胸腰段脊柱骨折AF椎弓根螺釘內固定系統的療效分析

周宏星，李 俊，肖 俊

(寧遠縣人民醫院骨科，湖南寧遠 425600)

胸腰段脊柱骨折AF椎弓根螺釘內固定系統的療效分析

周宏星※，李 俊，肖 俊

(寧遠縣人民醫院骨科，湖南寧遠 425600)

目的探討AF椎弓根螺釘內固定系統對胸腰段脊柱骨折的臨床療效。方法對我院收治的76例胸腰段脊柱骨折患者采用AF椎弓根螺釘內固定系統進行治療，并對其臨床療效進行分析。結果65例患者隨訪中骨折部位無明顯疼痛，中度疼痛者8例，輕度疼痛者3例;患者椎體前后凸高度分別由術前的42.1%、92.3%恢復到術后的86.2%、98.3%;患者 Cobb角由術前的(23.5±3.5)°降低到術后的(1.8±0.8)°，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對胸腰段脊柱骨折采用AF椎弓根螺釘內固定系統進行治療，可提高臨床療效，改善患者預后。

胸腰段脊柱;骨折;AF椎弓根螺釘內固定系統

胸腰椎骨折在脊柱骨折中所占比例近50%，同時伴有不同程度的脊髓或神經損傷，其中以T1～L1最為常見，現階段研究認為對于損傷神經以及脊髓的患者采用內固定治療，具有良好的臨床療效［1］。對患者采用后路椎弓根釘內固定術是現階段最常用的一種治療方式。本研究旨在探究AF椎弓根螺釘內固定對胸腰段脊柱骨折的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2011年10月我院收治的胸腰段脊柱骨折76例，其中男45例，女31 例，年齡為29～65(36.2 ±12.2)歲?；疾≡颍航煌ㄊ鹿蕚?4例，高處墜落傷31例，重物直接砸傷11例。損傷階段：T110例，T225例，L129例以及L212例。骨折類型：骨折脫位型骨折19例，爆裂型41例，單純壓縮型16例。對患者神經功能采用Frankel分級，其中 A級15例，B級25例，C級為18例，D級12例，E級為6例。術前對患者均采用X線以及CT進行檢查，其中骨折椎管內占位為32例。手術納入標準：①患者的椎體前緣壓縮＞40%同時患者合并出現截癱。②患者后柱結構出現破壞或者對患者采用側位片顯示其凸成角＞30°。③對患者行CT檢查提示其骨塊椎管內占位＞1/3以及以上，患者脊柱不穩定等。排除標準：患者有嚴重的肝腎功能異常以及骨結核等疾病。

1.2 治療方法 所有患者均采用AF椎弓根螺釘內固定系統進行治療?；颊卟捎渺o脈全麻后，俯臥位，以骨折椎體為中心，對患者行正中切口，使其暴露3～4個棘突以及關節突、橫突以及椎板的起始部位，同時對患者采用Wehnstein定位法［2］進行定位，待確定椎弓根螺釘進入點后，對患者采用2 mm的克氏針在與椎板平行位置，并向內以10°～15°的方向進入椎體，同時對患者采用術中C型臂X線機對其進行定位，當定位理想后對患者改用3.5 mm的鉆頭對其進行擴孔，而后將4顆長度適合的螺釘擰入，并將套筒連接的正反螺紋角度螺栓進行適當的調整，從而使其套入椎弓根螺釘尾端，并對其進行調整，直至達到復位要求。

1.3 術后處理 所有患者術后采用雙管持續沖洗引流3～7 d，并對患者取傷口分泌物進行送檢，并對患者行藥物敏感試驗，同時用廣譜抗菌藥物預防感染，對于有感染的患者待藥敏實驗結果出來后選擇合適的抗菌藥物進行治療。對患者制動2周后進行康復訓練，在術后4～6周要求患者聯系起坐活動，并在術后9～12個月對患者內固定物取出，在術后4～5 d對患者行常規X線檢查，并對患者的治療情況進行分析。所有患者進行為期11個月至2年的隨訪，隨訪中對患者出現的并發癥等進行治療，并對患者進行康復訓練，對于康復較差的患者進行康復指導。

1.4 統計學方法 采用SPSS 14.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療結果 所有患者均為一期愈合，且無醫源性脊髓損傷加重，椎弓根螺釘松動退出的為4例，出現斷釘2例。所有患者均在術后行Frankel分級檢查，患者運動功能均有一定程度的改善，其中65例隨訪中骨折部位無明顯疼痛，另外有8例隨訪中有中度疼痛，3例為輕度疼痛。所有患者中無早期感染患者，有6例術后6個月出現螺釘周圍感染以及膿腫形成，對其進行清創，并對患者進行拆除內固定后痊愈。

2.2 隨訪結果 隨訪11個月至2年，患者椎體前后凸高度分別由術前的42.1%、81.6%恢復到術后的86.8%、98.6%，差異有統計學意義(χ2=4.40、41.81，P＜0.05)?；颊叩?Cobb 角由術前(23.5 ±3.5)°降低到術后的(1.8 ±0.8)°，差異有統計學意義(t=36.67，P＜0.05)。Frankel分級術后 A 級 0例，B級16例，C級25例，D級26例，E級9例。

