氯雷他定、鹽酸非索非那定、依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的療效比較

王 慧 曲 力 趙春文 劉 薇

太原市人民醫院皮膚科，山西太原 030001

氯雷他定、鹽酸非索非那定、依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的療效比較

王 慧 曲 力 趙春文 劉 薇

太原市人民醫院皮膚科，山西太原 030001

目的了解氯雷他定、鹽酸非索非那定、依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的療效及作用。方法將150例患者隨機分為三組。氯雷他定組50例，口服氯雷他定10 mg，1次/d；鹽酸非索非那定組50例，口服鹽酸非索非那定60 mg，2次/d；依巴斯汀組50例，口服依巴斯汀10 mg，1次/d。3組均連續用藥3周后進行療效觀察。 結果 3周后，氯雷他定組總有效率為86%，鹽酸非索非那定組總有效率為68%，依巴斯汀組總有效率為62%。 結論 氯雷他定治療慢性蕁麻疹明顯優于鹽酸非索非那定和依巴斯汀。

氯雷他定；鹽酸非索非那定；依巴斯??；慢性蕁麻疹

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的一種局限性水腫反應。皮損反復發作超過6周以上稱為慢性蕁麻疹，其病因復雜而難以確切，其治療主要以抗組胺藥為主。本科分別使用氯雷他定（開瑞坦）、鹽酸非索非那定（萊多菲）、依巴斯?。ㄩ_思亭）治療慢性蕁麻疹，并對其療效進行了觀察和分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2009～2010年在本院皮膚科門診就診并確診的12歲以上的慢性蕁麻疹患者。所有患者在6個月內未使用其他抗組胺藥和糖皮質激素治療過。隨機分為3組，氯雷他定組50例，男31例，女性19例，年齡14～65歲，平均33.5歲，病程6個月～9年；鹽酸非索非那定組50例，男28例，女22例，年齡16～64歲，平均32.8歲，病程6個月～10年；依巴斯汀組50例，男24例，女26例，年齡14～60歲，平均35.4歲，病程6個月～14年；3組患者在年齡、性別和病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物來源 氯雷他定為上海先靈葆雅制藥有限公司生產，商品名：開瑞坦；鹽酸非索非那定為浙江萬馬藥業有限公司生產，商品名：萊多菲；依巴斯汀為日本衛材（中國）制藥有限公司產品，商品名：開思亭。

1.2.2 治療方法 氯雷他定組50例，口服氯雷他定10 mg，1次/d；鹽酸非索非那定組50例，口服鹽酸非索非那定60 mg，2次/d；依巴斯汀組50例，口服依巴斯汀10 mg，1次/d，3組均連續服藥3周，3周后對所有患者進行療效觀察。

1.3 療效評判標準

根據瘙癢程度、風團數量及大小，按4級評分法進行療效判斷。痊愈：風團完全消失，無瘙癢。顯效：風團、瘙癢減退或消失大于70%；有效：風團、瘙癢減退或消失為30%～70%；無效：風團、瘙癢減退或消失小于30%?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 16.0統計軟件分析，療效比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療后，氯雷他定組總有效率為86%，鹽酸非索非那定組總有效率為68%，依巴斯汀組總有效率為62%，經卡方檢驗，3組總有效率比較差異均有統計學意義（χ2=9.541，P＜0.05）；氯雷他定組與鹽酸非索非那定組療效比較差異有統計學意義（χ2=7.103，P＜0.05）；氯雷他定組與依巴斯汀組療效比較差異有統計學意義（χ2=7.588，P＜0.05），而氯雷他定組治療效果最佳。見表1。

表1 三種藥物治療慢性蕁麻疹的療效比較[n（%）]

