中醫藥治療多囊卵巢綜合征的研究進展

沈喜萍(綜述)，謝占國(審校)

(1.北京市西城區婦幼保健院婦產科，北京 100054;2.北京市東城區第一人民醫院針灸科，北京 100075)

中醫藥治療多囊卵巢綜合征的研究進展

沈喜萍1※(綜述)，謝占國2(審校)

(1.北京市西城區婦幼保健院婦產科，北京 100054;2.北京市東城區第一人民醫院針灸科，北京 100075)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一組病因不明，臨床表現以高度異質性、無排卵和高雄激素血癥為主要特征的臨床綜合征。其發病機制較為復雜，目前尚無有效的治療措施，成為目前婦科內分泌的研究熱點。近年來，隨著中醫藥研究的介入，PCOS治療方面取得一些進展?，F就中醫臟腑辨證、中藥周期、中醫古方、中西醫結合治療及中藥聯合針灸等治療方法予以綜述。

中醫藥;多囊卵巢綜合征;治療

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種多起因、臨床表現多樣性的女性生殖內分泌系統疾病，也是婦科生殖內分泌研究的熱點和難點，臨床表現為月經稀發、閉經、不孕、多毛、肥胖、痤瘡、黑棘皮癥等。中醫藥治療此病獨具特色，現就近10年來PCOS的中醫藥治療進展予以概述。

1 臟腑辨證治療

在治療PCOS的過程中，辨證選方多采用臟腑辨證，多以腎虛、脾虛、肝郁為主處方。楊悅婭［1］論及朱南孫教授治療PCOS的治療原則為“益腎溫煦助卵泡發育，補氣通絡促卵泡排出”。在月經第1～10天，用溫腎陽益腎陰藥如巴戟肉、菟絲子、山茱萸、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、熟地黃、當歸、女貞子以求陰陽相濟;在月經第10天以后常用黨參、黃芪、黃精、山藥、砂仁、石楠葉、白術、莪術、皂角刺等藥益氣通絡藥以促動排卵。王曉靜［2］介紹了楊鑒冰教授采取補腎治本之法，使腎精充足，沖任血盛，佐以活血、化瘀、祛痰治療PCOS。楊鑒冰教授自擬補腎化痰調經湯：熟地10 g、山茱萸10 g、菟絲子 20 g、枸杞子 12 g、當歸10 g、川芎 10 g、赤芍 12 g、白芍 12 g、香附 10 g、膽南星 10 g、陳皮 10 g、枳殼 15 g、炙草 6 g。劉新敏［3］總結了李光榮教授治療經驗，認為腎虛是PCOS月經異常的根本原因，肝郁脾虛為重要病機，應以補腎為主，并腎、肝、脾同調?；痉綖槭斓攸S、菟絲子、紫河車、山藥、山茱萸、當歸、白芍、淫羊藿。王玉霞等［4］概述了姜坤教授治療PCOS的經驗，認為腎虛、痰濕阻滯、肝經濕熱導致腎氣不足，沖任失資，臟腑功能失常，氣血失調，經絡不暢，痰濕脂膜積聚，血海蓄溢失常是本病的發病機制。健脾祛痰方為黨參15 g、茯苓15 g、白術10 g、當歸10 g、川芎6 g、赤芍12 g、白芍12 g、丹參15 g、雞血藤15 g、益母草10 g、川牛膝10 g、生薏苡仁 15 g、法半夏10 g、陳皮10 g、桃仁10 g、甘草10 g，療效甚佳。宋知理［5］總結曹玲仙教授治療多囊卵巢綜合征經驗認為治療PCOS應以健脾補腎、滌痰軟堅、活血調經為大法，自擬方藥物組成黨參、白術、茯苓、炙甘草、青礞石、石菖蒲、遠志、當歸、川芎、穿山甲、蓯蓉、仙茅、仙靈脾、茜草、烏賊骨。李亞平等［6］運用補腎化痰軟堅法治療PCOS，藥物組成包括菟絲子15 g、覆盆子15 g、仙茅15 g、淫羊藿15 g、夏枯草15 g、昆布15 g、穿山甲10 g(先煎)、膽南星10 g、桃仁 10 g、熟地黃 15 g。鄧春枝等［7］應用補腎方治療腎陰虛型PCOS，效果明顯，方藥組成包括山茱萸、菟絲子、鹿角霜、枸杞子、生麥芽、石斛、茺蔚子、香附、女貞子、旱蓮草、白術、當歸、白芍、生甘草。自月經周期第5天開始，連服3個月為一個療程，觀察兩個療程。

