哺乳期細菌性陰道病治療方法探討

時忠梅 王學博

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哺乳期細菌性陰道病治療方法探討

時忠梅 王學博

（陜西省婦幼保健院，西安 710003）

探討哺乳期細菌性陰道?。˙V）的最佳治療方法。將產后42d常規檢查確診為BV的患者180例。其中哺乳者120例，隨機分為2組：A組60例，乳酸菌陰道膠囊每晚睡前2粒放入陰道深部，7d為1個療程；B組60例，保婦康栓每晚睡前1粒放入陰道深部，7d為1個療程。另外不哺乳者60例為C組，甲硝唑泡騰片每晚睡前1粒放入陰道深部，7d為1個療程。觀察3組療效及治療中出現的副作用，治療后1月觀察復發情況。3組間治療有效率無明顯差異，但保婦康栓與甲硝唑泡騰片副作用發生率比乳酸菌陰道膠囊高，有顯著性差異，且復發率高。乳酸菌陰道膠囊治療哺乳期細菌性陰道病療效顯著，且無明顯副作用，復發率低于甲硝唑泡騰片和保婦康栓，是治療哺乳期BV的較好方法。

乳酸菌陰道膠囊；細菌性陰道??；哺乳期

細菌性陰道病(BV)是一種常見的感染性疾病，國內報道發病率15～45%，本院產后42d常規檢查BV發病率21.2%。傳統治療細菌性陰道病用甲硝唑等抗厭氧菌藥物，但甲硝唑能通過乳汁到達乳兒體內，對乳兒存在潛在風險，治療依從性很差，如何選擇一種對乳兒無影響或影響小的藥物，已成為婦產科醫師急于解決的問題。我院選用乳酸菌陰道膠囊、保婦康栓、甲硝唑泡騰片對BV進行了治療，并對治療效果及治療過程中出現的副作用進行了對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2011年1月至2011年6月在我院產后42d常規檢查確診為細菌性陰道病患者180例。年齡21～35歲；排除心肝腎等臟器疾病，無藥物過敏史，無滴蟲、霉菌等混合感染，自愿參加本研究，遵守治療和隨訪期間不進行房事的約定。其中哺乳者120例，隨機分為A組60例，平均年齡27.2歲，用乳酸菌陰道膠囊；B組60例，平均年齡27.6歲，用保婦康栓。另外不哺乳者60例為C組，平均年齡28.1歲，用甲硝唑泡騰片。參加本研究患者中產后月經均未來潮，考慮到是否哺乳對治療效果影響不大，有對比意義，故3組間進行對比研究。

1.2 診斷標準 具有下列4項標準中的3項即可確診為細菌性陰道?。孩賱蛸|稀薄的白色陰道分泌物；②陰道分泌物PH＞4.5；③胺實驗陽性；④線索細胞陽性。

1.3 治療方法 均由醫師在門診指導患者陰道放藥方法，避免因為放藥不當影響療效，每晚睡前，患者用溫開水沖洗干凈外陰。A組乳酸菌陰道膠囊（由西安正浩生物制藥有限公司生產），每晚2粒放入陰道深部，連續7d為1個療程；B組保婦康栓（由海南碧凱藥業有限公司生產），每晚1粒放入陰道深部，連續7d為1個療程；C組甲硝唑泡騰片（由修正藥業集團股份有限公司生產），每晚1粒放入陰道深部，連續7d為1個療程。

1.4 療效標準 治療結束后7d復查陰道分泌物，詢問患者臨床癥狀改善情況，治愈后1月再次復查陰道分泌物，詢問隨訪期間癥狀變化情況。①治愈：治療后1周陰道分泌物檢查未發現線索細胞及雜菌，胺實驗陰性，陰道清潔度Ⅰ度，患者自覺癥狀消失。②好轉：線索細胞消失，可見少量雜菌，陰道清潔度改善，胺臭味減輕，患者自覺癥狀減輕。③無效：癥狀同前或加重，復查白帶無明顯改善；④復發：治愈后1月復查白帶符合BV診斷標準。⑤有效率：等于治愈率加好轉率。

1.5 統計學方法 資料統計用2檢驗。

2 結果

2.1 療效 3組患者治療后1周復查，A組37例治愈，占61.7%，21例好轉，占35%，總有效率96.7%。B組31例治愈，占51.7%，23例好轉，占38.3%，總有效率90%。C組36例治愈，占60%，21例好轉，占35%，總有效率95%。3組間的有效率比較無顯著性差異（＞0.05），見表1。