3 討論

蕁麻疹（urticaria）是一種皮膚及黏膜的過敏性疾病。病因復雜，約3/4的患者不能找到病因，尤其是慢性蕁麻疹[1]。臨床癥狀為反復發作的風團，給患者帶來了極大的痛苦。發病機制多認為是由Ⅰ型變態反應引起。即變應原誘導機體產生抗體IgE，該抗體吸附于肥大細胞表面使機體處于致敏狀態，當抗原再次進入體內時便發生抗原抗體反應，從而使肥大細胞釋放出組胺等一系列生物活性物質而引起風團[2]。研究表明慢性蕁麻疹屬于自身免疫機制參與的過敏性皮膚疾病[3]，認為其發病與化學遞質組胺釋放有關[4]。慢性蕁麻疹的發病過程還涉及到許多細胞因子、炎癥細胞和化學遞質的參與，它們互相影響、互相牽制，構成了一個復雜的免疫網絡，在這個網絡中IgE與肥大細胞表面受體結合，激活肥大細胞釋放組胺是其主要的病理機制[5]。

目前慢性蕁麻疹的治療主要為抗組胺治療。由于第二代抗組胺藥具有非鎮靜作用或鎮靜作用較低、每日用藥次數少、安全性能較好等特點，所以為指南推薦治療蕁麻疹的一線用藥[2]。氯雷他定（商品名：開瑞坦）為二代長效三環類抗組胺藥，能競爭性地抑制組胺H1受體。從而抑制組胺所引起的一系列癥狀。有研究表明，氯雷他定還具有選擇性抗膽堿活性，能有效地控制蕁麻疹的發生[6]。另外，氯雷他定不但具有特異性拮抗外周H1受體的作用，還具有減少炎癥遞質如白三烯的釋放、穩定肥大細胞膜、抑制黏附分子的表達以及降低白介素IL-6、IL-8產生等的作用[7]。由于慢性性蕁麻疹的發病與遞質釋放有關，所以，氯雷他定在治療慢性蕁麻疹時可能在抑制遞質釋放方面也發揮了作用。有關報道認為氯雷他定特殊的結構也決定其不與心臟心肌細胞的脂質分子結合，也就避免了對心肌細胞的電生理過程的影響，所以無心臟毒性，對老年人尤其適用[8]。鑒于氯雷他定的上述特點，近年來被廣泛應用于臨床[9]。本研究也對比了其他兩種二代抗組胺藥非索非那定和依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的療效，顯示氯雷他定組治療總有效率遠高于其他兩組。而且筆者還觀察了氯雷他定治療組的患者中癥狀改善一直持續到觀察結束的人數要高于其他兩組，具體還有待進一步研究證實。

綜上所述，氯雷他定治療慢性蕁麻疹較非索非那定和依巴斯汀具有較好的療效，服用方便，是現代皮膚科臨床使用安全、有效的抗組胺藥。

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Effect comparison among Loratadine,Fexofenadine and Ebastine in treatment of chronic urticaria

WANG HuiQU LiZHAO Chunwen LIU Wei
Department of Dermatology,the People's Hospital of Taiyuan City in Shanxi Province,Taiyuan 030001,China

Objective To understand the effects and roles of loratadine,fexofenadine and ebastine in treatment of chronic urticaria.Methods One hundred and fifty cases of patients were divided into three groups in random and each group were 50 cases.In Loratadine group,patients were taken the tablets 10 mg orally once per day;in Fexofenadine group,60 mg Fexofenadine tablets were offered to the patients taking orally twice a day;in Ebastine group,participants were taken the Ebastine tablets 10 mg by oral,once per day.The clinical effect observation was carried on after three-week continuous medication for the three groups.Results After three weeks,the total effective rates in loratadine,fexofenadine and ebastine groups were 86%,42%,and 40%respectively.Conclusion In the treatment of chronic urticaria,effect of loratadine is greatly superior than that of the other two medicines.

Loratadine;Fexofenadine;Ebastine;Chronic urticaria

R758.24

A

1674-4721（2012）11（c）-0066-02

2012-08-06 本文編輯：袁 成）