2 中藥周期治療

中藥周期治療就是結合月經不同周期(月經期、月經后期、排卵期、月經前期)的生理特點采用辨證論治方法給以相對應方藥進行治療。王娜等［8］根據月經周期對PCOS進行治療：經后期(月經周期第4～10天)給予促卵泡湯，補腎滋陰;經間期(月經周期第11～14天)予促排卵湯補腎通絡，促發排卵;經前期(月經周期第15天至月經來潮)予黃體湯補腎溫陽;月經期(月經來潮第1～3天)予活血調經湯。在治療中，B超監測顯示卵泡發育欠佳者，重用補腎之品，如枸杞子、熟地、仙茅、仙靈脾等;卵泡未破加重活血之品，如水蛭、澤蘭等;對體胖、頭暈、乏力、白帶量少、多痰者，于排卵湯、活血調經湯中加入祛痰之品，如皂角刺、山甲、山慈菇等。劉瑞芬［9］認為PCOS的病機屬腎虛為本，痰瘀為標。臨床上通過中藥周期療法，重在補、調、通，并配合西藥治療本病，取得了很好的療效。補：從月經干凈或撤退性出血停止后開始，治以補腎為主，佐以活血化痰。調：用補法治療后，若出現透明拉絲白帶，B超示卵泡發育至18 mm左右后，即應采取調氣化瘀通絡之法，促卵子排出。通：用于調法之后10 d左右，旨在促使月經來潮。用藥以活血化瘀、理氣通經為主。孫維峰等［10］認為PCOS的基本病機乃腎虛血瘀，補腎活血法是治療PCOS的基本方法，調周療法是治療PCOS的重要環節，使用多囊調經湯治療PCOS。

3 古方治療

現代很多醫者應用古方加減治療PCOS，得到了很好的療效，如蒼術導痰湯、桃紅四物湯、六味地黃丸、啟宮丸等古方。胡章如［11］自擬溫腎滌痰湯治療PCOS，溫腎滌痰湯組成包括鹿角片10 g、巴戟天10 g、淫羊蕾10 g、生山楂30 g、膽南星15 g、姜半夏15 g、浙貝母15 g、穿山甲10 g、生黃芪 30 g、防己30 g、炙甘草5 g。徐宏生等［12］把PCOS分成3種證型：①腎氣虛弱型。治宜補腎通經、調理沖任，方用五子衍宗丸加減。②肝火郁結型。治宜清肝解郁、補腎調經，方用桃紅四物湯加減。③痰濕阻滯型。治宜燥濕化痰，理氣調氣，方用《葉天士女科》蒼術導痰湯加減。馬素俠等［13］認為PCOS為本虛標實證。病本在腎，腎氣不足，精血不充，陰陽失調，兼見肝火、脾濕、瘀血內阻所致。應用六味地黃丸加味治療療效顯著。田萍等［14］用經驗方啟宮丸隨證加減以冀燥濕化痰，理氣調經之效，臨床中對PCOS而致的不孕癥有效，根據卵泡的生理發育的周期性變化有選擇性的加減用藥。陳珍治［15］認為PCOS與腎虛、脾虛及痰濕有關，以脾腎兩虛兼痰濕阻滯為多，用補脾益腎、豁痰燥濕方法，滌痰湯加減治療 PCOS，總有效率為82.9%。

