短暫性腦缺血發作頻繁發作的相關因素分析

胡俊祥 楊東寧

短暫性腦缺血發作頻繁發作的相關因素分析

胡俊祥 楊東寧

目的探討短暫性腦缺血發作(TIA)頻繁發作的危險因素。方法對89例TIA患者的臨床資料進行回顧性分析。結果89例患者中39例發作次數＞3次，發作次數＞3組同型半胱氨酸(HCY)(24.26±6.01)、影像學有陳舊性腦梗死19例，發作次數≤3組HCY(18.64±3.60)、影像學有陳舊性腦梗死28例，兩組間比較，差異有統計學意義。結論HCY增高、影像學有陳舊性腦梗死的TIA患者發作次數更頻繁。

短暫性腦缺血發作;頻繁發作;相關因素

短暫性腦缺血發作(TIA)是由于局灶性腦或視網膜缺血所致的短暫發作的、可逆的神經功能障礙，癥狀多持續1 min，很少超過1 h。TIA是腦梗死的高度預警信號，頻繁發作的TIA更易出現腦梗死轉化，臨床上哪些因素和此有關?這是本文要探討的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月收治TIA患者89例，其中男55例，女34例。符合1995年第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準［1］，并結合頭顱CT或MRI證實。于入院前至少有1次發作。

1.2 方法 入選后采集臨床資料:TIA發作次數，每次持續時間，高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病病史，檢測血小板、HCY，查頭顱CT或MRI。

2 結果

2.1 89例TIA患者中共39例發作次數＞3次。

2.2 計數資料統計結果見表1:發作次數＞3組女16例、男23例，無高血壓9例、有高血壓30例，無糖尿病32例、有糖尿病7例，無高血脂28例、有高血脂11例，無冠心病27例、有冠心病12例，影像學無陳舊性腦梗死14例、有陳舊性腦梗死25例;發作次數≤3組女20例，男30例，無高血壓17例、有高血壓33例，無糖尿病40例、有糖尿病10例，無高血脂29例、有高血脂21例，無冠心病30例、有冠心病20例，影像學無陳舊性腦梗死29例、有陳舊性腦梗死21例。以上資料只有影像學有無陳舊性腦梗死兩組間差異有統計學意義;性別，有無高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病史兩組間差異無統計學意義。

表1 臨床計數資料統計分析表

表2 臨床計量資料統計分析表

2.3 計量資料統計結果見表2:發作次數＞3組年齡60.59± 13.33、血小板249.35±42.30、HCY25.34±5.61、每次發作時間52.27±18.45，發作次數≤3組年齡61.18±14.06、血小板237.24±52.16、HCY17.26±3.37、每次發作時間38.97± 13.53。兩組間比較HCY差異有統計學意義，年齡、血小板、每次發作時間差異無統計學意義。

3 討論

TIA被公認為腦梗死的先兆，哈佛大學的研究結果顯示，50%的缺血性卒中患者有TIA史［2］。近期頻繁發作的TIA是腦梗死的預警。約1/3的TIA患者將轉化為腦梗死。有研究［3］，在初次TIA發作后1個月約21%發生腦梗死，對短期內將要發展成腦梗死的TIA患者，應引起重視，積極治療這類TIA患者。

TIA反復發作可能反映了血流動力學障礙持續存在而未得到糾正或產生微栓子的病灶活動性較強。TIA持續時間長短及發作時神經功能缺損程度則可能反映栓子的大小、血流動力學障礙的嚴重程度以及側枝循環的情況。當TIA發作次數越多、每次持續時間越長，發生腦梗死轉化的危險性增加［4］。

血漿同型半胱氨酸水平增高可能從以下幾個方面促進了TIA的頻繁發作:①可促使氧自由基生成，引起血管內皮細胞的損傷。②調控內皮細胞的凋亡，從而引起內皮功能受損，可抑制內皮細胞生長。③可促使動脈平滑肌細胞的增生，加速LDL膽固醇的氧化，削弱HDL膽固醇的保護性作用，從而增加泡沫細胞的形成，致使血管壁增厚，血管狹窄。④增加血小板凝血惡烷的產生，激活血小板的黏附和凝血因子的活性，促進凝血機制，導致粥樣硬化斑塊的形成。⑤可能作為一種血栓形成劑，影響血栓調節素的表達和蛋白C的活性。⑥常伴有低纖溶活性，其在形成血栓機制中可能還與干擾了纖溶系統有關。這些因素分別或以不同形式組合，共同促進了動脈粥樣硬化和血栓的發生［6，7］。

［1］ 中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380．

［2］ Sacco RL.Risk factors for TIA and TIA as a risk factorfor strokel-J～.Neurology，2004，62(8 suppl6):S7-S11．

［3］ 朱志新，邱軍晨.288例短暫性腦缺血發作的臨床表現及預后分析．中原醫刊，2004，33(8):36-37．

［4］ 田成林，蒲傳強，李雪梅，等.TIA短期內進展至腦梗的相關因素分析．卒中與神經病學，2004，11(6):151-153．

［5］ 陳敏.糖尿病并發TIA患者血漿hs-CRP及Hcy水平與預后的關系.神經損傷與功能重建，2012，2(3):113-115．

［6］ Kristensen B，Malm J，Nilsson TK，et al.Hyperhomocyst einemia and hypofibrinolysis in young adults with ischemic stroke．Stroke，1999，30(5):974-980．

［7］ EIKossiMM，Zakhary MM.Oxidative stress in the contextof acute cerebrovascular stroke．Stroke，2000，31(8):1889-1892．

455000河南省安陽市第三人民醫院內七科

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。以 P＜0.05為差異有統計學意義。