空心螺釘鋼絲張力帶治療COLTONⅡ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折

韋利紅 徐良豐

溫州醫學院附屬東陽醫院 東陽 322100

空心螺釘鋼絲張力帶治療COLTONⅡ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折

韋利紅 徐良豐

溫州醫學院附屬東陽醫院 東陽 322100

尺骨鷹嘴骨折 骨折固定術

尺骨鷹嘴骨折是臨床上一種常見損傷，大都為波及關節半月狀關節面的關節內骨折，治療不當可出現骨折不愈合、關節粘連、關節僵硬、骨化性肌炎和創傷性關節炎等并發癥，因此，治療措施的選擇要求能夠達到解剖復位、堅強固定、早期肘關節功能鍛煉的目的[1]。筆者自2009年11月—2011年8月對收治的ColtonⅡ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折采用切開復位空心螺釘結合鋼絲張力帶治療，臨床療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組29例，男17例，女12例，年齡18～72歲，平均37.6歲；左側10例，右側19例；ColtonⅡ型10例，ColtonⅢ型19例，均為有移位骨折，骨折分離移位0.5～2cm；受傷至手術時間3h～9天。

2 治療方法

臂叢麻醉成功后，上臂上止血帶，患者仰臥位，患肢置于胸前，術時將患肢抬起，取肘后正中縱切口，顯露尺骨鷹嘴，清除凝血塊和關節腔積血，沖洗關節腔，復位，布巾鉗臨時固定，C臂機確認關節面平整，2枚1mm導針經尺骨鷹嘴近端向遠端平行鉆入，兩針間隔約10mm，自骨折遠端尺骨嵴前方兩側穿出，再次C臂機透視確認關節面平整度及導針位置，測深后選擇4mm半螺紋自攻空心螺釘沿導針擰入，最后經空心釘以“8”字的方式穿入鋼絲并擰緊完成張力帶結構。修復肱三頭肌擴張腱膜，沖洗關閉傷口。其中開放骨折4例，均無軟組織缺損及嚴重污染，經嚴格清創后予I期行內固定術。

術后頸腕懸吊于屈肘70度位，術后次日做握拳及肘關節輕柔活動，并逐漸增加鍛煉力度和活動范圍，術后3周后去懸吊帶練習肘關節活動。

3 結果

29例患者均獲3～18個月，平均8個月的隨訪，其中3例有內固定拆除意愿患者于術后12～18個月經拍片確認骨性愈合后拆除內植物。所有患者無傷口感染、內植物松動、軟組織激惹、延遲愈合或不愈合、創傷性關節炎及肘關節僵硬等并發癥。據Broberg和Morrey評估標準[2]：優25例，良4例，優良率100%。

4 討論

尺骨鷹嘴是肱三頭肌的止點，其擴張腱膜附著在鷹嘴后方。鷹嘴可劃分為尖部、腰部和喙突部，當肘關節處半屈伸位時，正好滑車頂在尖、腰交界處，喙突部在滑車前下緣，前者為支點，后者為力臂，形成杠桿作用。此時，如果肱三頭肌猛烈收縮，則形成前為壓應力，后為張應力，當應力大于骨骼所能承受的強度極限時，尺骨鷹嘴就發生骨折。在骨折發生中，肱三頭肌肌力和肘關節的反作用共同形成剪切彎曲應力，如應力加載緩慢，則可能出現完全壓裂剪斷的ColtonⅡ型斜形骨折；如加載速度過快，可迅速出現全骨拉斷，表現為ColtonⅢ型橫形骨折[3]。其骨折往往波及關節面，治療上要求精確的骨折復位。因此，對有移位的尺骨鷹嘴骨折應采用開放復位。手術要求能達到精良的解剖復位、穩定的內固定、術后早期適度的功能鍛煉及最小的手術并發癥的目的。其內固定方式很多，常見的有螺釘內固定、鋼板內固定、“∞”字鋼絲內固定、AO張力帶內固定等。