4 中西結合治療

中藥與西醫聯合治療是目前治療PCOS的重要方法。采用中醫周期療法與西藥或手術相結合在臨床上取得了較好的療效。葉利群［16］和周秀英等［17］均采用隨機對照試驗，運用中醫周期療法加二甲雙胍治療與口服西藥克羅米酚膠囊進行對比，結果顯示治療組所有臨床癥狀均獲得改善或緩解。馬紅霞等［18］通過探索治療肥胖型PCOS不孕的方法，采用中藥溫腎滌痰的基礎上配合中藥周期療法結合西藥治療，結果顯示排卵率為 87.50%，妊娠率為65.20%。習素娟［19］采用中西醫結合方法治療PCOS患者60例，隨訪3～9個月，60例治愈28例，有效17例，無效15例;25例不孕癥患者中妊娠17例，妊娠率68%。趙翠萍［20］采用中藥與西藥聯合治療PCOS，中藥基本方包括熟地20 g、山藥15 g、仙靈15 g、菟絲子15 g、首烏20 g、枸杞子15 g，分4個階段使用促卵泡湯-促排卵湯-促黃體湯-調經湯的人工周期序貫方，并配合西藥克羅米芬治療。結果顯示25例治愈18例，有效6例，無效1例。李小林等［21］將110例PCOS患者隨機分為西藥克羅米芬治療組40例(A組)，單用中醫藥治療組30例(B組)和克羅米芬結合中醫周期療法治療組40例(C組)，觀察三組的有效率，結果顯示A組總有效率為62.5%，B組為66.7%，C組為90.0%，中西醫結合治療組與其他兩組比較差異有統計學意義。應曉萍［22］采用隨機對照方法，將50例患者隨機分成兩組：研究組手術+中醫治療(30例)，對照組采用單純腹腔鏡下卵巢楔形切除術治療(20例)，觀察比較兩組的臨床療效，結果顯示研究組總有效率為96.7%，妊娠率達90.0%;對照組總有效率75.0%，妊娠率45.0%，兩組療效比較差異有統計學意義。黎小斌等［23］觀察中藥導痰種子①②(①號方：云苓 15 g、白術 15 g、陳皮 5 g、法夏9 g、膽南星 9 g、雞血藤 30 g、當歸 9 g、川芎 5 g、仙靈脾9 g、仙茅9 g、黃芪15 g。②號方：云苓15 g、白術10 g、淮山 15 g、黨參 20 g、北芪 15 g、丹參 15 g、雞血藤20 g、當歸9 g、澤瀉10 g)號方聯合克羅米芬治療PCOS的臨床療效，結果顯示運用中藥導痰種子①②號方聯合克羅米芬治療PCOS療效優于單用克羅米芬治療。葉敦敏等［24］觀察腹腔鏡手術結合中醫周期療法治療痰濕型難治性PCOS的臨床療效，結果顯示該療法對改善痰濕型難治性PCOS患者的生殖健康狀態有一定優勢。

5 中藥聯合針灸治療

蔡恒等［25］根據PCOS的臨床癥狀和特點，按照中醫辨證施治和辨病論治的原則，應用口服中藥補腎化痰活血散結，結合針刺腎經、肝經、脾經、膀胱經、任脈上的相關穴位，治療PCOS收到了較理想的治療效果。王珍萍［26］通過補腎化痰法(菟絲子、川斷、巴戟天、仙靈脾、石菖蒲、半夏、膽南星、夏枯草、當歸、川芎、丹參、益母草等)加針灸(選穴：膈俞、脾俞、肝俞、腎俞、中脘、氣海、關元、子宮、大赫、歸來、血海、足三里、三陰交)治療PCOS 25例取得很好的療效，治愈11例，有效13例，無效1例，總有效率為96%。

6 結語

對于PCOS的中醫藥治療主要包括臟腑辨證治療、中藥周期治療、古方治療、中西醫結合治療、針藥聯合治療等。其中中藥周期療法是中醫藥治療PCOS的重要切入點，也是中西醫結合治療的重要靶點。對于PCOS的中藥治療，近代醫家除了對傳統醫學的繼承外，有所創新，經過臨床實踐提出了新的治療思路和確有療效的經驗方。隨著中西醫的逐步聯合，醫家根據PCOS癥狀體征，中西合璧，相輔相承，遣方用藥，提高了PCOS患者的排卵率及妊娠率?，F代中醫對于PCOS病因病理機制的認識和辨證分型因人而異，雖然中醫藥治療本病有一定優勢，但是中醫對PCOS的認識難以形成統一的標準，對PCOS發病機制的闡述也不盡完善，由此帶來的問題是治療不規范，證候分型無統一標準，無衡量各型差異的指標等，使本病的分型診治缺乏規范化、客觀化。所以今后探索新的方法，運用科學的手段揭示PCOS的中醫病因病機，統一辨證分型，是提高中醫藥治療PCOS療效的重要途徑之一。

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Recent Research Progress in Traditional Chinese Medicine Treatment for Polycystic Ovarian Syn-drome

SHEN Xi-ping1，XIE Zhan-guo2.(1.Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Xicheng District Maternity and Children Healthcare Hospital，Beijing100054，China;2.Department of Acupuncture and Moxibustion，Beijing Dongcheng District First People's Hospital，Beijing100075，China)

Polycystic ovary syndrome(PCOS)is a group of clinical syndrome of unknown etiology，highheterogeneity clinical symptoms，and main features with anovulation and hyperandrogenism.Due to its complex pathogenesis，there is no effective treatment so far，making it a research hotspot in gynecologic endocrinologye.In recent years，the treatment of PCOS has made some progress with the intervention of the study of traditional Chinese medicine(TCM).Here is to make a review on the TCM treatment from the aspects of the syndrome differentiation，the cycles of Chinese medicine，the ancient Chinese medicine prescription，the integrative medicine with western medicine，and the medicine combined with acupuncture treatment.

Traditional Chinese medicine;Polycystic ovary syndrome;Treatment

R271.9

A

1006-2084(2012)13-2108-03

2011-12-12

2012-02-09 編輯：伊姍