表1 療效觀察 [n(%)]

2.2 副作用 A組未發現明顯副作用，只有1例患者第一次陰道放藥不熟練，在陰道口停留時間較長膠囊軟化無法放入陰道深部，以后再未發生此現象。B組有4例患者放藥后出現陰道灼熱，瘙癢，除此之外未見其它不良反應，副作用發生率6.7%。C組有2例患者有惡心癥狀，3例有陰道灼熱感，但可以忍受，副作用發生率8.3%。A組與B組、A組與C組之間差異有顯著性意義（＜0.05），B組與C組之間無顯著性差異（＞0.05），見表2。

表2 副作用發生情況 (n, %)

2.3 復發情況 治療后1月復查，A組2例復發，復發率3.3%，B組10例復發，復發率16.7%，C組9例復發，復發率15%。A組與B組、A組與C組之間差異有顯著性意義（＜0.05），B與C組之間無顯著性差異（＞0.05）

表3 復發情況 (n, %)

3 討論

細菌性陰道病是一種常見的陰道感染性疾病，臨床主要表現為陰道分泌物增多和白帶有異味，有時伴有外陰瘙癢，但10%～40%患者無臨床變現，它的炎癥反應常常比較輕，主要表現為正常陰道乳酸桿菌數量減少，厭氧菌或兼性厭氧菌數量增加，陰道黏膜炎癥表現不明顯。健康婦女陰道內存在多種正常微生物群落，它們與宿主、環境之間相互制約、相互協調，保持陰道微生態體系動態平衡。乳酸桿菌是陰道內正常菌群中的優勢菌，有研究顯示乳酸桿菌占陰道微生物的95%以上，乳酸桿菌粘附于陰道上皮細胞，阻止病原微生物入侵，并分解陰道黏膜上皮細胞中的糖原產生乳酸，使陰道維持酸性環境，有利于陰道自凈作用，其分解產生的溶菌酶、細菌素、過氧化氫等可抑制或殺滅其它致病菌，維持陰道局部的抗感染能力[1]。細菌性陰道病時乳酸桿菌減少，其它細菌大量繁殖。產后由于雌激素水平低下，乳酸桿菌減少，更易發生BV感染。傳統的治療是用甲硝唑等抗生素，口服或陰道局部用藥，以殺滅厭氧菌為主，取得了較好療效，但較易復發，本院觀察研究也支持此觀點。由于此類藥物能通過乳汁到達乳兒體內，對乳兒存在潛在危險，許多哺乳期婦女對用藥有顧慮，往往疾病得不到及時治療，上行性感染導致子宮內膜炎、盆腔炎、子宮切口感染等，惡露持續時間較長。近年來，陰道微生態評價體系的建立使陰道感染的診斷與治療思路有了新突破，將以往以殺滅微生物為主的治療方法改變為增加益生菌、恢復陰道正常微生態環境為目的的新型治療理念[2]。

乳酸菌陰道膠囊是由活腸鏈球菌制成的微生態制劑，每粒0.25g，含有600萬活乳酸菌，可分解陰道上皮細胞內的糖原，產生乳酸，增加陰道酸度，使其它致病菌的生存環境發生改變，而實現治療作用。同時也維持陰道的正常菌群，增強陰道局部的抗感染能力，故BV復發率低。且該藥不經陰道黏膜吸收，不能通過乳汁到達乳兒體內，不影響哺乳，尚未發現有明顯副作用，哺乳期治療BV時值得推廣。

保婦康栓是純中藥制劑，主要成分是莪術油和冰片，具有光譜抗菌消炎作用，治療BV也有明顯療效，不影響哺乳，但有的患者出現外陰燒灼、瘙癢等副作用，短期用藥效果明顯，但復發率高。

甲硝唑因對乳兒有潛在危險，哺乳期應慎用，且甲硝唑長期應用可引起二重感染，陰道正常菌群無法建立，從而造成細菌性陰道病的復發。

[1] 王世閻.細菌性陰道病與微生態平衡[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2005, 1(1):2-3.

[2] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:241.

（本文校對：蘇玲 收稿日期：2012-02-20）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.058

1672-2779（2012）-06-0086-02