2.3 并發癥 76例胸腰段脊柱骨折患者均無神經損傷，無傷口感染等并發癥。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折后其脊柱前中柱或者前、中、后柱的破壞，常導致其出現其多軸向不穩定。多數骨折患者合并出現馬尾以及脊髓神經的損傷，對患者進行治療，主要是恢復椎管的容積，并對神經進行減壓，完成對脊柱的穩定進行重建，促進脊髓以及馬尾神經的恢復［3］。對患者行早期手術進行復位內固定有助于改善患者的脊柱的生物力學的穩定以及脊髓損傷的恢復，從而對脊髓繼發損傷進行有效控制。

AF椎弓根螺釘內固定系統在X、Y以及Z軸上均有較好的多重矯正力，可使脊柱恢復其三維空間中原有的解剖形態及其生理彎曲。AF椎弓根螺釘內固定系統具有調節三維空間和強大的軸向撐開力的優點。其操作、結構簡單，只需對椎體上下各一節椎體進行固定［4］。譚宏昌等［5］研究指出對患者采用AF椎弓根螺釘內固定系統進行治療，具有切口較小、對機體的創傷小等特點，從而盡可能地對脊柱的運動階段進行保留。都斌等［6］對后路降壓的研究發現，其雖然對椎管內的骨塊清除較小，但其減壓效果較前路更有效。Oner等［7］對AF椎弓根螺釘內固定系統的研究表明，其對骨折的固定以及復位更加有利。本研究結果顯示所有患者均為一期愈合，且無醫源性脊髓損傷加重，椎弓根螺釘松動退出4例，出現斷釘2例，無其他明顯的并發癥。所有患者均在術后行Frankel分級檢查，患者運動功能均有一定程度的改善。在隨訪中發現，65例患者骨折部位無明顯疼痛，8例患者隨訪中有中度疼痛，3例患者為輕度疼痛。所有患者中無早期感染患者，有6例患者術后6個月出現螺釘周圍感染以及膿腫形成，對其進行清創，患者拆除內固定后痊愈。本研究對患者選擇合適的螺釘進行固定，提高了治療效果。對于合并有關節突骨折以及椎體滑脫的患者，采用同期植骨融合進行治療以提高患者臨床療效。同時研究發現在置釘前，先采用克氏針進行探入，對洞內情況進行分析，并在證實無誤的情況下，對患者進行植入椎弓根螺釘，在固定時應當注意力度以及深度、方向，以降低為腹腔內血管以及組織的損傷，提高患者的臨床療效。在本臨床研究中，不鼓勵患者過早下床活動，建議患者進行早期腰背肌功能鍛煉，以防止內固定失敗。

綜上所述，采用AF椎弓根螺釘內固定系統對胸腰段脊柱骨折進行治療，具有操作簡單、復位理想、固定可靠、經濟實惠等優點，值得臨床推廣。

［1］張合春，蔣振松，桂強，等.三維牽引復位與AF系統內固定治療無神經損傷胸腰段脊柱骨折的臨床應用對比研究［J］.中國醫師雜志，2009，11(3)：380-381.

［2］Baldwin KM，Ryb GE，Miller D，et al.Is spine consultation needed for all thoracolumbar fractures?Evaluation of a subspecialist-sparing protocol for screening and management of stable fractures［J］.J Trauma，2010，69(6)：1491-1496.

［3］戴海，黃宗貴，曾心一.AF椎弓根螺釘內固定系統用于胸腰段脊柱骨折39 例療效觀［J］.山東醫藥，2009，49(19)：60-61.

［4］Rapala K，Walczak P，Truszczynska A.Classical and modern classificalions of luxations and fractures of thoracolumbar spine.Biomechanical and clinical aspects.Review of literature［J］.Ortop TraumatoI Rehabil，2010，12(5)：385-400.

［5］譚宏昌，康毅，李建寧.AF系統內固定治療胸腰段脊柱骨折［J］.中國基層醫藥，2005，12(7)：861-862.

［6］都斌，焦杰君，王紀鋒.胸腰椎骨折治療中置入AF內固定系統的應用要點［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(52)：10355-10358.

［7］Oner FC，Wood KB，Smith JS，et al.Therapeutic decision making in thoracolumbar spine trauma［J］.Spine(Phila Pa 1976)，2010，35(21 Suppl)：S235-S244.

Analysis on Efficacy of AF Pedicle Screw Fixation System for Thoracolumbar Spine Fracture

ZHOU Hong-xing，LI Jun，XIAO Jun.(Department of Orthopaedics，Ningyuan People's Hospital，Ningyuan425600，China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of AF pedicle screw fixation systems for thoracolumbar spine fracture.Methods76 thoracolumbar spine fractures patients admitted to our hospital were treated with AF pedicle screw fixation system，and the clinical efficacy was analyzed.Results65 patients who were followed up had no significant pain in the fracture site，8 patients had moderate pain and 3 patients had mild pain.The front and back convex height in vertebra of the patient were 42.1%and 92.3%preoperatively，and turned to 86.2%and 98.3%after operation.Cobb angle of patients was reduced from(23.5 ± 3.5)°before operation to(1.8 ±0.8)°after operation with significant differences(P＜0.05).ConclusionAF thoracolumbar spine fractures using pedicle screw fixation system as treatment，can improve the clinical efficacy and prognosis.

Thoracolumbar spine;Fracture;AF pedicle screw fixation system

R687

A

1006-2084(2012)13-2145-02

2012-02-17

2012-04-11 編輯：伊姍