針刺及早期健康教育對老年腦卒中患者生活質量的影響

陳志剛,吳立紅,陳敏杰,周先珊

(1.南京軍區杭州療養院軍區理體療?？浦行?杭州 310007;2.南京軍區杭州療養院康復中心,杭州 310007)

腦卒中是我國第一大致死疾病和第一大致殘疾病,其致殘率高達80%以上[1],給患者遺留有不同程度的肢體功能障礙及心理的疾病等,給家庭及社會帶來了沉重的負擔。因此改善腦卒中患者各項運動功能和心理健康,提高其生活質量就成了康復治療的主要目的。筆者采用針刺治療及早期健康教育治療老年腦卒中偏癱60例,并與常規藥物治療56例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

116例腦卒中患者均為2008年12月至2010年12月我院康復中心住院患者。按照就診先后順序,利用隨機排列分為治療組60例和對照組56例。治療組中男38例,女22例;年齡最小65歲,最大80歲,平均(68±7)歲;病程最短 0.5個月,最長 36個月,平均(12.5±4.8)個月。對照組中男 32例,女 24例;年齡最小 66歲,最大82歲,平均(67±8)歲;病程最短1個月,最長31個月,平均(10.8±5.2）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[2],并全部經臨床和頭顱CT或MRI檢查證實;②首次發病;③病程在3個月以內;④偏癱。

1.3 排除標準

①并發有影響功能恢復的神經或肌肉骨骼疾病;②嚴重意識障礙、完全性失語、感覺性失語、明顯智力障礙;③有嚴重心、肺、肝、腎等并發癥。

2 治療方法

2.1 對照組

采用神經內科常規治療,包括控制血壓、脫水降顱內壓、抗凝溶栓、腦細胞復活劑及自我功能鍛煉,治療時間為30 d。

2.2 治療組

在對照組基礎上給予針刺和早期健康教育。

針刺治療選用“靳三針”針刺治療方法[3]。主穴選用患側顳三針(耳尖直上發際2寸處為第1針,第1針水平方向前后各旁開1寸為第2、3針);遲緩癱取手三針(曲池、外關、合谷)、足三針(伏兔、足三里、陽陵泉);痙攣癱取上肢攣三針(極泉、尺澤、內關)、下肢攣三針[鼠蹊(腹股溝動脈搏動處)、陰陵泉、三陰交]。語言不利、吞咽困難加舌三針(上廉泉,上廉泉左右旁開各1寸為左上廉泉、右上廉泉);口角歪斜加口三針(地倉、迎香、夾承槳)。肝陽暴亢證加風池;風痰阻絡證加豐隆;氣虛血瘀證加足三里;陰虛風動加太溪。操作按“靳三針”操作方法,得氣后留針30 min。每日治療1次,10次為1個療程,共治療3個療程。

早期健康教育包括,①評估患者生理、心理、社會狀況,對患者進行心理護理,增強患者康復信心,是針刺治療成功的基礎和保證;②心理溝通,即通過心理溝通,了解患者和家屬對疾病的認知程度,以便取得家屬和患者的支持和配合,讓家屬和患者主動、積極地參與治療;③心理支持,即幫助患者及家屬正確認識疾病,對患者及家屬進行心理指導,減少患者和家屬抑郁、悲觀情緒,舉一些成功病例,增強他們的信心,鼓勵其正確對待疾病,勇敢面對現實,積極自我護理和配合治療;④生活指導,在飲食調養上既要有助于患者機體健康,又能起到一定的治療作用,勿嗜食、偏食、暴飲暴食等;⑤與患者及家屬共同制定康復目標、內容等。

3 治療效果

3.1 觀察指標

由專人對兩組患者進行定期評定,采用漢密爾頓抑郁量表(HRSD)評定心理狀態、NIHSS量表評定神經功能[4]、Barthel指數評定生活活動能力[5]。

3.2 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件對數據進行分析,計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用成組t檢驗,以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

由表 1可見,兩組患者治療前 HRSD、NIHSS、Barthel評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后HRSD、NIHSS、Barthel評分與對照組比較差異均具有統計學意義(P＜0.01),提示針刺及早期健康教育對患者生活質量的提高更有效。

表1 兩組患者治療前后HRSD、NIHSS、Barthel評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后HRSD、NIHSS、Barthel評分比較(±s,分)

注:與對照組比較1)P＜0.01

組別 n 時間 HRSD NIHSS Barthel治療組 60 治療前 12.34±3.23 16.23±5.37 36.36±9.43治療后 5.15±1.461) 7.67±2.561) 61.87±11.251)對照組 56 治療前 11.78±3.12 15.98±4.52 37.54±10.26治療后 8.41±3.24 10.68±3.98 48.46±8.67

4 討論

腦卒中后患者出現運動、感覺、言語、認知等功能障礙,使其生存質量明顯下降,給患者家庭和社會都帶來一定影響。針灸這一傳統療法對腦卒中治療具有其獨特之處,并且在臨床上取得驗證[6-9]。腦卒中的病變部位在腦,我們選用“靳三針”針刺方法治療腦卒中正是基于這個基礎之上?！敖槨痹谥委熌X卒中的有效性上已經通過實驗得到驗證[3],它不僅能有效改善患側肢體的運動、感覺功能,還能大大提高患者的認知水平,說明“靳三針”在改善腦卒中偏癱患者認知功能和日常生活活動能力方面較傳統針刺方法更具優勢。

健康教育是連接衛生知識和行為改變的橋梁,是一種自我保健治療手段,其實質是向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識、技術與服務等,使人們在面臨促進健康和疾病的預防、治療、康復等各個層次的健康問題時,有能力做出行為抉擇,消除或減輕影響健康的危險因素,自愿采取健康行為和方式,以促進身心健康并提高生活質量。

對腦卒中偏癱患者進行心理指導,能有效清除抑郁焦慮等不良心理,增強患者和家屬主動治療的信心,從而使治療得以持之以恒地進行[10]。本研究顯示,進行針刺治療的同時,早期給予健康教育,能明顯改善腦卒中患者心理狀態,增強患者康復信心,從而提高患者生活質量及回歸社會的能力。

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