女性生殖道癌前病變及交界性腫瘤診治分析

向慧珍 張遠方 李驥

(湖南省懷化市第一人民醫院婦產科 湖南懷化 418000)

當正常細胞或組織轉變為癌癥細胞或組織的這一變化,或存在于良性與惡性之間,這就是所謂的癌前病變及交界性腫瘤。如果能發現并掌握這些病變規律,對其進行及時、準確的處理,可有效預防癌瘤,并能提前進行診斷,且進行有效的治療。本文中筆者根據多年行醫經驗,并選取了2003年1月至2009年12月期間在我院就診的144例患者,就其臨床資料進行統計分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2003年1月至2009年12月期間在我院就診的144例患者隨機分為治療組和對照組,每組各72例,所有144例有生殖器癌前病變與交界性腫瘤的女性均在我院接受治療,通過記錄與研究得出:宮頸上皮樣瘤變有可能轉變為原位癌和浸潤癌,這一轉變比其它癌變提高了7～20倍。

根據卵巢交界性腫瘤的報告,將冷凍切片與石蠟切片進行診斷處理后,符合率達到了72.7%,對冷凍切片進行敏感性的確良處理達到了86.5%,其特異性達到了57.14%。所有分析是以168例卵巢交界性腫瘤進行調查所得出的,而冷凍切片與最后的病理符合率達到了60%。所以我們認為,手術中以冷凍切片做診斷,再決定哪種手術方式是目前我們掌握的最準確方式。

1.2 方法

癌前病變在女性生殖道的癌前病變中包括:上皮內瘤變(intraepithelial neoplasia,IN)、陰道上皮瘤變(VAIN)、子宮頸上皮樣瘤變(CIN)、卵巢上皮瘤變(OIN),人們對CIN的研究是最多的。

手術治療是交界性腫瘤的一種重要方法,它可以分為保守性手術與根治性手術2種,以交界性腫瘤的分期、病人的年齡和對生育的要求等方面進行整體判斷,做出采取哪種手術方式的決定。

1.2.1 保守性手術 保守性手術是指保留生育功能的手術。有研究證明［1］,切除附件或是切除腫瘤,均不會對生育產生影響。

1.2.2 根治性手術 根治性手術指的是全子宮＋雙附件＋大網膜+種植灶切除。對交界性腫瘤進行保守性手術后常會發生復發現象,對患者產生一定的生理及心理影響。那些殘余腫瘤的直徑在2cm左右時,均有復發的可能,所以對這些手術治療的目標不能限于殘余腫瘤＜1～2cm的要求,而是將腫瘤徹底切除。

表1 2組療效比較

2 結果

2組患者行手術后,進行根治手術的總有效率達97.2%,保守手術則只有52.7%,2組對比,差異具有統計學意義,P<0.05,詳情見表1。

PS:通過表1可看出,根治手術的復發率遠遠低于保守手術的復發率。

3 討論

通過對癌前病變和交界性腫瘤的診治分析,在進行正確處理這一重要病變時,我們總結出以下幾個問題需特別注意:(1)對癌前病變與交界性腫瘤的基礎與臨床進行研究。這里包含它的發生發展的分子機理、細胞學及組織形態學,對此有了深刻認識后,才能對其進行有效的干預方法。(2)臨床醫師與病理醫師要緊密交流、溝通與合作。因為癌前病變與交界性腫瘤分別是從細胞學及組織學檢測與觀察作為出發點,病理醫師可積累大量的臨床材料,臨床醫師對其提供的結果報告進行準確深刻的理解基礎上,對臨床處理進行指導,再對手術方式、化療應用及隨診等做出進一步的決定與治療。(3)臨床工作的規范必須加強。積累豐富的經驗,才能相對提高治療水平。雖然癌前病變和交界性腫瘤是對病理進行分析得出,但其臨床治療過程非常重要,比如,對子宮頸病變的檢查流程要實現規范化,需在此基礎上再做進一步的改進和完善。

