2011年本院兒科住院患者用藥現狀與分析*

康慶偉

(天津市南開醫院，天津 300100)

兒科患者是一類特殊的用藥群體，其肝腎功能，中樞神經系統，內分泌系統等均未發育完全［1］，其生理特點決定了藥物在體內的代謝過程與成人不同，用藥時要考慮其特殊性和復雜性。為了解本院兒科住院患者藥物使用情況及存在問題，對2011年兒科住院患者的藥物使用情況進行了回顧性分析，為今后兒科用藥工作提供一定的臨床參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 藥品銷售情況來源于藥品微機系統，調取2010年1月—2011年12月藥品使用數據，并進行金額和數量統計;另外隨機抽取該段時間內住院病歷100份，進行合理用藥分析。

1.2 方法 統計所用藥物的價格、規格、消耗數量及銷售金額。并參照《新編藥物學》(第17版)、《中國藥典·臨床用藥須知》并結合藥物說明書中的兒童劑量均值，由于患兒年齡以3～6歲居多，故設定患兒平均體重為15 kg，確定兒童的DDD值，計算該藥的DDDs(DDDs=總用藥量/該藥的DDD值)。

2 結果

2.1 按金額排序前5位藥品種類 涉及兒科藥品品種數170種，用藥金額排在首位的是中藥制劑，其次為抗感染藥，其他依次為呼吸系統用藥、心血管系統用藥、解熱鎮痛藥。

2.2 按金額排序前10位抗菌藥物品種及其DDDs按銷售金額排序前10位抗菌藥物均為注射劑，無口服品種，排在第1位的是頭孢替唑注射劑，以DDDs排序第1位的則是注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉，具體情況見表1。

2.3 按金額排序前10位常用中藥制劑及其DDDs按銷售金額排序前10位中藥制劑有2個注射劑品種，8個口服品種，排在第1位的是喜炎平注射液，以DDDs排序第1位的則是清喧止咳顆粒，具體見表2。

表1 按金額排序前10位抗菌藥物品種及其DDDs

表2 按金額排序前10位常用中藥制劑及其DDDs

2.4 患兒年齡分布情況 根據抽取住院病歷，了解患兒的年齡分布情況，住院患兒以3～6歲居多，見表3。

表3 患兒年齡分布

2.5 抗菌藥的聯用情況 住院患兒的抗菌素使用率明顯高于門診患兒，其中抗生素的聯用占相當比例。見表4。

表4 抗菌藥物聯用情況

2.6 不合理用藥統計 不合理用藥分類統計見表5。

表5 不合理用藥分類統計

3 討論

3.1 藥品使用情況 本院兒科住院患者病種，以上、下呼吸道感染、發熱、腹瀉及哮喘較常見，因此在用藥上也與病種相關，如按金額排序，排在首位的是中藥制劑，多以清熱解毒、止咳祛痰藥為主。排在第2位的是抗感染藥，與呼吸系統感染疾病多選擇抗菌藥物治療有關。第3位為呼吸系統用藥，如止咳平喘藥物、化痰藥等。第4位為心血管系統用藥，用于患兒氧化代謝減慢導致的心肌細胞損傷修復的藥物，主要為磷酸肌酸鈉。

3.2 抗菌藥物使用情況 本院兒科抗菌藥物的使用率在90%以上，高于衛生部要求的住院患者抗菌藥使用率低于70%的要求，離世界衛生組織推薦的30%使用率更是有很大差距［2］。兒科感染性疾病主要以呼吸道和消化道感染為主，尤其是急性上呼吸道感染是兒科常見的社區獲得性感染，大多由病毒感染引起，少數為細菌感染或混合感染。所以兒科在抗菌藥的使用上應更嚴格把握指征。

