補腎培元、化瘀通絡法治療慢性腎小球腎炎54例臨床研究

鄒 迪

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補腎培元、化瘀通絡法治療慢性腎小球腎炎54例臨床研究

鄒 迪

（長春中醫藥大學附屬醫院腎病科，長春 130021）

目的 觀察補腎培元、化瘀通絡法治療慢性腎小球腎炎腎虛夾瘀證型的臨床療效。方法 治療組口服補腎培元、化瘀通絡中藥湯劑配合低鹽低脂優質低蛋白飲食及對癥治療，對照組低鹽低脂優質低蛋白飲食配合對癥治療。結果 治療組總有效率81.3%，對照組總有效率54.5%。2 組總有效率比較，有顯著性差異。結論 補腎培元、化瘀通絡法是治療慢性腎小球腎炎腎虛夾瘀證型的有效方法。

慢性腎小球腎炎；中藥湯劑；補腎培元；化瘀通絡法；療效

慢性腎小球腎炎起病緩慢，病情遷延，病程在3個月以上。臨床表現多種多樣，可輕可重，可有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現中的一項或多項，有時可伴有腎病綜合征或重度高血壓，隨著病情發展，可有腎功能減退、貧血、電解質、礦物質代謝紊亂等情況出現[1]。近年來，我院應用補腎培元、化瘀通絡法治療慢性腎小球腎炎腎虛夾瘀證型，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例為我院療區2011年1月至2012年2月收治的慢性腎小球腎炎患者，共54例，隨機分為2組，治療組32例，對照組22例。治療組：男10例，女22例；年齡30～70歲；病程6個月至20年；臨床表現單純蛋白尿4例，單純血尿9例，蛋白尿伴有血尿18例。對照組：男5例，女17例；年齡33～70歲；病程6個月至20年；臨床表現單純蛋白尿3例，單純血尿10例，蛋白尿伴有血尿9例。2組一般資料比較，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照中華內科雜志編委會腎臟病專業組于1992年6月在安徽太平舉辦的原發性腎小球疾病分型、治療與診斷及療效標準評定專題座談會擬定的標準[2]及美國腎臟基金會（NKF）于2002年發表的K/DOQI《慢性腎臟病臨床實踐指南》關于慢性腎臟?。–KD）的診斷。

1.2.2 中醫診斷依據 中藥辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]，在標準中自行補充腎虛夾瘀型；辨證標準：腰膝酸軟，疲乏無力，顏面黧黑，眼圈發黑，甲床發暗，脫發明顯，腰刺痛，固定不移，或月經紫黑有塊，疼痛，疼痛位置固定，夜間疼痛加重，肌膚甲錯。舌紫暗有瘀斑、瘀點，脈細或澀。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②24h尿蛋白定量小于3.0g/L；③中醫辨證屬于腎虛夾瘀者。

1.4 排除標準 ①血肌酐（Scr）＞300μmol/L的慢性腎炎患者；②繼發性腎小球腎炎；③妊娠或哺乳期婦女；④對本藥過敏者；⑤合并有心血管、肝和造血系統等嚴重原發性疾病者，精神病、糖尿病腎病患者；⑥試驗前3 月內使用或合并使用過糖皮質激素、免疫抑制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）者；⑦中醫辨證不屬于腎虛夾瘀者；⑧凡不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用補腎培元、化瘀通絡中藥湯劑口服，配合低鹽低脂、優質低蛋白飲食及對癥治療，藥物組成：杜仲30g，人參10g，山藥30g，熟地黃30g，當歸20g，枸杞子20g，川續斷15g，地龍10g，丹參15g，桃仁10g，紅花10g，上方加水適量，水煎取汁300ml，日2次，分服，療程1個月。加減：若郁血日久者，選用穿山甲、水蛭等蟲類藥；挾濕熱者，加黃柏、蒼術、薏苡仁；氣虛者，加黃芪。

1.5.2 對照組 低鹽低脂、優質低蛋白飲食及對癥治療。

1.6 療效觀察 治療效果療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則。

1.6.1 疾病療效判定標準 ①臨床痊愈：癥狀減輕或消失，Ccr正常，尿檢轉陰。②顯效：癥狀減輕或消失，Ccr提高≥10ml/min，尿檢改善。③有效：癥狀減輕或消失，Ccr提高或穩定，尿檢改善或穩定。④無效：不符合上述標準者。

1.6.2 證候療效判定標準 ①臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。②顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。③有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。④無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少不足30%。（注：計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]×100%。）

2 結果

治療組臨床痊愈4例，顯效10例，有效12例，無效6例，總有效率為81.3%；對照組臨床痊愈1例，顯效5例，有效6例，無效10例，總有效率為54.5%，2組有效率比較，治療組療效優于對照組（＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果 （n，%）

3 討論

慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為主要臨床表現的慢性泌尿系統疾病。起始因素多為免疫介導炎癥，此外，非免疫非炎癥因素占有重要作用。

中醫理論認為慢性腎小球腎炎屬于“腎風”、“腰痛”、“水腫”，“虛勞”等病證范疇，是由于腎臟元氣虧虛，內外邪毒瘀阻腎絡，腎體受損，腎用失司而發為本病，進展緩慢，病位在腎臟。腎元虛為本，外邪襲腎為標。標實主要指外感、瘀血、水濕、熱毒、濕熱等。其中血瘀內阻是貫穿病程的主要因素，而且病情的進一步遷延會引起肺、脾、腎等臟器的功能運行障礙，阻滯氣運，閉塞經絡，停聚水濕。血瘀的產生源于津液運載受困。就其疾病演變過程分析，與肺、脾、腎功能失調，三焦氣化失司密切相關，尤其腎臟虛損，伴有瘀血內阻貫穿慢性腎炎的始終。本院自制中藥湯劑以補腎培元、化瘀通絡為治法，方中人參大補元氣，熟地黃、當歸滋陰補血，山藥、枸杞子補肝腎，杜仲溫腎陽，共為君藥；川續斷補肝腎、強筋骨、調血脈，丹參活血調經、祛瘀止痛，桃仁、紅花化瘀通絡，共為臣藥；地龍通絡為佐使藥，全方共奏補腎培元、化瘀通絡之效。本報道中的臨床觀察治療組明顯優于對照組，證明補腎培元、化瘀通絡法是治療慢性腎小球腎炎腎虛夾瘀證型患者的有效方法。中醫藥治療慢性腎小球腎炎具有較好療效，且具有毒副反應小、治療費用低等優點，顯示了中醫藥治療本病的優勢和良好的發展前景。

[1] 王海燕.腎臟病學. 3版.北京:人民衛生出版社,2008:937.

[2] 王海燕,鄭法雷,劉玉春.原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[C].中華內科雜志,1993,3(22):131.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:156.

（本文校對：王治華 收稿日期：2012-01-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.009

1672-2779（2012）-06-0015-02