注射用紫杉醇脂質體引起變態反應2例

徐志英

江蘇張家港市第一人民醫院藥劑科，張家港 215600

1 病例概況

病例1 男，67歲。既往有高血壓病病史。2010年4月確診為胃癌肝轉移術后Ⅳ期；其后行化療、放療多次。2012年1月治療方案為：氟尿嘧啶4.5g微泵維持第1～15天，紫杉醇脂質體150 mg iv gtt（靜脈滴注）第2天，奈達鉑50 mg iv gtt第3～4天，聯合重組人血管內皮抑制素15 mg iv gtt第1～10天。2012年2月11日開始行上述紫杉醇聯合其他藥物方案第二周期，2月12日予紫杉醇脂質體 （商品名：力撲素）150 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL iv gtt。靜滴前12 h予醋酸地塞米松片10 mg口服、30 min前予西咪替丁注射液0.3 g iv gtt、鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌注、地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈注射，行預處理?；颊叩巫⒆仙即贾|體8 min后出現全身發抖、寒戰，2 min后即緩解。追溯史：患者主訴在上一周期靜脈滴注紫杉醇脂質體幾分鐘后也發生一過性寒戰，當時患者未予重視，也未告知醫師。

病例2 男，62歲。既往有高血壓病、糖尿病病史。2011年9月診斷為胃癌術后（T2N1M0ⅡA期）。于2011年11月至2012年2月全身化療四周期，方案為：亞葉酸鈣0.2 g iv gtt第1天，氟尿嘧啶3.75 g微泵維持120 h，紫杉醇脂質體150 mg iv gtt第2天，奧沙利鉑0.15 g iv gtt第3天。2012年3月5日行上述方案第五周期化療。3月6日予紫杉醇脂質體（商品名：力撲素）180 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL iv gtt。用前行預處理。3月15日凌晨1時許，患者全身多處皮膚瘙癢，雙上肢、臀部及軀干部見紅色風團塊，高于表皮，無破潰。雙側眼瞼、唇部水腫嚴重。立即予地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈注射。后予鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌注，第2天好轉?；颊咧髟V，在上一周期靜脈滴注紫杉醇脂質體后一周左右，在家中亦出現上述癥狀，在當地醫院對癥處理后好轉。因其上一周期化療順利，未再使用其他藥物，據此排除其他藥物引起的不良反應。

2 討 論

2例患者在靜脈滴注紫杉醇脂質體后不同時間出現不同程度的變態反應。1例為速發型；l例為遲發型；兩患者分別在行上一周期相同化療方案時出現藥物反應。推斷由注射用紫杉醇脂質體所致。

紫杉醇為細胞毒類抗腫瘤藥，其聯合化療方案有效率為22%～65%，中位生存期為6～14個月，顯示了良好的抗腫瘤活性，但是因為需用聚氧乙基蓖麻油和無水乙醇作為助溶劑，易產生過敏等嚴重不良反應，而紫杉醇脂質體以卵磷脂和膽固醇為膜材，明顯降低了變態反應[1]。國內報道，紫杉醇過敏反應發生率為11%～20%。雖然2例患者靜滴的是紫杉醇脂質體，并按說明書做好預處理，但仍出現了變態反應，其中1例為遲發型的，臨床較為少見。

本臨床觀察提示，紫杉醇靜脈滴注之前必須做好預處理，使用中密切監測患者的相關癥狀，防范速發型變態反應，同時做好出院教育，讓患者密切觀察自己體征，防范遲發型變態反應。

[1]劉 君，陶 敏.紫杉醇聯合奧沙利鉑和卡培他濱一線治療晚期胃癌臨床觀察 [J].現代中西醫結合雜志，2011，20（3）：268.