3.3 中藥制劑情況 本院為中西醫結合醫院，中藥制劑的使用在各類藥物中占第1位，符合中西醫并重的中藥臨床指導原則。但在調查中發現，很多中藥制劑包括口服和注射劑品種的說明書中未明確兒童用藥劑量，有的只標明“小兒酌減或遵醫囑”等模糊用語，適應證也很簡單，顯然不利于兒童合理用藥。

3.4 不合理用藥情況

3.4.1 用法用量不合理 主要表現在抗生素的使用，用法中主要為用藥次數不符合血漿消除半衰期的要求。青霉素類、典型頭孢菌素類、大多數非典型β－內酰胺類藥物屬時間依賴型抗菌藥物，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度(MIC)的時間，1個給藥間隔期內超過MIC的時間必須大于40% ～50%方可達到良好的殺菌效果［3］。這幾類抗菌藥物無抗菌后效應，血漿消除半衰期短，需2～3次/d給藥才能維持有效的血藥濃度。若1次/d給藥，殺菌效果差，易產生耐藥菌。本調查的病歷中有1次/d的給藥的情況，用量不合理;對未滿1歲的兒科病人使用抗菌藥未采用按體重給藥，部分給藥劑量超標。

3.4.2 配伍不合理的情況 包括重復用藥和聯用不合理。重復用藥:美洛西林+頭孢哌酮舒巴坦鈉，兩者同屬于β－內酰胺類，主要經腎臟排泄，抗菌譜窄，抗菌作用機制相同，二者聯用不具有協同或相加抗菌作用，只會增加不良反應。

3.4.3 藥理學作用拮抗 主要表現在:①微生態制劑與抗菌藥物合用:如雙歧三聯活菌膠囊聯用頭孢丙烯分散片。微生態制劑可補充人體正常的生理細菌，調整腸道菌群失衡，能有效地治療各種腸道菌群失調引起的小兒急、慢性腹瀉與抗生素相關性腹瀉、消化不良、便秘等消化系統疾病?？咕幬锸侵委熛栏腥镜闹匾侄?但是，當微生態制劑與抗菌藥物合用時，因為抗菌藥物會滅活或抑制微生態制劑的活菌，使補充有益菌和調節腸道菌群平衡的作用降低或消失，抗菌藥物也因活菌制劑而導致藥效降低。若需合用，微生態制劑與抗菌藥物之間應間隔1 h以上應用。②雙八面體蒙脫石散與抗菌藥物合用:如診斷為腹瀉，選用雙八面體蒙脫石散聯用阿莫西林。雙八面體蒙脫石散屬于黏膜保護劑，其能覆蓋消化道黏膜，增強黏膜屏障，消除致病菌及毒素，同時還具有扶植腸道正常菌群、減少腸道敏感性等作用，與抗菌藥物同時服用，抗菌藥物可被另外其吸附隨糞便排出體外，另外其在腸道形成保護膜，使抗菌藥物的作用減弱。若需服用，這兩種藥物的服用時間需間隔2 h以上。

4 結論

綜上所述，本院兒科用藥基本合理，但也存在一些不足，如抗菌藥物使用率較高，抗菌藥使用不規范，使用抗菌藥級別過高，有些藥物兒童用量成人化等一些不合理用藥情況。由于兒童自身的特殊性，其用藥考慮因素較多，因此對臨床藥師的要求也很高。為了安全、有效、經濟地應用藥品，應提高臨床醫生對臨床診斷及病原學診斷準確率，同時臨床醫生要不斷加強業務學習和進修，斷提升業務水平，加強合理用藥知識的學習，遵守抗菌藥物和中成藥的使用原則，真正做到安全、合理、有效地用藥，提高治療水平。

1 姚冰，潘潔，王遠光.兒科用藥現狀與分析.中國醫院用藥評價與分析，2011，11(1):41

2 張輝，劉偉.文獻計量分析1998－2002我國抗生素研究狀況.中國抗生素雜志，2005，30(4):254

3 范義風.本院門診常見不合理用藥處方分析.中國醫院用藥評價與分析，2008，8(4):310