金雙歧預防小兒抗生素相關性腹瀉的臨床觀察

修桂英 馮亞清

抗生素相關性腹瀉(AAD)為抗生素應用過程中引起，沒有其他原因可以解釋的腹瀉，根據衛生部2011年1月2日頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》[3]做出 AAD診斷。AAD是抗生素應用最常見的并發癥之一，在兒童抗生素的使用中，有關報道抗生素相關性腹瀉的發生率在11% ～40%之間，隨著微生態學研究的進展，益生菌制劑輔助治療小兒腹瀉，已得到廣泛使用，但用于預防抗生素相關性腹瀉，尚未得到醫生們的更多關注，本文旨在探討微生態制劑-金雙歧(雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌)對住院患兒抗生素相關性腹瀉的預防作用?，F將相關資料具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年1月至2011年12月在我科收治的支氣管炎和支氣管肺炎患兒68例作為研究對象，其中男38例，女30例，年齡為6個月至6歲，原發病診斷均符合《朱福堂實用兒科學》診斷標準[1]。篩選以上病例均排除嚴重感染、近期應用抗生素、免疫缺陷者、使用微生態藥物及腹瀉病例?？股氐膽脼榍嗝顾仡?、頭孢類、大環內酯類。

1.2 方法 研究組在靜點抗生素的同時，口服金雙歧(雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌)，直到停用抗生素后5 d，0.5 g/次，3次/d。對照組不采取任何干預措施，僅出現腹瀉后給予金雙歧口服。

1.3 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件，采用卡方檢驗，t檢驗等方法進行統計學處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組患兒的臨床情況 研究組和對照組入選對象的基本情況比較差異無統計學意義，(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組抗生素相關性腹瀉(ADD)的發生情況 研究組34例中，發生AAD為4例，罹患率12.1%，輔檢便常規無炎性細胞。對照組34例中，發生AAD為11例，罹患率32.1%，輔檢便常規:4例見紅、白細胞，4例見霉菌，3例正常，兩組均未行難辨梭菌培養，兩組患兒AAD發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1

表2

3 討論

支氣管炎及支氣管肺炎是兒科主要的呼吸道感染性疾病，抗生素是兒科應用頻率最高的藥物之一，由于抗生素種類繁多，應用廣泛，因此，由其引起的抗生素相關性腹瀉，越來越受到醫學界廣泛關注。其腹瀉的原因較為復雜，分析原因是由于抗生素導致腸道菌群失調，生理性的細菌(乳酸桿菌、雙歧桿菌等)受抑制而減少，條件致病菌大量繁殖，糖發酵障礙，未經發酵的多糖無法吸收，滯留于腸腔而引起滲透性腹瀉，再者抗生素的直接作用亦是引起腹瀉原因之一，由于抗生素使腸黏膜損害，腸上皮纖毛萎縮及細胞內酶的活性降低，或者與腸道內的膽汁結合時脂肪吸收減少，從而導致吸收障礙性腹瀉[2]。在臨床實踐中，AAD最重要的預防措施就是合理應用抗生素，盡量使用窄譜抗生素，其次是應用微生態制劑，筆者在臨床觀察中發現，在使用抗生素同時，補充微生態制劑，每天食用金雙歧，可降低抗生素腹瀉的發生率。

微生態學在醫學領域中的不斷發展，微生態制劑被越來越廣泛應用于臨床。金雙歧，又名雙歧桿菌乳酸菌三聯活菌片，為長形雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，三種活性成分均按批準的制造及檢定規程自行生產得到，三種組成了一個在不同條件下均能正常生長的聯合菌群，在整個腸道黏膜表面形成一道生物屏障，抑制并清除致病菌，修復腸道黏膜保護層，阻止致病菌的定植與入侵，還可直接補充腸道內正常菌群，平衡腸道的球桿菌比例，雙歧桿菌為人體不可或缺的營養源，可幫助合成葉酸及維生素B族。有研究發現，雙歧桿菌還可激活人體體液免疫系統，提高腸道IgA的產生，從而提高腸道免疫功能，可以有效的抑制抗生素引起的腸道菌群失調，腸功能紊亂等副作用，降低感染性疾病抗生素相關性腹瀉的發生，因此，在治療兒科支氣管炎及支氣管肺炎時，可在靜脈應用抗生素的同時，給予金雙歧口服，有效抑制大腸及小腸中的易繁殖有害菌，又可減少腸道毒素的吸收[4]，能有效預防腹瀉的發生，加之服用方便，無不良反應，是目前預防小兒抗生素相關性腹瀉病的有效微生態制劑，在臨床實踐中有推廣意義。

[1]胡亞美，江載芳，諸福堂.實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社.

[2]曲華，陳琪瑋，劉立旻，等.布拉酵母菌治療嬰幼兒抗生素相關性腹瀉臨床觀察.中國實用兒科雜志，2010，25(4):301-302.

[3]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行).北京:中華人民共和國衛生部，2001，11(7):10-12.

[4]張捷，徐猗，張菊.培菲康治療小兒腹瀉50例療效觀察.臨床兒科雜志，1995，13(4):246.