失常，對心血管功能無影響［3］。筆者曾查閱了國內相關的文獻資料，僅彭評志［4］報道間苯三酚與哌替啶合用治療腎絞痛時致心搏驟停1例，該例患者男、55歲，并發糖尿病、高血壓，可能與腎絞痛引起的血壓驟升導致的急性左心衰有關，但具體的機制尚不明確。本文僅有1例出現輕微的惡心、嘔吐胃腸道反應，可能是由于本資料選擇的是無并發癥年齡較輕的產婦且樣本量較少，故未出現嚴重的不良反應。在此提示臨床醫務工作者在應用這兩種藥物時一定要注意選擇合適的病例。

綜上所述，派替啶聯合間苯三酚用于促進產程進展起協同作用，能有效的減輕產婦的分娩疼痛，解除宮頸痙攣、水腫，縮短產程，提高陰道分娩率，降低剖宮產率，不增加產后出血量，如果病例選擇合適對母嬰無明顯不良反應。

1 鄧新瓊.潛伏期應用哌替啶對產程及新生兒的影響.中國婦幼保健，2011，26(2):289

2 郝焰，翟桂榮，段愛紅.間苯三酚復合劑在產程中應用的研究.中華婦產科雜志，2004，39(9):606

3 謝少玲，張國祥.間苯三酚的臨床應用進展.中國現代藥物應用，2011，5(14):126

4 彭評志，張海英.間苯三酚與哌替啶合用致心搏驟停1例.藥物流行病學雜志，2009，18(5):387