對于尺骨鷹嘴骨折，單純松質骨螺釘或“∞”字鋼絲內固定強度不夠[4]，術后需石膏外固定輔助，不能早期功能鍛煉，影響骨折愈合及關節功能。AO張力帶鋼絲固定能取得較穩定的固定，可早期功能鍛煉，但其術后有較高的局部并發癥和再手術率[5]，如肘后有癥狀的內置物隆起，克氏針移位，甚至頂壓皮膚導致潰破感染、松動、滑脫，內固定失敗，并影響早期功能鍛煉。采用空心螺釘鋼絲張力帶固定通過空心釘及張力帶對骨折端的雙重加壓作用，螺釘、鋼絲與骨面緊貼，可避免克氏針張力帶所引起的皮膚高突、觸及痛、內固定松動的缺點。且肘關節屈曲時由于肱三頭肌與尺骨鷹嘴成角，產生的屈張力作用于鷹嘴，而張力帶能將張應力轉化為對關節面的壓應力，使骨折端獲得動力加壓，從而增加骨折的穩定，促進骨折愈合。當肘關節主動伸直時肱三頭肌幾乎平行，此時作用于鷹嘴的是牽張力，這種狀態下，克氏針在骨質中的作用只能維持骨折平面，防止骨折前后移位，但不能有效抵御由牽張力產生的骨塊沿著克氏針的滑動，而拉力螺釘則由于自身的加壓作用能較好地抵抗這種移位，可在術后早期進行功能鍛煉。本組29例術后2周肘關節活動范圍均達到正常范圍。

鋼板內固定雖適合于不同類型的尺骨鷹嘴骨折，且固定的優良率較高，但需剝離更多的軟組織，手術時間長，可能延長骨愈合時間，術后內固定物在皮下隆起，引起局部不適，限制肘關節的活動，故適合于嚴重的粉碎性骨折[6]。對于ColtonⅡ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折采用空心螺釘鋼絲張力帶固定既可避免術中過多的軟組織剝離，縮短手術時間，又不會在術后產生內植物皮下隆起引起的局部不適及由此影響關節活動。術中需注意：由于鋼絲是經螺釘尾部折彎，而自攻螺釘鋒利的螺尾對鋼絲有潛在的切割導致斷裂的風險，所以操作時釘尾應略短于后側尺骨嵴側的皮質，避免鋼絲與螺釘接觸、切割，以消除隱患。

臨床觀察發現，空心拉力螺釘結合鋼絲張力帶技術治療ColtonⅡ、Ⅲ型尺骨鷹嘴骨折較其他技術更有優勢，既能保持關節面的解剖復位，又能進行早期主動功能鍛煉，而且軟組織的激惹和復位丟失率明顯降低，是一種值得推薦的治療方法。但該方法因空心螺釘的加壓作用可形成對碎骨折塊的擠壓分離，故不適用于老年骨質疏松患者及粉碎骨折的Colton IV、V型患者。

［1］Newman SD，Mauffrey C，Krikler S.Olecranon fracture［J］. Injury，2009，40（6）：575-581.

［2］Broberg MA，Morrey BF.Results of treatment of fracturedislocations of the elbow［J］.Clin Orthop Relat Res，1987，（216）：109-119.

［3］Ring D，Jupiter JB.Fracture-dislocation of the eblow［J］.J Bone Joint Surg AM，1998，80（4）：566-580.

［4］Mortazavi SM，Asadollahi S，Tahririan MA.Functional outcome following treatmentoftransolecranon fracturedislocation of the elbow［J］.Injury，2006，37（3）：284-288.

［5］Mullett JH，Shannon F，Noel J，et al.K-Wire position in tension band wiring of the olecranon-a comparion of two techniques［J］.Injury，2000，31（6）：427-431.

［6］金東旭，安智全，張長青，等.粉碎性尺骨鷹嘴骨折的手術療效分析［J］.中華手外科雜志，2006，22（3）：189-191.

2013-02-30