各種女性生殖道腫瘤里面,卵巢腫瘤中的交界性腫瘤“地位”的研究最多,卵巢交界性腫瘤(BOT)是處于良性和惡性間的一種腫瘤,人們也把它叫做“低度惡性潛能腫瘤”［2］。卵巢交界性腫瘤在臨床沒有很特殊的癥狀,手術前一般表現為:腫瘤的標記物和影像學檢查的診斷率低,即使在手術中用肉眼也很難對其進行確定,最直接、有效的方法是術中冷凍加術后病理,在對冷凍切片進行了正確性處理后,再結合腫瘤的體積、組織學類型及病理醫師提供的相關資料進行參考,進而制定準確科學的治療方案。

及早對女性生殖道的癌前病變的診斷,并做出相應的應對措施,對于有效降低生殖道癌癥發生率作用很明顯。研究發現,外陰癌的癌前病變與HPV的感染有關,在浸潤性的外陰癌中檢測到HPV陽性的比率可高達100%[3]。另一方面,子宮內膜癌癌前診斷,可以采用診斷性的刮宮術,對組織標本進行細胞學檢查,對于針對子宮內膜癌以及其癌前病變均有很高的特異性和敏感性[4]。

人們通常所說的癌前病變是正常的細胞或組織轉變為癌細胞或組織的一個變化過程,這一過程需要一定時間,例如從CIN轉變為宮頸癌一般約需10～20年的時間;子宮內膜不典型增生轉變為子宮內膜癌大約需要10年時間。在這一時間段內,及早對其進行診斷并進行有效的治療,癌瘤是可以干預并進行阻斷的。有研究發現CINI、CINⅡ和CINⅢ發展轉變為癌的可能只有15%、30%、45%,CINI或CINⅡ不一定會轉化為CINⅢ。因此,對于癌前病變要引起重視,提前做出預防治療,減少女性子宮癌癥的發生。

對于女性生殖道癌前病變以及交界性腫瘤的治療手段有保守治療和根治性治療。根據本文的研究結果可以顯示,接受根治性治療的72例患者中,只有2例復發,其他患者均獲得治愈,總有效率為97.2%。相對于保守治療組的患者,出現34例的復發病例,總有效率只有52.7%。2組患者對比有顯著性的差異。說明根治性手術能徹底有效組織病變組織轉變惡性腫瘤細胞,但需要注意的一個問題是,由于根治性的手術治療需要進行全子宮的切除,患者將失去生育能力。對于一些年輕的女性患者,這種手術治療方式影響重大。雖然能根治性的治療手術能有97%以上的治療成功率,但臨床實際操作上要根據患者實際的個體情況謹慎做出決定。

當人體中某一類細胞發生異常增生,且達到一定數目所形成的瘤塊,我們稱之為腫瘤［5］。腫瘤有良性與惡性之分,良性腫瘤一般不會復發,也不轉移。惡性腫瘤通常生長比較快,浸潤也廣泛,通常會復發,也容易轉移,當達到一定程度時甚至危及生命。還有一類是介乎兩者之間的“交界性的腫瘤”,它是處于良性與惡性之間的一種腫瘤。比如說,不能完全用“好人和壞人”來形容人一樣,腫瘤也處在“不惡不良”的交界性范圍中,它是客觀存在的,良性與惡性的腫瘤之間存在的界線也并非是絕對的,惡性經常也是由良性逐漸進行演變而成。

在對癌前病變和交界性腫瘤進行處理時,要有積極樂觀的態度、并行之科學有效的方法。以預防為主要出發點,進行早診斷早治療。

[1] 宋學紅,王秋曦,宋玉芬.影視陰道鏡在子宮頸病變診斷中的應 用［J］.中華婦產科雜志,2001,36(5):278～281.

[2] 廖秦平.宮頸癌病因學研究新進展［J］.中國婦產科臨床雜志,2003,4(4):243～245.

[3] 吳海靜,張國楠.HPV感染相關的婦科疾病[J].實用婦產科雜志,2010,26(3):170～172.

[4] 趙欣,周強,顧明潔.子宮內膜細胞診斷子宮內膜癌及其癌前病變的臨床評價[J].中國生育健康雜志,2007,(5):274～277.

[5] 錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志,2003,19(3):138.