足浴預防老年女性跌倒的效果

楊石麟 羅 偉 王紅梅 (益陽醫學高等?？茖W校護理系，湖南 益陽 413000)

足浴預防老年女性跌倒的效果

楊石麟 羅 偉 王紅梅 (益陽醫學高等?？茖W校護理系，湖南 益陽 413000)

跌倒;足浴

老年人極易發生跌倒。據調查，有35%～40%的社區老年人(≥65歲)每年至少跌倒1次〔1〕。特別是女性絕經后的前5～10年骨質丟失總量顯著高于男性，更易引起跌倒后骨折，≥75歲女性發生跌倒損傷的概率是男性的2倍〔2〕。造成老年跌倒的危險因素有很多，如肌力下降、平衡功能受損等，其中，踝關節運動功能減退使跌倒的風險大大增加〔3〕。本研究觀察足浴法是否能增進踝關節的運動功能。

1 對象與方法

1.1 對象

社區65歲以上老年女性40名，平均年齡(71±2.9)歲，平均身高(155.3±3.84)cm，平均體重(51.7±5.42)kg，意識清醒，能獨立行走，排除既往有下肢骨折、人工關節等影響步行的疾患。其中有16人有跌倒史(曾經跌倒或差點跌倒)，24人無跌倒史。

1.2 方法

1.2.1 試驗方法 將40名對象隨機分為足浴組和對照組各20名，足浴組3人有跌倒史，5人有跌倒先兆。囑試驗對象測定前日起禁酒、禁劇烈運動，保持良好睡眠。足浴組按《護理學基礎》足浴法實施足浴，實驗室內溫度(22±1)℃，濕度50%，足浴液為普通溫水，足浴水溫維持在(40±1)℃，浸沒在踝關節以上10 cm，每次足浴時間10 min。每日早晚各一次，持續1 w。對照組于同一實驗室內取坐位，每次靜坐10 min。實驗前后測定兩組踝關節運動功能指標并進行比較。

1.2.2 運動功能評價指標及測定方法

1.2.2.1 踝關節屈足背角度(以下簡稱屈背角度)測定 測試對象取坐位，赤足于地板上，以腓骨為基軸，以第5趾到足跟的連線為運動軸，令測試對象作最大屈足背運動，測量基軸與運動軸間角度(即測定角度)，屈背角度=90°-測定角度(屈背角度參考值為 20°〔4〕)，跌倒發生與屈背角度縮小有關〔5〕。左右足在實驗前后同時測定并比較。

1.2.2.2 足底最大負荷 測定裝置：壓力分布測定系統(BIGMAT)、壓力傳感器和放大器、計算機。方法：將壓力分布測定裝置置于地板上，令測試對象赤足以日常步行速度和步態通過壓力分布測定器，取第3、4步的測定數值。

足跡解析：將足底分為4部分，即足趾、足掌、足弓和足跟。足趾反映抬足末期足底最大負荷，其值增大則步行推進力增加。足跟反映足底著地開始時足底最大負荷，其值增加則足跟著地緩沖力減小。足弓反映步態，其值增加提示步態異常(即老年步態)。足掌具有足趾著地不充分時的代償功能，足掌最大負荷增加，影響足趾最大負荷。

1.3 統計學方法

應用SPSS12.0統計軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，Wilcoxon符合順位檢驗，Mann-Whitney U檢驗，相關性用Spearman順位相關系數分析。

2 結果

2.1 實驗前屈背角度比較

實驗前屈背角度兩組無顯著差異(P＞0.05)。足浴組實驗后屈背角度顯著增加(P＜0.01)。見表1。

表1 屈背角度實驗前后差(n=2± s，°)

表1 屈背角度實驗前后差(n=2± s，°)

組別 實驗前 實驗后 實驗前后差左足足浴組19.05±5.97 23.05±1.97 3.50±2.72對照組 20.05±3.97 20.10±0.97 0.25±1.41右足足浴組 21.65±4.89 23.65±2.89 2.50±2.56對照組22.55±5.02 22.45±2.02 -0.05±2.01

2.2 屈背角度與跌倒的關系

40例受試者中有跌倒史者實驗前屈背角度〔(17.69±4.35)°〕明顯小于無跌倒史者〔(20.92±5.35)°〕(P＜0.05)。足浴組有跌倒史者足浴前后屈背角度差〔(5.75±1.98)°〕多于無跌倒史者〔(1.08±2.90)°〕(P＜0.01);足浴后有跌倒史者屈背角度〔(22.75±4.10)°〕與無跌倒史者〔(21.67 ±4.94)°〕無顯著差異(P=0.61)。足浴組3人有跌倒史、5人差點跌倒和12人無跌倒史，足浴前后角度差分別為(5.33±0.58)°、(6.00±2.74)°、(1.08±3.02)°，三組呈正相關(r=0.643，P ＜0.01)。

2.3 足底最大負荷

實驗前足底各部位最大負荷，足浴組與對照組無顯著差異。足浴組足趾最大負荷值顯著增加(P＜0.05)。見表2。

表2 實驗前后足底各部最大負荷比(n=20± s，°)

表2 實驗前后足底各部最大負荷比(n=20± s，°)

足底部位 組別 實驗前 實驗后 實驗前后比足跟 足浴組0.27±0.04 0.26±0.03 0.96對照組 0.26±0.05 0.26±0.01 1.00足弓 足浴組 0.12±0.07 0.13±0.05 1.10對照組 0.12±0.06 0.13±0.06 1.07足掌 足浴組 0.33±0.07 0.34±0.01 0.99對照組 0.31±0.07 0.31±0.06 1.04足趾 足浴組 0.09±0.03 0.10±0.07 1.11對照組0.10±0.06 0.09±0.06 0.98

2.4 足底最大負荷與跌倒的關系

足浴組足趾最大負荷實驗前后比，有跌倒史顯著增加(P＜0.05)。有跌倒史足趾最大負荷足浴前后比增加呈中度正相關(r=0.642，P＜0.05)。

3 討論

正常人一步邁出去足跟著地，以足跟為支點開始屈足底，使重心向前移動，當足底著地后踝關節開始屈足背，重心進一步向前移動，當移動到足掌的重心到達跖骨時，以跖骨為支點踝關節屈足背使足跟抬起，足趾負荷加大，步行推進力增加，如此反復推動身體前行。踝關節的運動在行走中發揮著重要作用，機體主要依靠踝關節調控恢復姿勢穩定〔6〕。

老年步態具有速度緩慢、步幅變短、行走不連續、雙足支持期延長、不能抬高到一個合適的高度以及定向不穩等特征〔7〕，其原因是足關節運動功能低下，特別是踝關節運動功能低下。老年人由于踝關節運動功能減退，步行時踝關節屈背角度變小，使足趾和足跟抬不到合適高度，若足趾抬不到一定的高度，即使在沒有障礙物的平地，也易發生跌倒。另外，屈足背活動受限時，足趾最大負荷明顯減小，引起足底負荷分布異常，也引起跌倒發生〔8〕。

足浴的溫熱刺激，使皮膚軟組織伸展性增加，擴大踝關節的運動范圍，增大步行時屈足背角度〔9〕。本文結果表明，足浴組實驗后左右足屈背角度均明顯增加。有研究發現，屈背角度縮小會增加跌倒的危險，有跌倒史者屈背角度小于無跌倒史者，通過足浴有跌倒史者屈背角度明顯增大〔10〕，接近于本文無跌倒史者。證明足浴能增加有跌倒史者的屈背角度。

由于足浴擴大踝關節運動范圍，增大屈背角度，行走時使足跟抬高高度增加，足趾著地力量加大，足趾的最大負荷增加，從而使推動身體前進的力量增加。本文顯示足浴組足浴后足趾最大負荷增加，明顯高于其他部位，有利于推動身體前行。足浴能擴大行走時屈足背角度和增加足趾的負荷，對改善老年女性步態和預防老年女性跌倒有良好的效果。目前，我國對老年婦女跌倒的預防控制尚處于起步階段，跌倒是多因素交互作用的結果，除足浴外，還需其他因素共同干預和綜合管理。

1 陳 崢，崔德華，張洪林，等.老年跌倒綜合征〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(19)：2863-6.

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3 Menz HB，Morris ME.Foot and ankle risk factors for falls in older people：A prospective study〔J〕.J Gerontol A Sci Med Sci，2006;61(8)：866-70.

4 永尾泰司.足関節の屈曲(底屈)と伸展(背屈)〔M〕.図解理學療法検査測定ガイド，文光堂，2007：174-5.

5 村田伸，津田彰他.在宅障害高齡者の跌倒に影響及ぼす身體及び認知的要因〔J〕. 理學療法學，2005;32(2)：88-95.

6 高紀明，王少君，徐冬青.側向穩定性與老年人跌倒〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(7)：2540-2.

7 張 玉，陳 蔚.老年跌倒研究概況與進展〔J〕.中國老年學雜志，2008;28(9)：929-31.

8 河 辺，信 秀，廣瀬典子.健常者における関節可動域制限が足底圧異常に與える影響〔J〕.糖尿病，2008;51(9)：879-86.

9 細田多穗，柳澤健.理學療法ハントプック〔M〕.第2卷.治療アプロ-チ，協同醫書出版社，2006：166-95.

10 望月和憲，中島裕昌他.高齡者に對する跌倒予防策〔J〕.別冊整形外科，2007;52：268-72.

11 ペリ-(著)，武田 功(譯).步行分析：正常步行と異常步行〔M〕.醫歯薬出版株式會社，2007：114-7.

R248.2

A

1005-9202(2012)23-5281-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.093

楊石麟(1966-)，女，副教授，主要從事護理教育。

〔2012-04-24收稿 2012-10-30修回〕

(編輯 袁左鳴)